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摘要：目的 ：分析不同幽门螺旋杆菌治疗方法对消化性溃疡的疗效。方法： 研究对象选择和纳入本门诊2013年12月至2014年12月收治的80例消化性溃疡患者，根据患者就诊次序进行随机分组。奥美拉唑三联组患者（40例）给药方案为奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗，奥美拉唑四联组（40例）给药方案为奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素联合。比较两组患者疗效水平、hp根除率。结果： 奥美拉唑四联组疗效和hp根除率均比奥美拉唑三联组高，卡方检验有统计学差异（P<0.05）。结论： 奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素四联治疗消化性溃疡效果显著， hp根除率高，值得临床推广应用。
关键词：幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；疗效
消化性溃疡为常见消化系统疾病，其致病重要原因为幽门螺旋杆菌hp感染，因此治疗关键在于hp的根除，其根除可促进溃疡的愈合和预防复发。但临床常规抗生素治疗已经出现耐药性剧增的缺陷，因此更理想治疗方案的探索具有重要意义[1]。本文分析了不同幽门螺旋杆菌治疗方法对消化性溃疡的疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选择和纳入本门诊2013年12月至2014年12月收治的80例消化性溃疡患者，均符合相关诊断标准，患者知情同意。根据患者就诊次序进行随机分组。其中奥美拉唑三联组40例，男女各为25例和15例；年纪24岁～73岁，平均年纪（48.67±11.35）岁；体重42kg～80kg，平均体重（60.57±12.89）kg；病程短至1年，长达7年，平均病程（2.83±0.21）年；奥美拉唑四联组40例，男女各为24例和16例；年纪21岁～73岁，平均年纪（48.67±11.51）岁；体重41kg～79kg，平均体重（60.70±12.11）kg；病程短至1年，长达7年，平均病程（2.69±0.62）年。两组患者在病程、年纪、男女比例和体重等方面均有良好可比性，差异不显著，P>0.05.
1.2方法
奥美拉唑四联组患者给药方案为奥美拉唑（国药准字H10950006 生产企业 常州四药制药有限公司）、阿莫西林（香港联邦制药厂有限公司；国药准字HC20090039）、枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂生产；国药准字H10900086）和克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20031041）联合， 其中，奥美拉唑每次20mg，阿莫西林每次1000mg，枸橼酸铋钾每次剂量相当于铋含量0.11g，克拉霉素剂量每次为0.5g，每天用药均2次。
奥美拉唑三联组给药方案为奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗，三种药物用法用量同上。
所有患者均连续用药14天，比较两组患者疗效水平、hp根除率。
1.3评价指标
据胃镜结果进行评价，若溃疡完全愈合为治愈；若溃疡超过S1期则为显效；若溃疡直径缩小百分之五十以上为有效；若溃疡缩小小于百分之五十或加重则为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[1]。
1.4数据处理
本次所有相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，疗效水平、hp根除率均属于计数资料，以率（%）表示，比较采用卡方检验。hp转阴时间属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P<0.05为数据差异显著的标准。
2.结果
奥美拉唑四联组疗效和hp根除率均比奥美拉唑三联组高，卡方检验有统计学差异（P<0.05）。如表1.
表1疗效水平和hp根除率比较[例数（%）]
3.讨论
消化性溃疡发病跟患者心理因素、精神压力、饮食习惯、作息习惯、环境、感染等均有密切关系，其主要为幽门螺旋杆菌感染，该菌对多数抗菌药物耐药，单一治疗效果不理想，因此临床常搭配不同药物进行二联、三联、四联治疗，以提高疗效。
在联合治疗中，抗生素的选择则多为阿莫西林、克拉霉素等，其中，阿莫西林口服后其内酰胺基可迅速分解为肽键，其为半合成青霉素药物，胃肠道吸收率比较高，在酸性条件稳定下，其吸收率可高达百分之九十以上，其跟氨苄西林抗菌谱和抗菌活性接近，具有强大杀菌和细胞穿透作用，在口服后可降低細菌活性，将细菌转化为糖肽途径阻断，细菌由于细胞壁无法合成出现严重脱水，胀裂而死亡。克拉霉素为红霉素衍生物，其属于大环内酯类抗生素，可通过抑制微生物蛋白质的合成发挥抑菌作用[2]。
本研究奥美拉唑三联组患者给药方案为奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合，奥美拉唑四联组给药方案为奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素联合。其抗生素种类和质子泵抑制剂均一致，质子泵抑制剂均采用奥美拉唑。奥美拉唑则可对胃黏膜壁细胞发挥特异性作用，可降低胃酸产生，起效快，对胃和十二指肠溃疡作用明显，抑酸能力强，且对胃酸分泌抑制作用较为持久[4]。
不同的是，奥美拉唑四联组为保护胃黏膜，还加用枸橼酸铋钾。枸橼酸铋钾为一种胃黏膜保护剂，在用药后可在胃黏膜表明上覆盖，形成一层保护性薄膜，有利于保护胃黏膜，并促进胃黏膜上皮细胞黏液分泌，对胃酸侵袭和胃蛋白膜侵袭有抑制作用。另外，其对hp的清除效果也较好，有利于溃疡愈合[3]。
经过研究表明，奥美拉唑四联组疗效和hp根除率均比奥美拉唑三联组高，提示奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素四联治疗消化性溃疡效果更为显著，这可能是因为加用枸橼酸铋钾后，胃黏膜保护作用加强，在基础抗酸和抑菌同时，胃黏膜抵抗力得到加强，更有助于避免复发，提高黏膜自我防护和修复能力[6-7]。
综上所述，奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素四联治疗消化性溃疡效果确切，可推广应用。
参考文献：
[1] 唐林锋.以奥美拉唑为主的四联法治疗小儿消化性溃疡的疗效分析[J].医学信息，2015，23（17）：93-93.
[2] 马金权.雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果[J].医药前沿，2014，16（33）：251-252.
[3] 戴苏宁.泮托拉唑、果胶铋、克拉霉素及阿莫西林四联法治疗消化性溃疡的临床效果研究[J].中国社区医师，2015，27（19）：38-38，40.
[4] 卢永霜.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].继续医学教育，2014，32（11）：56-57.
[5] 祁俊，俞学芳.铋剂四联方案治疗 Hp阳性消化性溃疡疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，17（6）：826-827.
[6] 张维丰.双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：182-184.
[7] 王丽茹.雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果[J].吉林医学，2015，36（4）：685-686.
关键词：幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；疗效
消化性溃疡为常见消化系统疾病，其致病重要原因为幽门螺旋杆菌hp感染，因此治疗关键在于hp的根除，其根除可促进溃疡的愈合和预防复发。但临床常规抗生素治疗已经出现耐药性剧增的缺陷，因此更理想治疗方案的探索具有重要意义[1]。本文分析了不同幽门螺旋杆菌治疗方法对消化性溃疡的疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选择和纳入本门诊2013年12月至2014年12月收治的80例消化性溃疡患者，均符合相关诊断标准，患者知情同意。根据患者就诊次序进行随机分组。其中奥美拉唑三联组40例，男女各为25例和15例；年纪24岁～73岁，平均年纪（48.67±11.35）岁；体重42kg～80kg，平均体重（60.57±12.89）kg；病程短至1年，长达7年，平均病程（2.83±0.21）年；奥美拉唑四联组40例，男女各为24例和16例；年纪21岁～73岁，平均年纪（48.67±11.51）岁；体重41kg～79kg，平均体重（60.70±12.11）kg；病程短至1年，长达7年，平均病程（2.69±0.62）年。两组患者在病程、年纪、男女比例和体重等方面均有良好可比性，差异不显著，P>0.05.
1.2方法
奥美拉唑四联组患者给药方案为奥美拉唑（国药准字H10950006 生产企业 常州四药制药有限公司）、阿莫西林（香港联邦制药厂有限公司；国药准字HC20090039）、枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂生产；国药准字H10900086）和克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20031041）联合， 其中，奥美拉唑每次20mg，阿莫西林每次1000mg，枸橼酸铋钾每次剂量相当于铋含量0.11g，克拉霉素剂量每次为0.5g，每天用药均2次。
奥美拉唑三联组给药方案为奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗，三种药物用法用量同上。
所有患者均连续用药14天，比较两组患者疗效水平、hp根除率。
1.3评价指标
据胃镜结果进行评价，若溃疡完全愈合为治愈；若溃疡超过S1期则为显效；若溃疡直径缩小百分之五十以上为有效；若溃疡缩小小于百分之五十或加重则为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[1]。
1.4数据处理
本次所有相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，疗效水平、hp根除率均属于计数资料，以率（%）表示，比较采用卡方检验。hp转阴时间属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P<0.05为数据差异显著的标准。
2.结果
奥美拉唑四联组疗效和hp根除率均比奥美拉唑三联组高，卡方检验有统计学差异（P<0.05）。如表1.
表1疗效水平和hp根除率比较[例数（%）]
3.讨论
消化性溃疡发病跟患者心理因素、精神压力、饮食习惯、作息习惯、环境、感染等均有密切关系，其主要为幽门螺旋杆菌感染，该菌对多数抗菌药物耐药，单一治疗效果不理想，因此临床常搭配不同药物进行二联、三联、四联治疗，以提高疗效。
在联合治疗中，抗生素的选择则多为阿莫西林、克拉霉素等，其中，阿莫西林口服后其内酰胺基可迅速分解为肽键，其为半合成青霉素药物，胃肠道吸收率比较高，在酸性条件稳定下，其吸收率可高达百分之九十以上，其跟氨苄西林抗菌谱和抗菌活性接近，具有强大杀菌和细胞穿透作用，在口服后可降低細菌活性，将细菌转化为糖肽途径阻断，细菌由于细胞壁无法合成出现严重脱水，胀裂而死亡。克拉霉素为红霉素衍生物，其属于大环内酯类抗生素，可通过抑制微生物蛋白质的合成发挥抑菌作用[2]。
本研究奥美拉唑三联组患者给药方案为奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合，奥美拉唑四联组给药方案为奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素联合。其抗生素种类和质子泵抑制剂均一致，质子泵抑制剂均采用奥美拉唑。奥美拉唑则可对胃黏膜壁细胞发挥特异性作用，可降低胃酸产生，起效快，对胃和十二指肠溃疡作用明显，抑酸能力强，且对胃酸分泌抑制作用较为持久[4]。
不同的是，奥美拉唑四联组为保护胃黏膜，还加用枸橼酸铋钾。枸橼酸铋钾为一种胃黏膜保护剂，在用药后可在胃黏膜表明上覆盖，形成一层保护性薄膜，有利于保护胃黏膜，并促进胃黏膜上皮细胞黏液分泌，对胃酸侵袭和胃蛋白膜侵袭有抑制作用。另外，其对hp的清除效果也较好，有利于溃疡愈合[3]。
经过研究表明，奥美拉唑四联组疗效和hp根除率均比奥美拉唑三联组高，提示奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素四联治疗消化性溃疡效果更为显著，这可能是因为加用枸橼酸铋钾后，胃黏膜保护作用加强，在基础抗酸和抑菌同时，胃黏膜抵抗力得到加强，更有助于避免复发，提高黏膜自我防护和修复能力[6-7]。
综上所述，奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾和克拉霉素四联治疗消化性溃疡效果确切，可推广应用。
参考文献：
[1] 唐林锋.以奥美拉唑为主的四联法治疗小儿消化性溃疡的疗效分析[J].医学信息，2015，23（17）：93-93.
[2] 马金权.雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果[J].医药前沿，2014，16（33）：251-252.
[3] 戴苏宁.泮托拉唑、果胶铋、克拉霉素及阿莫西林四联法治疗消化性溃疡的临床效果研究[J].中国社区医师，2015，27（19）：38-38，40.
[4] 卢永霜.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].继续医学教育，2014，32（11）：56-57.
[5] 祁俊，俞学芳.铋剂四联方案治疗 Hp阳性消化性溃疡疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，17（6）：826-827.
[6] 张维丰.双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：182-184.
[7] 王丽茹.雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果[J].吉林医学，2015，36（4）：685-686.