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关键词临床给药;细节管理;护理安全
给药是临床最常见的治疗措施,护士是各种药物治疗的实施者,是用药前后的监护者,也是药物疗效的主要影响者,其操作的每个细节都存在一定的护理安全风险,都可能影响药物的疗效和患者的健康。我院自2008年以来用细节管理控制给药中的护理缺陷,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
回顾性分析2005至2007年护理给药各环节中的不安全因素,共查堵了用药护理中的差错纠纷隐患15起,其中静脉给药7起,占46.7%;口服给药6起,占40%;医嘱处理2起,占13.3%。自2008年开始在各环节中实施细节管理,规范工作流程,并进行动态监测。使差错纠纷隐患发生率大有下降。
2影响护理安全原因分析
主要包括以下几种:查对制度落实不严,责任心不强,工作不仔细、不认真,技术操作不规范,工作流程不规范,不遵循用药原则,缺乏安全用药意识等。
3工作环节中的细节管理
3.1慎独意识培养
慎独是医务工作者在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操[1]。在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务的,别人很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独,而慎独的培养,既有赖于护士长期自觉地学习和实践,也有赖于医德教育的外力作用。为此在护士的职业道德教育中加强了慎独教育,尤其对关键岗位、关键人员如新上岗的护士重点教育;同时护士长夜查房加强对值班护士实施药疗过程的监控。
3.2强化细节管理的理念
对检测中发现的问题在全体护士会上通报,进行细节管理有关重要性的教育,提高认识,增强法制观念。回顾分析各类医疗事故,都是因细节管理的缺失,由“小细节”、“小隐患”引起的,因此,要求每一位护理人员重视细节、关注细节,充分认识细节的重要性,深刻认识及领会从安全管理上把握住“细节”,是关乎病人生命安全、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。
3.3发放口服药中的细节控制
对口服药的查对,由原来的一次增加到二次,小夜班护士接班后也要对已摆好的口服药进行查对。同时对已发过的口服药情况进行核查。做到微机-医嘱单-服药本三项核对。在发药过程中实行“四看一叫”,即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物、叫病人姓名。应注意的是,无论病人熟悉与否,都要叫病人姓名进行查对,养成一个良好的工作作风。为了严格落实服药到口,对发药时间不在位的病人,记录于护士站的留言板上,同时做好交接班,以保证口服药护理的及时准确。
3.4加强输液流程的细节改进
在治疗室建立液体查对记录本,从摆液、查液、配液到输液各个环节,逐个班次的护士查对后签字。白班护士摆好次日液体后,与小夜班护士查对,要求查对时白班护士看医嘱,小夜班护士看液体,交叉操作、逐一核对。次日由大治疗班护士查对后配液,要求保留安瓿,以便查对。输液前由治疗班护士与白班护士查对。配好的液体要输液卡上签名及时间,以示负责。更换液体前,分别与治疗室和病人床旁的输液卡核对并签字。在更换液体后,要求严密观察两组药液间的反应情况,无异常方可离开。
3.5护理工作流程的规范
在我们基层医院经济比较落后,经常有病人欠费情况,取、摆药不能同时进行,摆药不齐,治疗容易遗漏。为此,我们采用交接记录单进行记录。从摆液到输液环节护士逐一查对,并标注记号。堵住了护理差错发生。
3.6强调执行医嘱的及时与准确
各科建立医嘱查对记录本,要求下一班查对上一班的医嘱,白班总查对全天的医嘱,每周护士长组织科室有关人员进行所有病人医嘱大查对2次。临时医嘱随时打印,护士在临时医嘱单上二人查对签字。办公班在处理医嘱后必须自查无误后再执行保存,确保执行医嘱的准确性。
3.7注重标记的醒目与细化
对输液标签粘贴要求与液体标签错开,以利各班查对液体的名称、浓度、质量及有效期,挂在吊杆上能观察。配制雾化吸入等外用液体有当班者现用现配,立即执行,否则要做好明显标示,并另处存放。在摆次日液体时,为区分当日余液,我们采用二种颜色的床号卡加以区别。病人的床头卡通常在病人的床尾,字体较小,不利于护士查对。为了提高清晰度,要求病人的床头卡上的姓名用记号笔大字书写。
3.8用药知识学习
新药、特药作用机制、给药方法的复杂化,给护理工作带来一定困难,因此护士除了熟悉各种药物的性能外,①还要掌握常用药、新药、特药的药理知识,熟知药物的商品名、别名;②根据药物性质和说明选择适宜的溶媒;③根据药物动力学原理,严格执行医嘱和间隔时间、最佳给药途径;④熟悉老年患者的用药特点和原则;⑤对新、特药养成阅读药物说明书和多请教医生的习惯,掌握护理药学正确计算方法,如单位“u”、与“g”之间的正确换算、老幼用药量、浓度、时间、液量的计算等,对于某些特殊药物如血管活性药时尤为重要,稍有不慎将会引起不良后果。
3.9用药告知管理
据调查统计约有40%～50%的患者不能完全按医嘱用药,其中70%的患者是有意不按医嘱用药的。最根本原因是医、药、护与患者及其家属缺少沟通和用药指导,因此加强用药教育十分重要。因护士是直接执行者,我们采用书面和语言两种方式,将用药知识宣教融入给药全过程,向患者(或看护)简要清楚地讲明所用药物及其作用、不良反应、滴速与疗效,尤其初次使用的品种或品种有所改变时,避免患者误解、误用而造成不良后果。同时根据患者对药疗知识的知晓程度、心理、行为方面的问题,充分调动患者积极的心理因素,提高患者或家属对药物治疗的依从性,配合治疗,争取最佳的疗效。
4小结
通过细节管理,不仅睹住了护理差错、纠纷,而且使护理服务水平及病人的满意度也得到了提高。
参考文献
[1] 艾玉萍.护士道德与临床用药.护理学杂志,2000,15(8):507.
给药是临床最常见的治疗措施,护士是各种药物治疗的实施者,是用药前后的监护者,也是药物疗效的主要影响者,其操作的每个细节都存在一定的护理安全风险,都可能影响药物的疗效和患者的健康。我院自2008年以来用细节管理控制给药中的护理缺陷,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
回顾性分析2005至2007年护理给药各环节中的不安全因素,共查堵了用药护理中的差错纠纷隐患15起,其中静脉给药7起,占46.7%;口服给药6起,占40%;医嘱处理2起,占13.3%。自2008年开始在各环节中实施细节管理,规范工作流程,并进行动态监测。使差错纠纷隐患发生率大有下降。
2影响护理安全原因分析
主要包括以下几种:查对制度落实不严,责任心不强,工作不仔细、不认真,技术操作不规范,工作流程不规范,不遵循用药原则,缺乏安全用药意识等。
3工作环节中的细节管理
3.1慎独意识培养
慎独是医务工作者在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操[1]。在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务的,别人很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独,而慎独的培养,既有赖于护士长期自觉地学习和实践,也有赖于医德教育的外力作用。为此在护士的职业道德教育中加强了慎独教育,尤其对关键岗位、关键人员如新上岗的护士重点教育;同时护士长夜查房加强对值班护士实施药疗过程的监控。
3.2强化细节管理的理念
对检测中发现的问题在全体护士会上通报,进行细节管理有关重要性的教育,提高认识,增强法制观念。回顾分析各类医疗事故,都是因细节管理的缺失,由“小细节”、“小隐患”引起的,因此,要求每一位护理人员重视细节、关注细节,充分认识细节的重要性,深刻认识及领会从安全管理上把握住“细节”,是关乎病人生命安全、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。
3.3发放口服药中的细节控制
对口服药的查对,由原来的一次增加到二次,小夜班护士接班后也要对已摆好的口服药进行查对。同时对已发过的口服药情况进行核查。做到微机-医嘱单-服药本三项核对。在发药过程中实行“四看一叫”,即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物、叫病人姓名。应注意的是,无论病人熟悉与否,都要叫病人姓名进行查对,养成一个良好的工作作风。为了严格落实服药到口,对发药时间不在位的病人,记录于护士站的留言板上,同时做好交接班,以保证口服药护理的及时准确。
3.4加强输液流程的细节改进
在治疗室建立液体查对记录本,从摆液、查液、配液到输液各个环节,逐个班次的护士查对后签字。白班护士摆好次日液体后,与小夜班护士查对,要求查对时白班护士看医嘱,小夜班护士看液体,交叉操作、逐一核对。次日由大治疗班护士查对后配液,要求保留安瓿,以便查对。输液前由治疗班护士与白班护士查对。配好的液体要输液卡上签名及时间,以示负责。更换液体前,分别与治疗室和病人床旁的输液卡核对并签字。在更换液体后,要求严密观察两组药液间的反应情况,无异常方可离开。
3.5护理工作流程的规范
在我们基层医院经济比较落后,经常有病人欠费情况,取、摆药不能同时进行,摆药不齐,治疗容易遗漏。为此,我们采用交接记录单进行记录。从摆液到输液环节护士逐一查对,并标注记号。堵住了护理差错发生。
3.6强调执行医嘱的及时与准确
各科建立医嘱查对记录本,要求下一班查对上一班的医嘱,白班总查对全天的医嘱,每周护士长组织科室有关人员进行所有病人医嘱大查对2次。临时医嘱随时打印,护士在临时医嘱单上二人查对签字。办公班在处理医嘱后必须自查无误后再执行保存,确保执行医嘱的准确性。
3.7注重标记的醒目与细化
对输液标签粘贴要求与液体标签错开,以利各班查对液体的名称、浓度、质量及有效期,挂在吊杆上能观察。配制雾化吸入等外用液体有当班者现用现配,立即执行,否则要做好明显标示,并另处存放。在摆次日液体时,为区分当日余液,我们采用二种颜色的床号卡加以区别。病人的床头卡通常在病人的床尾,字体较小,不利于护士查对。为了提高清晰度,要求病人的床头卡上的姓名用记号笔大字书写。
3.8用药知识学习
新药、特药作用机制、给药方法的复杂化,给护理工作带来一定困难,因此护士除了熟悉各种药物的性能外,①还要掌握常用药、新药、特药的药理知识,熟知药物的商品名、别名;②根据药物性质和说明选择适宜的溶媒;③根据药物动力学原理,严格执行医嘱和间隔时间、最佳给药途径;④熟悉老年患者的用药特点和原则;⑤对新、特药养成阅读药物说明书和多请教医生的习惯,掌握护理药学正确计算方法,如单位“u”、与“g”之间的正确换算、老幼用药量、浓度、时间、液量的计算等,对于某些特殊药物如血管活性药时尤为重要,稍有不慎将会引起不良后果。
3.9用药告知管理
据调查统计约有40%～50%的患者不能完全按医嘱用药,其中70%的患者是有意不按医嘱用药的。最根本原因是医、药、护与患者及其家属缺少沟通和用药指导,因此加强用药教育十分重要。因护士是直接执行者,我们采用书面和语言两种方式,将用药知识宣教融入给药全过程,向患者(或看护)简要清楚地讲明所用药物及其作用、不良反应、滴速与疗效,尤其初次使用的品种或品种有所改变时,避免患者误解、误用而造成不良后果。同时根据患者对药疗知识的知晓程度、心理、行为方面的问题,充分调动患者积极的心理因素,提高患者或家属对药物治疗的依从性,配合治疗,争取最佳的疗效。
4小结
通过细节管理,不仅睹住了护理差错、纠纷,而且使护理服务水平及病人的满意度也得到了提高。
参考文献
[1] 艾玉萍.护士道德与临床用药.护理学杂志,2000,15(8):507.