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【摘要】目的:分析研究慢阻肺伴有呼吸衰竭采取无创辅助通气护理的效果。方法：抽取2012年3月-2013年9月在我院收治的患有COPP伴有呼吸衰竭的病人120例，对其采取BiPAP（双水平无创正压呼吸机）进行辅助通气，在整个治疗期间对病人实施精细化护理模式，对其临床效果给予分析研究。结果：所有病人临床症状、体征都得到有效改善，全部成功治愈出院。结论：对COPP伴有呼吸衰竭采取BiPAP进行辅助通气，同时采取相对应的护理措施，可以获得明显的临床效果。
【关键词】护理分析无创辅助通气呼吸衰竭慢阻肺
Noninvasive ventilation in nursing of chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with respiratory failure
Li Yanyue
AbstractObjective: To analyze the nursing effect of noninvasive ventilation in nursing of chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with respiratory failure. Methods: Selected 120 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital from March 2012 to September 2013, and they would take assisted ventilation of BiPAP (noninvasive positive pressure ventilation). Results: The clinical symptoms, physical signs of all patients were effectively improved, all of them successfully cured. Conclusion: Patients who had assisted ventilation of BiPAP and corresponding nursing measures in COPP complicated with respiratory failure and could obtain obvious clinical effect.
Keywords: nursing analysis; noninvasive assisted ventilation; respiratory failure; COPD
現如今，患有慢性阻塞性肺疾病的病人不断递增，对病人的健康生活质量带来非常大的影响。其会引发各种并发症，例如，急性心源性肺水肿、低氧血症以及呼吸衰竭等，其中以呼吸衰竭最为常见，如果没有采取及时、有效的治疗，严重的有可能导致病人死亡[1]。目前，对这种疾病主要采取BiPAP进行辅助通气治疗，并被众多医院广泛应用。本文笔者抽取2012年3月-2013年9月在我院收治的患有COPP伴有呼吸衰竭的病人120例，对其采取BiPAP进行辅助通气治疗以及护理措施，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2012年3月-2013年9月在我院收治的患有COPP伴有呼吸衰竭的病人120例，120例病人全部符合COPP呼吸衰竭的临床诊断标准[2]。当中，男性病人74例，女性病人46例。年龄在55-87岁，平均年龄为72.8岁。病程在2-27年，平均病程为11.3年。
1.2临床治疗方法
本文120例病人在采取营养支持、激素治疗以及抗感染治疗的基础之上加入BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗。根据病人通气情况、血压、耐受程度以及血气分析来选择参数，初始压力：IPAP（吸气压）8-12cmH2O，EPAP（呼气压）2-4cmH2O，根据通气以及血氧饱和度情况最大值可以调整为吸气压在24cmH2O或者24cmH2O以下，呼气压在20cmH2O或者20cmH2O以下。
2结果
本文30例病人当中，有29例病人通过BiPAP呼吸辅助通气30min-3h以后呼吸困难症状有显著缓解，肺部湿罗音以及哮鸣音明显降低。在FiO2（吸氧浓度）在45%或者45%条件之下，SpO2（血氧饱和度）在95%-100%，PaO2（动脉血氧分压）在80mmHg或者80mmHg以上，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）在45mmHg以下，血压以及pH值都以完全恢复正常。
3讨论
3.1心理护理
病人是否可以采取呼吸机治疗，和上机之前护理人员对病人的指导以及心理疏导有管。病人第一次采取呼吸机都会存在不同程度的心理问题，大部分病人认为采取呼吸机会使病情进一步加重，出现濒临死亡的感觉。临床护理人员要守在病人床边耐心进行解释，阐明这种方法的必须性以及重要性，同时还要向病人介绍相关成功治愈案例，使病人建立一个战胜疾病的自信心，使其能够主动配合临床医务人员的工作。
3.2上机之前护理措施
病人采取半卧体位，头部稍微向后仰，同时垫上软枕，以便保证气道通畅。另外，面罩要符合病人脸型，不能出现漏气情况，同时还要对呼吸机性能是否有效进行仔细检查，各个管道是否存在漏气、以及对参数进行适当调节。
3.3密切观察生命体征
采取无创辅助通气的2小时当中由专人进行看护，并对呼吸机参数进行适当调整，以及对血液流动力学变化进行监测。每隔30分钟对病人生命体征、氧气流量以及呼吸机参数等进行详细记录。另外，对病人呼吸、末梢循环以及意识进行密切观察。在采取呼吸机治疗之前和以后30分钟以及调整呼吸机参数以后30分钟，对血气分析进行检测，以便于对呼吸机参数以及时间进行适当调整。如果发生心律失常、血压急剧下降以及烦躁不安等，应马上停止使用无创模式，并转为有创通气治疗。
3.4保持气道通畅
在采取辅助通气之前和当中应该进行全面评估，对呼吸道进行彻底清理，痰液较多并不容易咳出的病人可以采取间断停止使用呼吸机治疗，采取雾化以后协助病人叩背以及排出痰液[3]。
3.5增强呼吸道温湿化
要保证湿化器当中有充足的蒸馏水，水温保持在32-35度。由于无创辅助通气，通常会由于漏气造成呼吸道以及皮肤干燥。根据相关临床报道表明，漏气会造成鼻腔气流流速明显增加，造成鼻腔阻力明显增多，然而采用湿化器可以使其阻力明显减少[4]。
3.6腹胀护理
病人采取无创辅助通气期间，因张口呼吸、隐匿性吞入或者呼吸机调整不当等，都会导致病人腹胀。因此，第一，要正确指导病人尽可能闭嘴呼吸，同时吞咽动作尽量减少，以免吞入气体。在交流之前用手示意，将面罩撤离以后方可进行说话，第二，根据病情的实际情况对呼吸机参数进行调整，以免持续高流量、高浓度氧气以及高压的呼吸支持，适当调整通气压力，最后，对发生腹胀的病人可以采取胃肠减压，采取甘露醇进行导泻等[5]。
4 结语
BiPAP（双水平无创正压通气）具有操作简单、方便、可以使通气得到明显改善，同时可以持续或者间断使用呼吸机进行治疗。本文从临床操作之前和病人进行良好的沟通与交流，在上机之前以及治疗当中保证气道通畅，呼吸道有效湿化等相关方面分析研究BiPAP的临床护理模式，进而使其被广泛应用，但是要注意的就是临床护理人员在整个治疗期间要熟练掌握BiPAP的应用方法，并要对病情变化以及各项观察指标进行密切观察，进而使临床治疗效果进一步提高的，对病人病情恢复以及预后起到良好的促进作用，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献：
[1]郭倩.无创通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的护理[J].中国城乡企业卫生，2011,6（140）：43.
[2]中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25（4）：53.
[3]李水英.老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析[J].护士进修杂志2011，6（20）：6.
[4]王辰．改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2010，39（6）:369．
[5]邹荣华，南小莉.无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的护理[J].甘肃医药，2011,30（3）：178.
【关键词】护理分析无创辅助通气呼吸衰竭慢阻肺
Noninvasive ventilation in nursing of chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with respiratory failure
Li Yanyue
AbstractObjective: To analyze the nursing effect of noninvasive ventilation in nursing of chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with respiratory failure. Methods: Selected 120 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital from March 2012 to September 2013, and they would take assisted ventilation of BiPAP (noninvasive positive pressure ventilation). Results: The clinical symptoms, physical signs of all patients were effectively improved, all of them successfully cured. Conclusion: Patients who had assisted ventilation of BiPAP and corresponding nursing measures in COPP complicated with respiratory failure and could obtain obvious clinical effect.
Keywords: nursing analysis; noninvasive assisted ventilation; respiratory failure; COPD
現如今，患有慢性阻塞性肺疾病的病人不断递增，对病人的健康生活质量带来非常大的影响。其会引发各种并发症，例如，急性心源性肺水肿、低氧血症以及呼吸衰竭等，其中以呼吸衰竭最为常见，如果没有采取及时、有效的治疗，严重的有可能导致病人死亡[1]。目前，对这种疾病主要采取BiPAP进行辅助通气治疗，并被众多医院广泛应用。本文笔者抽取2012年3月-2013年9月在我院收治的患有COPP伴有呼吸衰竭的病人120例，对其采取BiPAP进行辅助通气治疗以及护理措施，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2012年3月-2013年9月在我院收治的患有COPP伴有呼吸衰竭的病人120例，120例病人全部符合COPP呼吸衰竭的临床诊断标准[2]。当中，男性病人74例，女性病人46例。年龄在55-87岁，平均年龄为72.8岁。病程在2-27年，平均病程为11.3年。
1.2临床治疗方法
本文120例病人在采取营养支持、激素治疗以及抗感染治疗的基础之上加入BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗。根据病人通气情况、血压、耐受程度以及血气分析来选择参数，初始压力：IPAP（吸气压）8-12cmH2O，EPAP（呼气压）2-4cmH2O，根据通气以及血氧饱和度情况最大值可以调整为吸气压在24cmH2O或者24cmH2O以下，呼气压在20cmH2O或者20cmH2O以下。
2结果
本文30例病人当中，有29例病人通过BiPAP呼吸辅助通气30min-3h以后呼吸困难症状有显著缓解，肺部湿罗音以及哮鸣音明显降低。在FiO2（吸氧浓度）在45%或者45%条件之下，SpO2（血氧饱和度）在95%-100%，PaO2（动脉血氧分压）在80mmHg或者80mmHg以上，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）在45mmHg以下，血压以及pH值都以完全恢复正常。
3讨论
3.1心理护理
病人是否可以采取呼吸机治疗，和上机之前护理人员对病人的指导以及心理疏导有管。病人第一次采取呼吸机都会存在不同程度的心理问题，大部分病人认为采取呼吸机会使病情进一步加重，出现濒临死亡的感觉。临床护理人员要守在病人床边耐心进行解释，阐明这种方法的必须性以及重要性，同时还要向病人介绍相关成功治愈案例，使病人建立一个战胜疾病的自信心，使其能够主动配合临床医务人员的工作。
3.2上机之前护理措施
病人采取半卧体位，头部稍微向后仰，同时垫上软枕，以便保证气道通畅。另外，面罩要符合病人脸型，不能出现漏气情况，同时还要对呼吸机性能是否有效进行仔细检查，各个管道是否存在漏气、以及对参数进行适当调节。
3.3密切观察生命体征
采取无创辅助通气的2小时当中由专人进行看护，并对呼吸机参数进行适当调整，以及对血液流动力学变化进行监测。每隔30分钟对病人生命体征、氧气流量以及呼吸机参数等进行详细记录。另外，对病人呼吸、末梢循环以及意识进行密切观察。在采取呼吸机治疗之前和以后30分钟以及调整呼吸机参数以后30分钟，对血气分析进行检测，以便于对呼吸机参数以及时间进行适当调整。如果发生心律失常、血压急剧下降以及烦躁不安等，应马上停止使用无创模式，并转为有创通气治疗。
3.4保持气道通畅
在采取辅助通气之前和当中应该进行全面评估，对呼吸道进行彻底清理，痰液较多并不容易咳出的病人可以采取间断停止使用呼吸机治疗，采取雾化以后协助病人叩背以及排出痰液[3]。
3.5增强呼吸道温湿化
要保证湿化器当中有充足的蒸馏水，水温保持在32-35度。由于无创辅助通气，通常会由于漏气造成呼吸道以及皮肤干燥。根据相关临床报道表明，漏气会造成鼻腔气流流速明显增加，造成鼻腔阻力明显增多，然而采用湿化器可以使其阻力明显减少[4]。
3.6腹胀护理
病人采取无创辅助通气期间，因张口呼吸、隐匿性吞入或者呼吸机调整不当等，都会导致病人腹胀。因此，第一，要正确指导病人尽可能闭嘴呼吸，同时吞咽动作尽量减少，以免吞入气体。在交流之前用手示意，将面罩撤离以后方可进行说话，第二，根据病情的实际情况对呼吸机参数进行调整，以免持续高流量、高浓度氧气以及高压的呼吸支持，适当调整通气压力，最后，对发生腹胀的病人可以采取胃肠减压，采取甘露醇进行导泻等[5]。
4 结语
BiPAP（双水平无创正压通气）具有操作简单、方便、可以使通气得到明显改善，同时可以持续或者间断使用呼吸机进行治疗。本文从临床操作之前和病人进行良好的沟通与交流，在上机之前以及治疗当中保证气道通畅，呼吸道有效湿化等相关方面分析研究BiPAP的临床护理模式，进而使其被广泛应用，但是要注意的就是临床护理人员在整个治疗期间要熟练掌握BiPAP的应用方法，并要对病情变化以及各项观察指标进行密切观察，进而使临床治疗效果进一步提高的，对病人病情恢复以及预后起到良好的促进作用，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献：
[1]郭倩.无创通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的护理[J].中国城乡企业卫生，2011,6（140）：43.
[2]中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25（4）：53.
[3]李水英.老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析[J].护士进修杂志2011，6（20）：6.
[4]王辰．改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2010，39（6）:369．
[5]邹荣华，南小莉.无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的护理[J].甘肃医药，2011,30（3）：178.