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【摘要】 目的 研究锁定钢板（LCP）治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法 选取2008年3月～2010年12月笔者所在科治疗的股骨髁部骨折患者100例，其中53例患者使用动力髁螺钉（DCS）治疗，47例患者使用LCP治疗，比较两组患者愈合时间及膝关节活动度等临床疗效。结果 经比较，两组患者术后愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后LCP组患者膝关节活动度以及随访膝关节康复情况均明显高于DCS组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LCP可治疗各型股骨髁部骨折，但在治疗C2、C3等较为复杂的患者比DCS具有更好的效果，值得临床推广。
【关键词】 锁定钢板； 动力髁螺钉； 股骨髁部骨折
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.027
股骨髁部骨折是一种较为常见的膝关节损伤，多为高能量冲撞损伤所致。随着现代工业和交通的发展，临床上这类患者日益增多，其类型多样，波及膝关节面广泛，易引发膝关节僵直和创伤性关节炎，成为临床处理的难点。笔者所在科近年来收治不少股骨髁部骨折患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年3月～2010年12月笔者所在科治疗的股骨髁部骨折患者100例，其中男79例，女21例，年龄23～61岁，平均（38.1±4.6）岁。患者交通伤76例，坠落伤18例，其他6例，按照骨折AO分型，其中C1型47例，C2型36例，C3型17例。所有患者均行手术治疗，其中53例患者使用DCS治疗，47例患者使用LCP治疗，分为DCS组和LCP组，两组患者的年龄，性别等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，取膝关节前外侧探查切口，由股外侧肌和股直肌间进入，经髌旁支持带打开关节囊，显露髁部骨折断端。探查膝关节结构损害情况，前后交叉韧带及半月板损伤，应先行处理关节内结构损伤情况，然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑，并维持股骨髁部应有的宽度和高度，如有骨质缺损，应首先用自体骨或人工骨予以充填。尽可能恢复股骨髁部的外形，并用2枚克氏针将股骨髁部骨折临时固定。此时如骨折复位良好，可在股骨远端外侧上一不同长度的股骨髁板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的严格匹配，在股骨髁部用锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求其解剖复位，而应尽可能保护其上附着的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。由于周围软组织的牵拉，此时这种骨折块往往不能得到满意的复位并使骨折块之间留有间隙，这种间隙一定要用自体骨或同种异体骨充填，发挥其桥梁作用。对于大的皮质骨块，即使其上无软组织附着，也应将其保留，将其复位后与主骨固定，股骨髁部应有3～4枚锁定螺钉固定，在骨折近端也应有3～4枚螺钉固定，因为术中牢固的固定是术后早期行关节功能锻炼的基础。
1.3 评价标准 术后随访7个月～24个月，股骨髁部骨折术后关节功能恢复情况的评价按Karlstrom评估标准[1]。优：膝关节功能正常，无疼痛，无跛行；良：膝关节活动度为10°（伸）～125°（屈），且局部无疼痛，无跛行，一般工作无大碍；可：膝关节活动度为30°（伸）～105°（屈），关节偶尔酸痛，劳累后加重，轻度跛行；差：膝关节活动度低于30°（伸）～105°（屈），关节常酸痛，明显跛行，无法完成正常工作。
1.4 统计学处理 本次研究所得数据均由SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后骨折愈合时间及活动度比较 经比较，两组患者术后愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后LCP组患者膝关节活动度明显高于DCS组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后随访膝功能康复情况比较 DCS组患者中2例优，31例良，9例中，11例差；PLC组患者7例优，36例良，2例中，2例差，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗的进步，内固定器械的逐步改进，可供选择的内固定系统越来越多，目前，用于治疗股骨髁部骨折有传统钢板，如股骨髁支持钢板、DCS等，以及新近出现的LCP等[2]。DCS是在95°的钢板基础上的改良加压钢板，基于髁螺钉可使髁间加压，且导针可调整，保证了钢板良好的紧贴及力线。有研究报道，DCS对无明显骨质疏松的C1型髁间骨折，不用外固定且早期能够进行功能锻炼[3]。在本次研究中，DCS组患者膝关节功能优2例，良31例，效果较好。但在本次研究中发现，DCS对于治疗骨折粉碎较为严重或者伴有骨缺损的患者，其效果并不令人满意，恢复正常解剖较为困难，而且DCS手术时间长，创伤大，有部分患者出现感染甚至骨髓炎。还有部分患者在术中复位满意，但由于实施可靠固定较困难，在术后仍需外固定，导致其关节功能恢复不甚满意。
股骨髁骨折属于关节内骨折的一种，并涉及到负重关节面的治疗和恢复，需要达到解剖復位、牢固内固定等标准。因此，临床治疗的重点和难点在于恢复膝关节的平整性，建立膝关节以下的力线，恢复髌股关节、股骨髁的宽度和高度，以维持正常的形态，防止膝关节内外翻。不少文献报道，LCP在治疗股骨髁部骨折中具有以下优点：（1）LCP符合微创原则，不必剥离骨膜太多，不需要将钢板与骨进行紧密贴合，保证了骨折处两端的血供循环，使骨折愈合更快。（2）适用于松质骨部位和骨质疏松的患者，不会发生退钉现象。（3）骨与钢板形成一体化，内固定效果好，术后不用外固定，并且早期能够锻炼膝关节功能，最大限度地减少伸膝装置粘连。Sommer等[4]认为，锁定钢板固定牢靠，能达到坚强内固定的要求，这样便于术后早期下床活动，有利于膝关节功能的恢复。（4）LCP符合解剖特点，形状与股骨近端一致，手术过程中无需预弯，大大减少了手术难度及时间[5]。在本次研究中发现，LCP无论治疗简单C1型骨折还是复杂的C2、C3骨折，术后膝关节功能恢复较为满意。
综上所述，LCP可治疗各型股骨髁部骨折，但在治疗C2、C3等较为复杂的患者方面比DCS具有更好的效果，并且术后康复时间差异不大，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ Karlstrom G, Olerud S. Ipsilaeral fracture of the femur and tibia［J］. J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2):240-243.
［2］ 王年芳,谭振华,韩明涛.锁定钢板内固定治疗股骨髁部骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2009,2(24):177-178.
［3］ 任国文,苏庚洵,王国柱,等.动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4):313.
［4］ Sommer C，Gautier E，Muller M，et al.First clinical results of the Locking compression plate(LCP)［J］.Injury，2003，34(2)：43-54.
［5］ 同志超,李忠,张堃,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折［J］.临床骨科杂志,2007,10(3):266-268.
（收稿日期：2011-11-23）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 锁定钢板； 动力髁螺钉； 股骨髁部骨折
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.027
股骨髁部骨折是一种较为常见的膝关节损伤，多为高能量冲撞损伤所致。随着现代工业和交通的发展，临床上这类患者日益增多，其类型多样，波及膝关节面广泛，易引发膝关节僵直和创伤性关节炎，成为临床处理的难点。笔者所在科近年来收治不少股骨髁部骨折患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年3月～2010年12月笔者所在科治疗的股骨髁部骨折患者100例，其中男79例，女21例，年龄23～61岁，平均（38.1±4.6）岁。患者交通伤76例，坠落伤18例，其他6例，按照骨折AO分型，其中C1型47例，C2型36例，C3型17例。所有患者均行手术治疗，其中53例患者使用DCS治疗，47例患者使用LCP治疗，分为DCS组和LCP组，两组患者的年龄，性别等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，取膝关节前外侧探查切口，由股外侧肌和股直肌间进入，经髌旁支持带打开关节囊，显露髁部骨折断端。探查膝关节结构损害情况，前后交叉韧带及半月板损伤，应先行处理关节内结构损伤情况，然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑，并维持股骨髁部应有的宽度和高度，如有骨质缺损，应首先用自体骨或人工骨予以充填。尽可能恢复股骨髁部的外形，并用2枚克氏针将股骨髁部骨折临时固定。此时如骨折复位良好，可在股骨远端外侧上一不同长度的股骨髁板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的严格匹配，在股骨髁部用锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求其解剖复位，而应尽可能保护其上附着的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。由于周围软组织的牵拉，此时这种骨折块往往不能得到满意的复位并使骨折块之间留有间隙，这种间隙一定要用自体骨或同种异体骨充填，发挥其桥梁作用。对于大的皮质骨块，即使其上无软组织附着，也应将其保留，将其复位后与主骨固定，股骨髁部应有3～4枚锁定螺钉固定，在骨折近端也应有3～4枚螺钉固定，因为术中牢固的固定是术后早期行关节功能锻炼的基础。
1.3 评价标准 术后随访7个月～24个月，股骨髁部骨折术后关节功能恢复情况的评价按Karlstrom评估标准[1]。优：膝关节功能正常，无疼痛，无跛行；良：膝关节活动度为10°（伸）～125°（屈），且局部无疼痛，无跛行，一般工作无大碍；可：膝关节活动度为30°（伸）～105°（屈），关节偶尔酸痛，劳累后加重，轻度跛行；差：膝关节活动度低于30°（伸）～105°（屈），关节常酸痛，明显跛行，无法完成正常工作。
1.4 统计学处理 本次研究所得数据均由SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后骨折愈合时间及活动度比较 经比较，两组患者术后愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后LCP组患者膝关节活动度明显高于DCS组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后随访膝功能康复情况比较 DCS组患者中2例优，31例良，9例中，11例差；PLC组患者7例优，36例良，2例中，2例差，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗的进步，内固定器械的逐步改进，可供选择的内固定系统越来越多，目前，用于治疗股骨髁部骨折有传统钢板，如股骨髁支持钢板、DCS等，以及新近出现的LCP等[2]。DCS是在95°的钢板基础上的改良加压钢板，基于髁螺钉可使髁间加压，且导针可调整，保证了钢板良好的紧贴及力线。有研究报道，DCS对无明显骨质疏松的C1型髁间骨折，不用外固定且早期能够进行功能锻炼[3]。在本次研究中，DCS组患者膝关节功能优2例，良31例，效果较好。但在本次研究中发现，DCS对于治疗骨折粉碎较为严重或者伴有骨缺损的患者，其效果并不令人满意，恢复正常解剖较为困难，而且DCS手术时间长，创伤大，有部分患者出现感染甚至骨髓炎。还有部分患者在术中复位满意，但由于实施可靠固定较困难，在术后仍需外固定，导致其关节功能恢复不甚满意。
股骨髁骨折属于关节内骨折的一种，并涉及到负重关节面的治疗和恢复，需要达到解剖復位、牢固内固定等标准。因此，临床治疗的重点和难点在于恢复膝关节的平整性，建立膝关节以下的力线，恢复髌股关节、股骨髁的宽度和高度，以维持正常的形态，防止膝关节内外翻。不少文献报道，LCP在治疗股骨髁部骨折中具有以下优点：（1）LCP符合微创原则，不必剥离骨膜太多，不需要将钢板与骨进行紧密贴合，保证了骨折处两端的血供循环，使骨折愈合更快。（2）适用于松质骨部位和骨质疏松的患者，不会发生退钉现象。（3）骨与钢板形成一体化，内固定效果好，术后不用外固定，并且早期能够锻炼膝关节功能，最大限度地减少伸膝装置粘连。Sommer等[4]认为，锁定钢板固定牢靠，能达到坚强内固定的要求，这样便于术后早期下床活动，有利于膝关节功能的恢复。（4）LCP符合解剖特点，形状与股骨近端一致，手术过程中无需预弯，大大减少了手术难度及时间[5]。在本次研究中发现，LCP无论治疗简单C1型骨折还是复杂的C2、C3骨折，术后膝关节功能恢复较为满意。
综上所述，LCP可治疗各型股骨髁部骨折，但在治疗C2、C3等较为复杂的患者方面比DCS具有更好的效果，并且术后康复时间差异不大，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ Karlstrom G, Olerud S. Ipsilaeral fracture of the femur and tibia［J］. J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2):240-243.
［2］ 王年芳,谭振华,韩明涛.锁定钢板内固定治疗股骨髁部骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2009,2(24):177-178.
［3］ 任国文,苏庚洵,王国柱,等.动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4):313.
［4］ Sommer C，Gautier E，Muller M，et al.First clinical results of the Locking compression plate(LCP)［J］.Injury，2003，34(2)：43-54.
［5］ 同志超,李忠,张堃,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折［J］.临床骨科杂志,2007,10(3):266-268.
（收稿日期：2011-11-23）
（本文编辑：王宇）