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【摘要】目的：研究探讨脊椎外科门诊所遇腰痛患者的病因机制，并进行分析。方法：回顾性分析我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的480例患者的相关资料，归纳总结数据，得出结果与结论。结果：本院此次回顾性分析得知脊椎外科门诊患者腰痛的主要原因有外伤腰痛、腰椎先天性畸形、骨质疏松以及肾损伤，男性患者中以肾炎、肾结石、腰椎结核以及肾损伤为主要致病因素，女性患者以骨质疏松为主要原因。结论：不同性别、年龄、职业以及体质患者腰痛的病因也有所不同，在临床上门诊应详细询问病人以免漏诊或误诊，提高疾病的诊断率。
【关键词】脊椎外科门诊 腰痛 病因分析
腰痛是临床上较为常见的就医原因之一，腰痛在骨科门诊就诊患者的比例达60%以上，引起腰痛的疾病很多 ，如外科、内科、妇科、泌尿科及神经科的某些疾病均可引起[1]。因此 ，对每一例腰痛的患者都必须仔细询问病史 ，认真地进行检查 ，从多方面进行分析考虑 ，才能作出正确的诊断。我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的患者有480例，回顾性分析该批患者的临床相关资料，研究、探讨脊椎外科门诊所遇腰痛患者的病因于机制，现做如下详细报告：
1 临床资料
1.1 一般临床资料
我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的患者有480例，年龄分布在2～91岁之间，平均年龄为47.5岁，其中男性患者256例，女性患者224例，年龄分布在3～91岁之间，平均年龄为48.5岁，年龄分布在2～86岁之间，平均年龄为44.5岁，其中高血压患者97例，高血脂患者46例，心脑血管疾病患者104例，糖尿病患者91例，自身免疫性疾病患者56例，单纯性腰痛患者86例。
1.2 方法
回顾性分析我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的480例患者的相关资料，诊断方法：（1）影像学检查；患者因腰痛而就诊首先运用影像学方法检查患者有无腰椎间盘病变，CT检查；"盘源性腰痛"的患者，椎间盘的三层纤维环出现破裂，但是形态上变化不大，好比轮胎的铅发丝断裂，但是外形却没有变化，所以CT检查看见椎间盘正常或轻度膨出[2]。 MR检查；在正常时，人体的椎间盘含有70%-80%的水分，盘源性腰痛患者的椎间盘处在退变的基础上，退变的椎间盘病理生理的表现多样化，但是主要表现为脱水，MR检查能清晰的看到脱水的椎间盘在T2加权相表现为低信号，又称为“白色椎间盘”[3]。尽管MR检查可以看见“黑色椎间盘”但是并不代表这个椎间盘的纤维环就是有破裂。椎间盘造影：该方法可以明确椎间盘纤维环有无破裂，如果注射时感到压力大，说明椎间盘的纤维环完整，没有破裂，反之椎间盘纤维有破裂。而X线片是腰椎疾病诊断中最常用的检查手段，X-光线显示骨的问题，比如感染、骨肿瘤或者骨折，还可以给出脊柱退行性变程度的信息，比如椎间孔和椎间盘间隙的数值[4]。若患者经上检查未发现原因则应请相关专科专家联合会诊，如神经内科、肾内科、骨科以及女性患者涉及的妇科等相关科室。
2 结果
回顾性分析我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的480例患者的相关资料，发现480例患者腰痛并非全是由于脊椎病变引起，其中有外伤腰痛、腰椎先天性畸形、骨质疏松以及肾损伤等多种病因，现列下表加以详细阐述：
如上表一所示：本院此次回顾性分析2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊480例患者的相关临床资料，得知腰痛的总体看来主要原因有外伤腰痛、腰椎先天性畸形、骨质疏松以及肾损伤，分别占总病因的11.88%、11.67%、11.67%、11.88%，其中女性患者以骨质疏松为主要原因，而男性患者中以肾炎、肾结石、腰椎结核以及肾损伤为主要致病因素。
3 讨论
疼痛是人对某种致痛源刺激神经感受器所产生的一种“主观”感觉，腰痛原因括伤害感受性痛和神经病理性疼痛；因此，理论上讲腰椎有神经分布的部位，均可能引起腰痛，患者疼痛程度与其病变性质有关，腰椎是三关节结构，在完成运动协调、支撑人体的同时也会完成复杂的相互偶联的三维活动[5]，因而，某个结构的退变必然会影响到其他结构。腰痛可以牵涉到腰椎、腰椎问盘、肌肉、韧带、神经、肾脏、盆腔等多个组织器官，患病率和复发率都相当高[6]，并且较为容易转变成慢性疾病。诊断和治疗慢性腰痛的关键是明确发病原因，然而，单一的致痛原因在临床上较为少见，然而多种致痛因素共同参与作用的结果较为多见[7]。从人体解剖上分析：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终，因而病人有站立负重痛，平卧多可缓解，腹压增高疼痛加剧等症状[8]。椎管内病变：晨起痛轻，站立活动加重，疼痛向下肢放射痛至远端，肢体远端感觉缺失等现象也会伴发，疼痛性质为发作频繁、间歇期短、难以缓解，疼痛呈持续性。肿瘤患者多见疼痛进行性加重，各种疗法疗效不明显。严重者可伴有马尾神经损害，大小便障碍，对椎管内神经阻滞往往当时即刻有效[9]。腰椎管外病变：软组织损害，静息痛活动减轻，晨起痛重，与体位变化有关，下肢牵射痛（不过膝、远端感觉多无缺失）。负重痛影响小。短期发作，自限性，易缓解，椎管内神经阻滞往往效果不明显，肿瘤罕见。
从中医上讲[10]：有关腰痛中医古籍中提出的最早论点是肾虚致腰痛，并且认为肾虚是腰痛的根本原因，《丹溪治法心要》指出腰痛病因有“肾虚、湿热、痰积、瘀血、闪搓”，并强调肾虚的重要作用。第二：外伤和瘀血常一并提出，瘀血是外伤的病理产物，但是淤血却不一定是外伤所致。气血运行不畅导致积血、气滞而引起腰痛，第三：盛怒而不止，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。明确指出内伤情志之腰痛与肾有关。而神经性疼痛应考虑神经源性疼痛、神经根管狭窄、椎间盘突出或神经易受压迫的部位；常表现为站立位和坐立位疼痛性质变化不大。对于女性患者来讲应考虑到患者宫颈是否发生病变，详细询问病人既往史，以免漏诊或误诊。
参考文献：
[1] 张正修.腰痛病因多寻根对症治[J].现代养生，2013，（6）：23-24.
[2] 范立明，黄远航，童俊容等.门诊以腰痛为主诉就诊患者360例临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（3）：505-506.
[3] 单建林，王飞，单忠林等.髂后痛对椎间盘源性腰痛的临床诊断价值研究[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：384-385.
[4] 朱少兵，张龙君，陈建良等.腰痛病因病机述略[J].浙江中医杂志，2012，47（7）：502-503.
[5] 王辉辉.椎间盘源性腰痛的诊断进展[J].实用医院临床杂志，2012，09（6）：205-208.
[6] 郭团茂，史朝瑞，行艳丽等.椎间盘源性下腰痛的发病机制及影像学研究进展[J].临床误诊误治，2013，26（3）：103-105.
[7] 姬忠学.谈谈200例腰痛的原因分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2578-2579.
[8] 侯树勋.影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：385-386.
[9] 陈淑芬，蓝元隆，沈振华等.中医四诊在分诊急诊腰痛患者中的应用[J].中国中医急症，2012，21（5）：851.
[10] 秦汉兴，何克云，唐建东等.退变性腰椎不稳的诊治进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（3）：235-237.
【关键词】脊椎外科门诊 腰痛 病因分析
腰痛是临床上较为常见的就医原因之一，腰痛在骨科门诊就诊患者的比例达60%以上，引起腰痛的疾病很多 ，如外科、内科、妇科、泌尿科及神经科的某些疾病均可引起[1]。因此 ，对每一例腰痛的患者都必须仔细询问病史 ，认真地进行检查 ，从多方面进行分析考虑 ，才能作出正确的诊断。我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的患者有480例，回顾性分析该批患者的临床相关资料，研究、探讨脊椎外科门诊所遇腰痛患者的病因于机制，现做如下详细报告：
1 临床资料
1.1 一般临床资料
我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的患者有480例，年龄分布在2～91岁之间，平均年龄为47.5岁，其中男性患者256例，女性患者224例，年龄分布在3～91岁之间，平均年龄为48.5岁，年龄分布在2～86岁之间，平均年龄为44.5岁，其中高血压患者97例，高血脂患者46例，心脑血管疾病患者104例，糖尿病患者91例，自身免疫性疾病患者56例，单纯性腰痛患者86例。
1.2 方法
回顾性分析我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的480例患者的相关资料，诊断方法：（1）影像学检查；患者因腰痛而就诊首先运用影像学方法检查患者有无腰椎间盘病变，CT检查；"盘源性腰痛"的患者，椎间盘的三层纤维环出现破裂，但是形态上变化不大，好比轮胎的铅发丝断裂，但是外形却没有变化，所以CT检查看见椎间盘正常或轻度膨出[2]。 MR检查；在正常时，人体的椎间盘含有70%-80%的水分，盘源性腰痛患者的椎间盘处在退变的基础上，退变的椎间盘病理生理的表现多样化，但是主要表现为脱水，MR检查能清晰的看到脱水的椎间盘在T2加权相表现为低信号，又称为“白色椎间盘”[3]。尽管MR检查可以看见“黑色椎间盘”但是并不代表这个椎间盘的纤维环就是有破裂。椎间盘造影：该方法可以明确椎间盘纤维环有无破裂，如果注射时感到压力大，说明椎间盘的纤维环完整，没有破裂，反之椎间盘纤维有破裂。而X线片是腰椎疾病诊断中最常用的检查手段，X-光线显示骨的问题，比如感染、骨肿瘤或者骨折，还可以给出脊柱退行性变程度的信息，比如椎间孔和椎间盘间隙的数值[4]。若患者经上检查未发现原因则应请相关专科专家联合会诊，如神经内科、肾内科、骨科以及女性患者涉及的妇科等相关科室。
2 结果
回顾性分析我院于2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊因腰痛而就诊的480例患者的相关资料，发现480例患者腰痛并非全是由于脊椎病变引起，其中有外伤腰痛、腰椎先天性畸形、骨质疏松以及肾损伤等多种病因，现列下表加以详细阐述：
如上表一所示：本院此次回顾性分析2010年01月～2013年03月脊椎外科门诊480例患者的相关临床资料，得知腰痛的总体看来主要原因有外伤腰痛、腰椎先天性畸形、骨质疏松以及肾损伤，分别占总病因的11.88%、11.67%、11.67%、11.88%，其中女性患者以骨质疏松为主要原因，而男性患者中以肾炎、肾结石、腰椎结核以及肾损伤为主要致病因素。
3 讨论
疼痛是人对某种致痛源刺激神经感受器所产生的一种“主观”感觉，腰痛原因括伤害感受性痛和神经病理性疼痛；因此，理论上讲腰椎有神经分布的部位，均可能引起腰痛，患者疼痛程度与其病变性质有关，腰椎是三关节结构，在完成运动协调、支撑人体的同时也会完成复杂的相互偶联的三维活动[5]，因而，某个结构的退变必然会影响到其他结构。腰痛可以牵涉到腰椎、腰椎问盘、肌肉、韧带、神经、肾脏、盆腔等多个组织器官，患病率和复发率都相当高[6]，并且较为容易转变成慢性疾病。诊断和治疗慢性腰痛的关键是明确发病原因，然而，单一的致痛原因在临床上较为少见，然而多种致痛因素共同参与作用的结果较为多见[7]。从人体解剖上分析：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终，因而病人有站立负重痛，平卧多可缓解，腹压增高疼痛加剧等症状[8]。椎管内病变：晨起痛轻，站立活动加重，疼痛向下肢放射痛至远端，肢体远端感觉缺失等现象也会伴发，疼痛性质为发作频繁、间歇期短、难以缓解，疼痛呈持续性。肿瘤患者多见疼痛进行性加重，各种疗法疗效不明显。严重者可伴有马尾神经损害，大小便障碍，对椎管内神经阻滞往往当时即刻有效[9]。腰椎管外病变：软组织损害，静息痛活动减轻，晨起痛重，与体位变化有关，下肢牵射痛（不过膝、远端感觉多无缺失）。负重痛影响小。短期发作，自限性，易缓解，椎管内神经阻滞往往效果不明显，肿瘤罕见。
从中医上讲[10]：有关腰痛中医古籍中提出的最早论点是肾虚致腰痛，并且认为肾虚是腰痛的根本原因，《丹溪治法心要》指出腰痛病因有“肾虚、湿热、痰积、瘀血、闪搓”，并强调肾虚的重要作用。第二：外伤和瘀血常一并提出，瘀血是外伤的病理产物，但是淤血却不一定是外伤所致。气血运行不畅导致积血、气滞而引起腰痛，第三：盛怒而不止，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。明确指出内伤情志之腰痛与肾有关。而神经性疼痛应考虑神经源性疼痛、神经根管狭窄、椎间盘突出或神经易受压迫的部位；常表现为站立位和坐立位疼痛性质变化不大。对于女性患者来讲应考虑到患者宫颈是否发生病变，详细询问病人既往史，以免漏诊或误诊。
参考文献：
[1] 张正修.腰痛病因多寻根对症治[J].现代养生，2013，（6）：23-24.
[2] 范立明，黄远航，童俊容等.门诊以腰痛为主诉就诊患者360例临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（3）：505-506.
[3] 单建林，王飞，单忠林等.髂后痛对椎间盘源性腰痛的临床诊断价值研究[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：384-385.
[4] 朱少兵，张龙君，陈建良等.腰痛病因病机述略[J].浙江中医杂志，2012，47（7）：502-503.
[5] 王辉辉.椎间盘源性腰痛的诊断进展[J].实用医院临床杂志，2012，09（6）：205-208.
[6] 郭团茂，史朝瑞，行艳丽等.椎间盘源性下腰痛的发病机制及影像学研究进展[J].临床误诊误治，2013，26（3）：103-105.
[7] 姬忠学.谈谈200例腰痛的原因分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2578-2579.
[8] 侯树勋.影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：385-386.
[9] 陈淑芬，蓝元隆，沈振华等.中医四诊在分诊急诊腰痛患者中的应用[J].中国中医急症，2012，21（5）：851.
[10] 秦汉兴，何克云，唐建东等.退变性腰椎不稳的诊治进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（3）：235-237.