论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨优质护理对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后并发症的影响。方法： 将2010—2012年38例腹腔镜下老年前列腺癌患者随机分为干预组和对照组各19例，干预组采用有计划系统的优质护理措施，对照组采用常规护理方法。比较两组患者并发症发生率的情况。结果：干预组病人的并发症的发生率明显低于对照组，病人满意度高于对照组。结论：优质护理对腹腔镜下老年高危前列腺癌根治术后并发症的预防是有效的，老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术围术期优质护理措施是实用可行的 。
【关键词】优质护理 腹腔镜 前列腺癌根治术 并发症
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，近年来，我国老年前列腺癌的发病率呈显著上升的趋势。腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效的方法，但腹腔镜前列腺癌根治术是一项新开展的微创性手术，前列腺癌患者多为老年人，年龄较大，基础疾病较多，出现各种并发症的几率较大，严重影响患者手术的恢复。我科自2011年开展优质护理服务，在患者整个住院期间，提供安全、优质的护理服务，进行有计划性护理指导，获得满意的护理效果，对患者身心全面康复具有实际的临床意义。
1、一般资料
2010年—2012年共计38例患者，年龄60岁—73岁，平均66.5岁。血PSA3.1-32.1ng/ml，平均17.6ng/ml。均行前列腺系统穿刺活检，病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分≤6.CT和MRI检查未见淋巴结转移。
1.2.（1）术前护理
（1） a 心理护理 患者多因对疾病缺乏认识，不能预测治疗效果，而存在不同程度的恐惧和焦虑。针对这些情况，责任护士按优质护理服务理念主动与患者交谈，为患者介绍采用腹膜外腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术前准备、术中感觉、术后反应；介绍腹腔镜手术相对传统开创手术的优势，鼓励患者消除心中的疑虑；介绍其他成功病例，让他们之间进行相互交流.以增强患者对手术的信心，放心地接受治疗。
b 本疾病患者多为老年患者，基础疾病多，入院时，责任护士按优质护理要求准确评估患者病情，密切监测血压及血糖的变化.为临床诊断提供第一手资料。有高血压或糖尿病病史的患者及时口服降压药及降糖药控制血压及血糖；有心肺功能异常的老人及时治疗基础疾病，减少了术后并发症的发生。
C 术前指导有责任护士专人负责，指导患者术前进行有效咳嗽；术前l d备皮、剪指（趾）甲、刮胡子.告知患者洗澡，术晨更换新的病号服；术前行抗生素皮试；术前日中午及晚上进食半流食.0：00后禁食水，术前晚给予甘油灌肠剂110 ml纳肛；术前晚和术晨给予清洁灌肠。整个流程有责任护士完成，完整，无遗漏。
d 适应性锻炼，为帮助患者适应腹腔镜术后引起的不适，责任护士根据患者术前的评估的情况，给予正确指导，教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰， 向患者讲述咳嗽的重要性，讲解术后活动的方法和益处，指导床上翻身和下床活动技巧。
1.2 （2） 术后护理
（2） a 生命体征监测：患者手术返回病房后，由责任护士执行全麻护理常规， 持续心电监护及低流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，遵医嘱及时补液，及时纠正水、电解质酸碱平衡及早预防并发症的发生。
b 高碳酸血症的观察：腹腔镜手术术中需CO2建立人工气腹，术中易吸收CO2Z造成高碳酸血症，术后患者需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的CO2，因此责任护士术后应加强呼吸道的护理，密切观察呼吸频率、深浅度节律的呼吸变化，定时进行血氧饱和度监测，术后给予低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出，指导患者有效的咳嗽、咳痰， 对痰液粘稠不易咳出者给予氧化雾化每日3次。必要时进行血气分析。
C 引流管的观察与护理：患者术后置胃管，盆腔引流管、留置尿管。责任护士对各管道妥善固定做好标记，保持引流通畅， 注意防止脱出、扭曲或打折。注意观察引流液的颜色、量、性状并记录，经常挤压引流管，防血块堵塞，每周更换引流装置，注意无菌操作。留置胃管期间，责任护士定期观察患者肛门排气情况， 观察有无腹胀、腹痛，待胃肠蠕动恢复后可拔除胃管开始进流质饮食，然后逐渐过渡到普食。留置尿管期间，每日用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日二次，使尿道外口无血迹和分泌物。鼓励患者每日少量多次喝水，加强自然尿路冲洗，责任护士详细告知患者翻身活动下床时引流袋的固定方法，防止脱落和感染。
d 快速康复指导：责任护士鼓励并协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动及血液循环，预防并发症的发生。由于手术创伤，患者术后惧怕活动，向患者讲解早期活动的重要性，协助患者温水足浴，双下肢按摩，预防下肢静脉血栓形成。
e 潜在的并发症尿失禁的护理：责任护士预计到患者可能出现尿失禁的并发症。尽早指导患者进行盆底肌功能锻炼，鼓励患者多饮水，向患者说明尿失禁是暂时的，经过一段时间的功能锻炼，逐渐恢复排尿功能，以消除患者心理压力。
F 潜在的并发症尿道吻合口狭窄的护理：责任护士加强术后病情观察，出现尿流变细症状或排尿困难，可能有尿道口狭窄，做好患者心理护理，及时和医生联系，定期行尿道扩张以缓解排尿困难的症状。扩张前责任护士向患者解释行尿道扩张的方法、必要性，以及可能出现的并发症及对身体所造成的痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。
1.3 给予及时，准确的出院指导：责任护士为患者提供个性化的健康宣教。注意休息，劳逸结合，三个月内避免剧烈活动，如负重以避免继发出血。注意营养，多饮水、多食新鲜水果、蔬菜高热量优质蛋白质饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟酒保持大便通畅，必要时润肠剂。口服抗生素抗感染，注意观察尿色，多饮水，根据医嘱定期复查血，继续观察排尿症状。若出现血尿，排尿不畅及时就诊。
2 结果：对照组和干预组均未出现膀恍、直肠或其他脏器损伤的并发症，术后病理检查均确诊为前列腺癌，切缘阴性。术后随访半年，均未见生化复发，未发现局部复发和远处转移。对照组是按照功能制护理模式进行护理，而干预组按照优质护理模式由责任护士专人全程护理。对照组发生下肢静脉血栓二例，干预组未发现。二组患者均发生轻度尿失禁，干预组经责任护士加强缩肛动作等恢复盆底肌肉训练，逐步恢复自主排尿功能。时间明显优于对照组。
3 讨论 腹腔镜下前列腺癌切除术已经成为前列腺癌首选的治疗方法，该手术属于高难度的重建手术，患者普遍年龄较大，基础疾病多，必须做好充分的术前准备，认真细致评估患者病情，了解患者基础病情，心理动态。术后精心的临床观察和护理可大大提高手术治疗的安全性，使患者顺利、平稳地渡过围手术期，提高手术治疗的成功率，降低术后并发症。心理支持和健康教育，还可消除患者恐惧的不良情绪，树立战胜疾病的信心。优质护理的内涵就是确保患者安全，应用现代的护理理念，为患者提供全程优质护理，提高患者满意度。
参考文献
[1]徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：128.
[2]鲁秀茹，刘会荚，朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析[J].现代护理。2006，12（8）：717-718.
[3]诸禹平，陈吴，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，7：490-492.
[4]郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症[J].国外医学泌屎系统分册，2005，5：581—584.
[5]周紅，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术的并发症[J].医学综述，20095：742
[6]周建华，高新，蔡育彬，等.腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2007，1（1）：22—26.
[7]王建业，朱刚.前列腺癌根治术[M].北京：北京出版社，2002：29.
[8]陈雪莲，林红云，林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志，2006，21（18）：28—29.
【摘要】目的：探讨优质护理对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后并发症的影响。方法： 将2010—2012年38例腹腔镜下老年前列腺癌患者随机分为干预组和对照组各19例，干预组采用有计划系统的优质护理措施，对照组采用常规护理方法。比较两组患者并发症发生率的情况。结果：干预组病人的并发症的发生率明显低于对照组，病人满意度高于对照组。结论：优质护理对腹腔镜下老年高危前列腺癌根治术后并发症的预防是有效的，老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术围术期优质护理措施是实用可行的 。
【关键词】优质护理 腹腔镜 前列腺癌根治术 并发症
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，近年来，我国老年前列腺癌的发病率呈显著上升的趋势。腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效的方法，但腹腔镜前列腺癌根治术是一项新开展的微创性手术，前列腺癌患者多为老年人，年龄较大，基础疾病较多，出现各种并发症的几率较大，严重影响患者手术的恢复。我科自2011年开展优质护理服务，在患者整个住院期间，提供安全、优质的护理服务，进行有计划性护理指导，获得满意的护理效果，对患者身心全面康复具有实际的临床意义。
1、一般资料
2010年—2012年共计38例患者，年龄60岁—73岁，平均66.5岁。血PSA3.1-32.1ng/ml，平均17.6ng/ml。均行前列腺系统穿刺活检，病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分≤6.CT和MRI检查未见淋巴结转移。
1.2.（1）术前护理
（1） a 心理护理 患者多因对疾病缺乏认识，不能预测治疗效果，而存在不同程度的恐惧和焦虑。针对这些情况，责任护士按优质护理服务理念主动与患者交谈，为患者介绍采用腹膜外腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术前准备、术中感觉、术后反应；介绍腹腔镜手术相对传统开创手术的优势，鼓励患者消除心中的疑虑；介绍其他成功病例，让他们之间进行相互交流.以增强患者对手术的信心，放心地接受治疗。
b 本疾病患者多为老年患者，基础疾病多，入院时，责任护士按优质护理要求准确评估患者病情，密切监测血压及血糖的变化.为临床诊断提供第一手资料。有高血压或糖尿病病史的患者及时口服降压药及降糖药控制血压及血糖；有心肺功能异常的老人及时治疗基础疾病，减少了术后并发症的发生。
C 术前指导有责任护士专人负责，指导患者术前进行有效咳嗽；术前l d备皮、剪指（趾）甲、刮胡子.告知患者洗澡，术晨更换新的病号服；术前行抗生素皮试；术前日中午及晚上进食半流食.0：00后禁食水，术前晚给予甘油灌肠剂110 ml纳肛；术前晚和术晨给予清洁灌肠。整个流程有责任护士完成，完整，无遗漏。
d 适应性锻炼，为帮助患者适应腹腔镜术后引起的不适，责任护士根据患者术前的评估的情况，给予正确指导，教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰， 向患者讲述咳嗽的重要性，讲解术后活动的方法和益处，指导床上翻身和下床活动技巧。
1.2 （2） 术后护理
（2） a 生命体征监测：患者手术返回病房后，由责任护士执行全麻护理常规， 持续心电监护及低流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，遵医嘱及时补液，及时纠正水、电解质酸碱平衡及早预防并发症的发生。
b 高碳酸血症的观察：腹腔镜手术术中需CO2建立人工气腹，术中易吸收CO2Z造成高碳酸血症，术后患者需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的CO2，因此责任护士术后应加强呼吸道的护理，密切观察呼吸频率、深浅度节律的呼吸变化，定时进行血氧饱和度监测，术后给予低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出，指导患者有效的咳嗽、咳痰， 对痰液粘稠不易咳出者给予氧化雾化每日3次。必要时进行血气分析。
C 引流管的观察与护理：患者术后置胃管，盆腔引流管、留置尿管。责任护士对各管道妥善固定做好标记，保持引流通畅， 注意防止脱出、扭曲或打折。注意观察引流液的颜色、量、性状并记录，经常挤压引流管，防血块堵塞，每周更换引流装置，注意无菌操作。留置胃管期间，责任护士定期观察患者肛门排气情况， 观察有无腹胀、腹痛，待胃肠蠕动恢复后可拔除胃管开始进流质饮食，然后逐渐过渡到普食。留置尿管期间，每日用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日二次，使尿道外口无血迹和分泌物。鼓励患者每日少量多次喝水，加强自然尿路冲洗，责任护士详细告知患者翻身活动下床时引流袋的固定方法，防止脱落和感染。
d 快速康复指导：责任护士鼓励并协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动及血液循环，预防并发症的发生。由于手术创伤，患者术后惧怕活动，向患者讲解早期活动的重要性，协助患者温水足浴，双下肢按摩，预防下肢静脉血栓形成。
e 潜在的并发症尿失禁的护理：责任护士预计到患者可能出现尿失禁的并发症。尽早指导患者进行盆底肌功能锻炼，鼓励患者多饮水，向患者说明尿失禁是暂时的，经过一段时间的功能锻炼，逐渐恢复排尿功能，以消除患者心理压力。
F 潜在的并发症尿道吻合口狭窄的护理：责任护士加强术后病情观察，出现尿流变细症状或排尿困难，可能有尿道口狭窄，做好患者心理护理，及时和医生联系，定期行尿道扩张以缓解排尿困难的症状。扩张前责任护士向患者解释行尿道扩张的方法、必要性，以及可能出现的并发症及对身体所造成的痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。
1.3 给予及时，准确的出院指导：责任护士为患者提供个性化的健康宣教。注意休息，劳逸结合，三个月内避免剧烈活动，如负重以避免继发出血。注意营养，多饮水、多食新鲜水果、蔬菜高热量优质蛋白质饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟酒保持大便通畅，必要时润肠剂。口服抗生素抗感染，注意观察尿色，多饮水，根据医嘱定期复查血，继续观察排尿症状。若出现血尿，排尿不畅及时就诊。
2 结果：对照组和干预组均未出现膀恍、直肠或其他脏器损伤的并发症，术后病理检查均确诊为前列腺癌，切缘阴性。术后随访半年，均未见生化复发，未发现局部复发和远处转移。对照组是按照功能制护理模式进行护理，而干预组按照优质护理模式由责任护士专人全程护理。对照组发生下肢静脉血栓二例，干预组未发现。二组患者均发生轻度尿失禁，干预组经责任护士加强缩肛动作等恢复盆底肌肉训练，逐步恢复自主排尿功能。时间明显优于对照组。
3 讨论 腹腔镜下前列腺癌切除术已经成为前列腺癌首选的治疗方法，该手术属于高难度的重建手术，患者普遍年龄较大，基础疾病多，必须做好充分的术前准备，认真细致评估患者病情，了解患者基础病情，心理动态。术后精心的临床观察和护理可大大提高手术治疗的安全性，使患者顺利、平稳地渡过围手术期，提高手术治疗的成功率，降低术后并发症。心理支持和健康教育，还可消除患者恐惧的不良情绪，树立战胜疾病的信心。优质护理的内涵就是确保患者安全，应用现代的护理理念，为患者提供全程优质护理，提高患者满意度。
参考文献
[1]徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：128.
[2]鲁秀茹，刘会荚，朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析[J].现代护理。2006，12（8）：717-718.
[3]诸禹平，陈吴，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，7：490-492.
[4]郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症[J].国外医学泌屎系统分册，2005，5：581—584.
[5]周紅，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术的并发症[J].医学综述，20095：742
[6]周建华，高新，蔡育彬，等.腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2007，1（1）：22—26.
[7]王建业，朱刚.前列腺癌根治术[M].北京：北京出版社，2002：29.
[8]陈雪莲，林红云，林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志，2006，21（18）：28—29.