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多年来，笔者临床对糖尿病的治疗，分别采用清热泻火，生津止渴法；滋阴增液，清胃泻火法；滋补肾阴法；温阳滋肾法；健脾益肾法等五种方法，临床屡用获效。现分述如下，供同道临床参考。
清热泻火，生津止渴法
适应症：烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，小便频多，舌红少津，苔黄干燥，脉洪或数。
证候分析：烦渴多饮，口干舌燥是由于胃火熏灼或心火上移于肺，肺阴耗伤，津液不能敷布所致，小便频多是因燥火内燔，故渴欲饮水自救，饮水虽多亦不能化为津液，肺失治节之权，致水液直趋于下，皆从小便而出。舌红少津苔黄，脉洪或数，均系内热炽盛之象。
例1：男，48岁，，某炼油厂工人，2001年8月10日初诊。患者近3个月来，常感口干舌燥欲饮，随饮随渴，小便频数，四肢乏力倦怠。查空腹血糖：8．5mmol/L，尿GLU（+），舌质红，苔黄燥，脉数。此属肺胃津伤，内热炽盛之证，治宜清热泻火，生津止渴，用加味白虎汤治之。处方：生石膏30g，知母、黄芩各20g，沙参、花粉、生地、粳米各15g。守方服药30剂，诸症皆除，查空腹血糖：6．0mmol/L，尿GLU（-），脉舌正常。又嘱其服麦味地黄丸2个月，以巩固疗效。3年后随访，旧病未再作。
滋阴增液，清胃泻火法
适应症：多食善饥，形体消瘦，口渴欲饮，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
证候分析：多食善饥，是由于阳明热盛，精微耗伤所致。形体消瘦是由于胃火耗伤精血，肌肉失去荣养。大便干燥是因胃府燥实，消灼津液，致大肠失去濡润。舌质红，苔黄干燥均为阳明燥热内实之证。
例2：男，55岁，农民，2002年8月7日初诊。患者近1个月来渐感倦怠乏力，虽多食善饥，而形体消瘦，口渴喜冷饮，大便干燥，查空腹血糖：10．2mmol/L，尿GLU(++)，舌质红，苔薄黄干燥少津，脉洪数。此属阳明燥热内实之证，治宜滋阴增液，通便泻火，用增液承气汤加味治之。处方：玄参、麦冬、生地各30g，大黄9g（后下），芒硝６ｇ（冲服），生石膏３０ｇ（先煎），知母15g。服上药20剂后，大便通畅，口渴已减，饮食正常，查血糖7．6mmol/L，尿GLU（-），舌质稍红，苔薄黄有津，脉数，遂上方去芒硝加桃仁12g,继续服20剂，诸症消失。复查血糖、尿糖均正常，1年后随访一切正常。
滋补肾阴法
适应证：吃不多，咽干舌燥，渴而多饮，尿量多而浑浊，形体消瘦，舌红无苔，脉沉细数。
证候分析：阴虚内热，肾精被耗，日久气阴两伤，致胃气虚弱，故食不多而消瘦。肾脉经喉咙而络阴器，肾水不足，不能上滋，故咽干舌燥，渴而多饮。热伤肾阴，下焦虚衰，肾气摄纳不固，故尿量多而浑浊 。舌红无苔，脉沉细数，均为阴虚内热之证。
例3：女，59岁，农民。因发现口渴多饮多尿乏力等症状，在某医院就诊，检查空腹血糖12．2mmol/L，尿GLU（＋＋），诊断为糖尿病。曾口服格列吡嗪和二甲双胍治疗两个月，疗效不佳，于2003年3月12日来本院中医科就诊，余观病人，形体消瘦，腰膝酸软，疲乏无力，动则气喘，头晕头痛，咽干舌燥，渴而多饮，尿量多而浑浊，又查空腹血糖11．7mmol/L,尿GLU（+++），舌红少苔，脉沉细数。此属肾阴不足，气阴两伤之证，治宜滋补肾水，益气养阴，用六味地黄汤加黄芪治之。处方：熟地、山药、黄芪各30g，山萸肉12g，泽泻、茯苓各9g，丹皮15g。守服上方90剂，诸症皆除，化验血糖、尿糖皆正常。随访2年，未复发。
温阳滋肾法
适应证：小便频数量多，或饮一溲一，尿如脂膏，面色黧黑，阳事不举，耳轮焦干，舌淡苔白，脉沉细无力。
证后分析：小便频数量多，尿如脂膏，乃少阴不藏，肾气独沉，精微下流之证。而饮一溲一乃气阴被耗，肾阳虚弱，下焦虚惫，摄纳不固，约束无权之证。由于水谷之精气不能营养全身，残留之浊阴又不能排除，所以面色不荣，而现黧黑，耳轮焦干。阳事不举，是命门火衰，宗筋弛纵的表现。舌淡苔白，脉沉细无力，均为阴阳两虚，气阴大亏之象。
例4：男，52岁，农民。2004年4月10日初诊。近半年来，自觉疲乏无力，形体消瘦，小便频数，饮水后即小便，夜间尿浑浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰痛膝软，阳事不举。查空腹血糖10．3mmol/L，尿GLU（++），舌质淡苔白，脉沉细无力。此属阴阳两虚，气阴双亏之证。治宜温阳补肾，益气滋阴。取金匮肾气丸加黄芪治之，处方：熟地30g，山茱萸15g，泽泻、茯苓、丹皮、附子各12g，肉桂6g,黄芪、生山药各30g。前后共服药90剂，诸症悉除，查空腹血糖6．2mmol/L，尿GLU（-），舌脉正常，嘱其再服金匮肾气丸两个月，以巩固疗效。随访2年，血糖尿糖均正常。
健脾益肾法
适应证：多饮、多食、多尿三多症状不明显，但腰困肢冷，气短少言，身体倦怠，腹胀便溏，伴见面部下肢浮肿，舌质淡苔白润，脉象沉细。空腹血糖尿糖异常升高者。
证候分析：气短少言，倦怠乏力，腹胀便溏等证均为脾虚之证。腰困肢冷为肾虚之象。脾主运化，肾主水，脾弱肾虚，排泄水湿无力，水湿溢于肌肤，故见浮肿。脾肾两虚，固摄无权，脏腑之精微随小便而出，故尿中含糖。舌质淡苔白润，脉沉细均为阳虚之证。
例5：胡某某，男，60岁，农民，2004年8月9日初诊。患者近两个月来，自觉形体消瘦，疲乏无力，少气懒言，不思饮食，腹胀便溏，腰困肢麻，下肢浮肿。查空腹血糖9．0Mmol/L，尿GLU（++）。舌质淡，苔白润，脉沉细。观其脉证，此为脾肾两虚之证，治宜健脾益肾。处方：生山药、黄芪、扁豆、党参各30g,菟丝子20g，白术15g，葛根12g,炙甘草9g.遵上方服60剂，食欲大增，体重增加。诸证悉除。半年后复查血糖6．1mmol/L，尿GLU（-）。
小 结
上述五法是笔者临床治疗糖尿病所常用的方法，但临床必须审慎辩证，灵活变通，既不可固执一方一法，更不能机械进行论治，这样而获得显著的治疗效果。
清热泻火，生津止渴法
适应症：烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，小便频多，舌红少津，苔黄干燥，脉洪或数。
证候分析：烦渴多饮，口干舌燥是由于胃火熏灼或心火上移于肺，肺阴耗伤，津液不能敷布所致，小便频多是因燥火内燔，故渴欲饮水自救，饮水虽多亦不能化为津液，肺失治节之权，致水液直趋于下，皆从小便而出。舌红少津苔黄，脉洪或数，均系内热炽盛之象。
例1：男，48岁，，某炼油厂工人，2001年8月10日初诊。患者近3个月来，常感口干舌燥欲饮，随饮随渴，小便频数，四肢乏力倦怠。查空腹血糖：8．5mmol/L，尿GLU（+），舌质红，苔黄燥，脉数。此属肺胃津伤，内热炽盛之证，治宜清热泻火，生津止渴，用加味白虎汤治之。处方：生石膏30g，知母、黄芩各20g，沙参、花粉、生地、粳米各15g。守方服药30剂，诸症皆除，查空腹血糖：6．0mmol/L，尿GLU（-），脉舌正常。又嘱其服麦味地黄丸2个月，以巩固疗效。3年后随访，旧病未再作。
滋阴增液，清胃泻火法
适应症：多食善饥，形体消瘦，口渴欲饮，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
证候分析：多食善饥，是由于阳明热盛，精微耗伤所致。形体消瘦是由于胃火耗伤精血，肌肉失去荣养。大便干燥是因胃府燥实，消灼津液，致大肠失去濡润。舌质红，苔黄干燥均为阳明燥热内实之证。
例2：男，55岁，农民，2002年8月7日初诊。患者近1个月来渐感倦怠乏力，虽多食善饥，而形体消瘦，口渴喜冷饮，大便干燥，查空腹血糖：10．2mmol/L，尿GLU(++)，舌质红，苔薄黄干燥少津，脉洪数。此属阳明燥热内实之证，治宜滋阴增液，通便泻火，用增液承气汤加味治之。处方：玄参、麦冬、生地各30g，大黄9g（后下），芒硝６ｇ（冲服），生石膏３０ｇ（先煎），知母15g。服上药20剂后，大便通畅，口渴已减，饮食正常，查血糖7．6mmol/L，尿GLU（-），舌质稍红，苔薄黄有津，脉数，遂上方去芒硝加桃仁12g,继续服20剂，诸症消失。复查血糖、尿糖均正常，1年后随访一切正常。
滋补肾阴法
适应证：吃不多，咽干舌燥，渴而多饮，尿量多而浑浊，形体消瘦，舌红无苔，脉沉细数。
证候分析：阴虚内热，肾精被耗，日久气阴两伤，致胃气虚弱，故食不多而消瘦。肾脉经喉咙而络阴器，肾水不足，不能上滋，故咽干舌燥，渴而多饮。热伤肾阴，下焦虚衰，肾气摄纳不固，故尿量多而浑浊 。舌红无苔，脉沉细数，均为阴虚内热之证。
例3：女，59岁，农民。因发现口渴多饮多尿乏力等症状，在某医院就诊，检查空腹血糖12．2mmol/L，尿GLU（＋＋），诊断为糖尿病。曾口服格列吡嗪和二甲双胍治疗两个月，疗效不佳，于2003年3月12日来本院中医科就诊，余观病人，形体消瘦，腰膝酸软，疲乏无力，动则气喘，头晕头痛，咽干舌燥，渴而多饮，尿量多而浑浊，又查空腹血糖11．7mmol/L,尿GLU（+++），舌红少苔，脉沉细数。此属肾阴不足，气阴两伤之证，治宜滋补肾水，益气养阴，用六味地黄汤加黄芪治之。处方：熟地、山药、黄芪各30g，山萸肉12g，泽泻、茯苓各9g，丹皮15g。守服上方90剂，诸症皆除，化验血糖、尿糖皆正常。随访2年，未复发。
温阳滋肾法
适应证：小便频数量多，或饮一溲一，尿如脂膏，面色黧黑，阳事不举，耳轮焦干，舌淡苔白，脉沉细无力。
证后分析：小便频数量多，尿如脂膏，乃少阴不藏，肾气独沉，精微下流之证。而饮一溲一乃气阴被耗，肾阳虚弱，下焦虚惫，摄纳不固，约束无权之证。由于水谷之精气不能营养全身，残留之浊阴又不能排除，所以面色不荣，而现黧黑，耳轮焦干。阳事不举，是命门火衰，宗筋弛纵的表现。舌淡苔白，脉沉细无力，均为阴阳两虚，气阴大亏之象。
例4：男，52岁，农民。2004年4月10日初诊。近半年来，自觉疲乏无力，形体消瘦，小便频数，饮水后即小便，夜间尿浑浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰痛膝软，阳事不举。查空腹血糖10．3mmol/L，尿GLU（++），舌质淡苔白，脉沉细无力。此属阴阳两虚，气阴双亏之证。治宜温阳补肾，益气滋阴。取金匮肾气丸加黄芪治之，处方：熟地30g，山茱萸15g，泽泻、茯苓、丹皮、附子各12g，肉桂6g,黄芪、生山药各30g。前后共服药90剂，诸症悉除，查空腹血糖6．2mmol/L，尿GLU（-），舌脉正常，嘱其再服金匮肾气丸两个月，以巩固疗效。随访2年，血糖尿糖均正常。
健脾益肾法
适应证：多饮、多食、多尿三多症状不明显，但腰困肢冷，气短少言，身体倦怠，腹胀便溏，伴见面部下肢浮肿，舌质淡苔白润，脉象沉细。空腹血糖尿糖异常升高者。
证候分析：气短少言，倦怠乏力，腹胀便溏等证均为脾虚之证。腰困肢冷为肾虚之象。脾主运化，肾主水，脾弱肾虚，排泄水湿无力，水湿溢于肌肤，故见浮肿。脾肾两虚，固摄无权，脏腑之精微随小便而出，故尿中含糖。舌质淡苔白润，脉沉细均为阳虚之证。
例5：胡某某，男，60岁，农民，2004年8月9日初诊。患者近两个月来，自觉形体消瘦，疲乏无力，少气懒言，不思饮食，腹胀便溏，腰困肢麻，下肢浮肿。查空腹血糖9．0Mmol/L，尿GLU（++）。舌质淡，苔白润，脉沉细。观其脉证，此为脾肾两虚之证，治宜健脾益肾。处方：生山药、黄芪、扁豆、党参各30g,菟丝子20g，白术15g，葛根12g,炙甘草9g.遵上方服60剂，食欲大增，体重增加。诸证悉除。半年后复查血糖6．1mmol/L，尿GLU（-）。
小 结
上述五法是笔者临床治疗糖尿病所常用的方法，但临床必须审慎辩证，灵活变通，既不可固执一方一法，更不能机械进行论治，这样而获得显著的治疗效果。