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摘要：目的：探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效分析。方法：选用随机数字表法在我院2016年10月-2018年10月收治的膝关节骨关节炎的患者中纳入75例为对象，单盲法分组为对照组32例和观察组43例，两组患者分别采用保守疗法（对照组）、人工全膝关节置换术（观察组）治疗，比较两组患者的治疗优良率和疼痛改善程度以及并发症发生率。结果：观察组患者的治疗优良率97.67%比对照组的78.13%高，患者的VAS评分（3.05±0.18）分比对照组的（6.79±1.53）分低，患者的并发症发生率2.33%比对照组18.75%低，P<0.05。结论：膝关节骨关节炎患者临床治疗时，选择人工全膝关节置换术治疗的效果比保守疗法显著，更有效的改善患者的疼痛感及膝关节功能障碍。
关键词：膝关节骨关节炎；人工全膝关节置换术；疗效；安全性
【中图分类号】683 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-084-02
目前，临床上用来治疗膝关节骨关节炎的方法较多，但是都有着不同的有效性和适应性，为了进一步提高膝关节骨关节炎患者的临床治疗效果与安全性[1]，本次研究旨在对膝关节骨关节炎患者接受保守疗法与人工全膝关节置换术治疗的效果进行比较，探析两种方法治疗的安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选用随机数字表法在我院2016年10月-2018年10月收治的膝关节骨关节炎的患者中纳入75例为对象，患者病情均经影像学检查证实，X线片下见患者患膝处具有骨赘生成，膝关节内、外翻畸形，软骨面呈被严重损伤的状态，膝关节疼痛感强烈且屈伸受限，且已形成游离体，活动时可听见摩擦音，部分患者有膝关节晨僵的情况，膝关节功能以膝关节美国纽约特种外科医院（HSS）评分评价，分值<60分；排除合并重大脏器（心、肝、肾等）疾病以及凝血功能障碍和免疫功能障碍、先天性（精神、语言、听力障碍等）疾病患者；单盲法分组为对照组32例和观察组43例，对照组患者中男女比例是19：13，年龄在61-78岁之间、均值是（65.19±2.56）岁；观察组患者中男女比例是23：20，年龄在62-79岁之间、均值是（65.23±2.60）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究内容符合医学伦理，征得患者及其家属的同意。
1.2方法
对照组：采用保守疗法治疗该组患者，让患者服用非甾体类抗炎药物，选药美洛昔康胶囊每次1粒、每天1-2次，布洛芬缓释胶囊每次1粒、每天3次。再给患者进行关节冲洗，协助患者摆放平卧位，于其髌骨内侧上端与外侧下端进行膝关节穿刺，使用16#针头连接输液管，连接好两端的输液瓶和无菌弯盘；用0.9% 500ml的生理盐水+20% 10ml的利多卡因+20mg地塞米松+40000U的庆大霉素混合液给患者冲洗关节腔，完成后把关节腔中的积液充分排出，再给患者注射2.5ml的玻璃酸钠；术后帮助患者活动膝关节5min左右，每周关节冲洗和玻璃酸钠注射1次，连续5周为1个疗程，共计治疗2个疗程。
观察组：采用人工全膝关节置换术治疗该组患者，给患者用连续硬膜外麻醉，协助其摆放仰卧体位，常规消毒、铺巾后给患膝的大腿上端绑上止血带；于膝关节正中位置切开约15cm，注意要避开患者的髌韧带，将膝关节充分显露后开始清洗关节腔，此时要给患者做好止血，并注重患者神经和血管的保护；随后把患者的前后交汇韧带切除，将关节囊和挛缩结缔组织被压迫的情况详细处理，处理股骨和腓骨的赘生物；以髓内定位系统进行骨关节面的切除，要注意将患者的股骨远端关节外翻约5-7°、外旋3°；手术操作要注重患者下肢体力线，对患者的关节屈伸与外翻稳定性予以加强，确保患膝周围的组织呈平衡状态；手术完成后要深度清洗关节腔，仔细处理骨型碎片，再注入骨水泥以加强膝关节的稳定性。
1.3观察指标
计算两组患者的临床治疗优良率，参照时克昌研究中的疗效评定标准，根据HSS评分评价患者病情改善的优良性，优见患者的HSS评分>85分，良见患者的HSS评分在70-84分之间，可见患者的HSS评分在60-69分之间，差见患者的HSS评分<60分。
评价两组患者的膝关节疼痛减轻情况，采用视觉模拟评分法（VAS）判断患者的膝关节疼痛程度，分值是0-10分，无痛则见分值为0、最痛则见分值为10，得分高则提示患者的膝关节疼痛程度重[2]。
计算两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法
将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1优良率
观察组患者的治疗优良率97.67%，相较于对照组的78.13%高，P<0.05
2.2 VAS评分
观察组患者的VAS评分（3.05±0.18）分，相较于对照组的（6.79±1.53）分低，t=6.0723、P=0.0029<0.05。
2.3并发症发生率
观察组患者中1例切口感染，并发症发生率2.33%，相较于对照组的下肢深静脉血栓2例、关节愈合畸形1例、关节僵硬3例，并发症发生率18.75%低，X2=5.8486、P=0.0156<0.05。
3讨论
膝关节骨关节炎患者均见不同程度的骨关节退行性病变，患者大都表现为膝关节疼痛、僵直等异常症状及膝内外翻，病情会随着病程的延长而加重，由早期的关节软骨损害不明显，逐渐发展成侵蚀关节软骨以及滑膜的改变。通常该症患者病情未得到及时治疗时，便会出现关节变形、疼痛持续加重以及关节活动能力被限制等方面问题，从而对患者的身心健康和生活质量造成很大的影响[3]。
既往常以保守疗法治疗膝关节骨关节炎，通常可以获得一定的治疗效果，不过此症具有病变范围广的特点，且发病到晚期时均见患者的膝关节功能障碍，亦有研究结果显示，保守疗法治疗膝关节骨关节炎的總体效果不理想。近年人工膝关节置管术被广泛应用，更多的膝关节骨关节炎患者病情得到有效治疗，且该术式能够显著减轻患者的疼痛及外观的改善，也能够促使患者膝关节功能得以有效恢复提升生存及康复的质量[4]。本次研究中观察组患者接受人工全膝关节置换术治疗，该术式会将患者已发生病变的关节面用假体（金属、聚乙烯等）替代，从而使患者的关节活动功能得以重建，治疗膝关节骨关节炎的效果显著，特别是老年膝关节骨关节炎患者。但是该术式的治疗效果影响因素诸多，所以临床选择时要全方位分析患者的手术适应性，术中注重操作技巧与护理配合，根据患者的病情选择最佳的假体类型，术后让患者及早做相应的康复锻炼，以使其病情得到全面恢复，并避免相关手术操作对患者造成较大损伤[5]。
综上所述，人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效显著，临床应用价值高。
参考文献
[1]高华利，肖涟波，翟伟韬，何勇，朱飞，郑林，韩秀伟. 多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2017，30（04）：356-359.
[2]李冬生，李剑锋，张建，刘遵南，张旭. 人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 山东医药，2017，57（20）：74-76.
[3]赵传喜，卢岩岩，陈能，许光明，邱博凡. 滑膜切除对初次全膝关节置换术治疗膝骨关节炎临床疗效的Meta分析[J]. 风湿病与关节炎，2017，6（06）：30-35+65.
[4]许志庆，王武炼，庄至坤，张怡元. 3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎[J]. 中国修复重建外科杂志，2017，31（08）：913-917.
[5]吴彦杰，张育民，王亚康，马涛，郭建斌. 全膝关节置换术治疗合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎的疗效评价[J]. 实用骨科杂志，2017，23（12）：1078-1081.
关键词：膝关节骨关节炎；人工全膝关节置换术；疗效；安全性
【中图分类号】683 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-084-02
目前，临床上用来治疗膝关节骨关节炎的方法较多，但是都有着不同的有效性和适应性，为了进一步提高膝关节骨关节炎患者的临床治疗效果与安全性[1]，本次研究旨在对膝关节骨关节炎患者接受保守疗法与人工全膝关节置换术治疗的效果进行比较，探析两种方法治疗的安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选用随机数字表法在我院2016年10月-2018年10月收治的膝关节骨关节炎的患者中纳入75例为对象，患者病情均经影像学检查证实，X线片下见患者患膝处具有骨赘生成，膝关节内、外翻畸形，软骨面呈被严重损伤的状态，膝关节疼痛感强烈且屈伸受限，且已形成游离体，活动时可听见摩擦音，部分患者有膝关节晨僵的情况，膝关节功能以膝关节美国纽约特种外科医院（HSS）评分评价，分值<60分；排除合并重大脏器（心、肝、肾等）疾病以及凝血功能障碍和免疫功能障碍、先天性（精神、语言、听力障碍等）疾病患者；单盲法分组为对照组32例和观察组43例，对照组患者中男女比例是19：13，年龄在61-78岁之间、均值是（65.19±2.56）岁；观察组患者中男女比例是23：20，年龄在62-79岁之间、均值是（65.23±2.60）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究内容符合医学伦理，征得患者及其家属的同意。
1.2方法
对照组：采用保守疗法治疗该组患者，让患者服用非甾体类抗炎药物，选药美洛昔康胶囊每次1粒、每天1-2次，布洛芬缓释胶囊每次1粒、每天3次。再给患者进行关节冲洗，协助患者摆放平卧位，于其髌骨内侧上端与外侧下端进行膝关节穿刺，使用16#针头连接输液管，连接好两端的输液瓶和无菌弯盘；用0.9% 500ml的生理盐水+20% 10ml的利多卡因+20mg地塞米松+40000U的庆大霉素混合液给患者冲洗关节腔，完成后把关节腔中的积液充分排出，再给患者注射2.5ml的玻璃酸钠；术后帮助患者活动膝关节5min左右，每周关节冲洗和玻璃酸钠注射1次，连续5周为1个疗程，共计治疗2个疗程。
观察组：采用人工全膝关节置换术治疗该组患者，给患者用连续硬膜外麻醉，协助其摆放仰卧体位，常规消毒、铺巾后给患膝的大腿上端绑上止血带；于膝关节正中位置切开约15cm，注意要避开患者的髌韧带，将膝关节充分显露后开始清洗关节腔，此时要给患者做好止血，并注重患者神经和血管的保护；随后把患者的前后交汇韧带切除，将关节囊和挛缩结缔组织被压迫的情况详细处理，处理股骨和腓骨的赘生物；以髓内定位系统进行骨关节面的切除，要注意将患者的股骨远端关节外翻约5-7°、外旋3°；手术操作要注重患者下肢体力线，对患者的关节屈伸与外翻稳定性予以加强，确保患膝周围的组织呈平衡状态；手术完成后要深度清洗关节腔，仔细处理骨型碎片，再注入骨水泥以加强膝关节的稳定性。
1.3观察指标
计算两组患者的临床治疗优良率，参照时克昌研究中的疗效评定标准，根据HSS评分评价患者病情改善的优良性，优见患者的HSS评分>85分，良见患者的HSS评分在70-84分之间，可见患者的HSS评分在60-69分之间，差见患者的HSS评分<60分。
评价两组患者的膝关节疼痛减轻情况，采用视觉模拟评分法（VAS）判断患者的膝关节疼痛程度，分值是0-10分，无痛则见分值为0、最痛则见分值为10，得分高则提示患者的膝关节疼痛程度重[2]。
计算两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法
将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1优良率
观察组患者的治疗优良率97.67%，相较于对照组的78.13%高，P<0.05
2.2 VAS评分
观察组患者的VAS评分（3.05±0.18）分，相较于对照组的（6.79±1.53）分低，t=6.0723、P=0.0029<0.05。
2.3并发症发生率
观察组患者中1例切口感染，并发症发生率2.33%，相较于对照组的下肢深静脉血栓2例、关节愈合畸形1例、关节僵硬3例，并发症发生率18.75%低，X2=5.8486、P=0.0156<0.05。
3讨论
膝关节骨关节炎患者均见不同程度的骨关节退行性病变，患者大都表现为膝关节疼痛、僵直等异常症状及膝内外翻，病情会随着病程的延长而加重，由早期的关节软骨损害不明显，逐渐发展成侵蚀关节软骨以及滑膜的改变。通常该症患者病情未得到及时治疗时，便会出现关节变形、疼痛持续加重以及关节活动能力被限制等方面问题，从而对患者的身心健康和生活质量造成很大的影响[3]。
既往常以保守疗法治疗膝关节骨关节炎，通常可以获得一定的治疗效果，不过此症具有病变范围广的特点，且发病到晚期时均见患者的膝关节功能障碍，亦有研究结果显示，保守疗法治疗膝关节骨关节炎的總体效果不理想。近年人工膝关节置管术被广泛应用，更多的膝关节骨关节炎患者病情得到有效治疗，且该术式能够显著减轻患者的疼痛及外观的改善，也能够促使患者膝关节功能得以有效恢复提升生存及康复的质量[4]。本次研究中观察组患者接受人工全膝关节置换术治疗，该术式会将患者已发生病变的关节面用假体（金属、聚乙烯等）替代，从而使患者的关节活动功能得以重建，治疗膝关节骨关节炎的效果显著，特别是老年膝关节骨关节炎患者。但是该术式的治疗效果影响因素诸多，所以临床选择时要全方位分析患者的手术适应性，术中注重操作技巧与护理配合，根据患者的病情选择最佳的假体类型，术后让患者及早做相应的康复锻炼，以使其病情得到全面恢复，并避免相关手术操作对患者造成较大损伤[5]。
综上所述，人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效显著，临床应用价值高。
参考文献
[1]高华利，肖涟波，翟伟韬，何勇，朱飞，郑林，韩秀伟. 多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2017，30（04）：356-359.
[2]李冬生，李剑锋，张建，刘遵南，张旭. 人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 山东医药，2017，57（20）：74-76.
[3]赵传喜，卢岩岩，陈能，许光明，邱博凡. 滑膜切除对初次全膝关节置换术治疗膝骨关节炎临床疗效的Meta分析[J]. 风湿病与关节炎，2017，6（06）：30-35+65.
[4]许志庆，王武炼，庄至坤，张怡元. 3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎[J]. 中国修复重建外科杂志，2017，31（08）：913-917.
[5]吴彦杰，张育民，王亚康，马涛，郭建斌. 全膝关节置换术治疗合并外翻畸形的晚期膝骨关节炎的疗效评价[J]. 实用骨科杂志，2017，23（12）：1078-1081.