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目的探讨正常血肌酐(Scr)水平脑血管病患者总同型半胱氨酸(tHcy)水平、与血肌酐的相关性及肾脏代偿调节的性别差异。方法测定脑梗死(CI)组男278例,女160例,脑出血(CH)组男22例,女16例,短暂性脑缺血发作(TIAs)组男27例,女20例的空腹血清tHcy、Scr、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)并对上述3组患者伴有高血压、糖尿病的情况进行调查。结果3组间比较:CI组血tHcy明显高于TIAs组(P<0.001),CI组、CH组、TIAs组高同型半胱氨酸血症(HHe)发生率依次为41.5%、32.5%、19.1%(P=0.008);Scr水平差异无统计学意义(P>0.05)。男、女组间(CI、CH、和TIAs组,男327例、女196例)比较:tHcy差异有统计学意义[(18.36±11.30)μmol/L,(13.11±6.21)]μmol/L,P<0.001],男性明显高于女性;男性HHe发生率明显高于女性(47.1%,25.0%P<0.001);男性Scr明显高于女性(P<0.001);女性TG、TCHO、HDLC、LDLC明显高于男性(P=0.002～P<0.001);伴高血压、糖尿病男女性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。LgtHcy与LgScr经Pearson相关分析显示:男性组相关系数r=0.166(P=0.003);女性r=0.405(P<0.001),女性相关系数明显高于男性。按性别分组、Scr分层作图显示:男性在Scr水平位于70～100μmol/L区间内肾脏对血tHcy具有明显的代偿调节作用,女性则未表现出明显的肾代偿调节。结论血tHcy水平和HHe发生率在脑血管病的不同类型中差异有统计学意义。男性较女性血tHcy明显升高是致男性较女性多发脑血管病的一个重要原因。男、女Scr水平位于70～100μmol/L区间肾脏对血tHcy代偿调节不同。