判断肾功能的可靠旨标血肌酐

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  肌酐来源于肌酸,肌酸是我们身体肌肉中一个重要的产能分子,它是肌肉新陈代谢的产物。在我们身体中,每天大约有2%的肌酸被转换成肌酐。由于我们身体中的肌肉容量是相对稳定的,而且肌酸的产生量与肌肉量成正比,所以血液中的肌酐浓度也是相当的稳定。基于上述原因,一般男性血肌酐数值比女性要高一点,经常锻炼肌肉者和非素食者的数值也要相对高一些。
  检查血肌酐很重要
  由于肾脏能将血肌酐维持在正常范围,因此,血肌酐就成为临床检查肾功能的一个可靠指标。假如肾脏受到了损害,使血液中的肌酐得不到有效地清除,自然就会引起血肌酐水平的升高。异常高水平血肌酐的存在,是肾脏功能异常或肾功衰竭的重要警示。正因为如此,血肌酐检查已成为肾功能检查中的一个常规化验项目。
  血肌酐过低也不好。日本有一项研究发现,血肌酐低的一组人,2型糖尿病的发病率高,提示这一组人肌肉的功能和容量状态差,为2型糖尿病的发病提供了条件。
  在一般情况下,血肌酐的正常范围是成年男性0.7 - 1.2毫克/分升(60 - 110微摩尔/升);成年女性0.5 -1.0毫克/分升(45 - 90微摩尔/升)。
  肌酐相关测算
  血液中的肌酐由血流送到肾脏,再通过肾小球的滤过作用,随同尿液排出体外。虽然肾脏里近曲肾小管也能排泌一些肌酐,但量很小,总体上影响不大。由于肾小管并不吸收肌酐,所以血肌酐的多少,基本取决于肾小球的滤过功能。血肌酐水平上升,就意味着肾脏滤过能力的下降。
  医生可以非常精确的检查出患者每天经由肾脏清除了多少肌酐,这就是所谓的肌酐清除率。肌酐清除率可以根据血和尿的肌酐水平进行计算。由于肌酐清除率同肾小球滤过率是平行的,所以血肌酐清除率也可能独自用于计算和估测肾小球滤过率。
  测知肌酐清除率的方法,可以通过公式,由病人的血肌酐水平、体重和年龄来计算;也可以通过收集病人的24小时尿液,测得其中的肌酐量,再结合测得的血肌酐量,通过计算得到肌酐清除率实测值。
  另外,血尿素氮水平也是一个可以指示肾功能的指标。尿素氮是身体代谢的产物,肾功能被损害时,尿素氮就会在血液中堆积起来的。血肌酐同血尿素氮的比值,通常能提供关于肾功能的更多信息,例如造成肾病的可能原因。在脱水情况下,血尿素氮可由于血液浓缩而增加,这与肾实质的病变无关。但检测血尿素氮同检测血肌酐相比,只是一个补充,在说明肾功能方面,不如后者重要。
  早期肾病诊断不能靠肌酐
  肌酐排泌的数量大致等于肌酐滤过的数量,因此,血肌酐的水平与肾小球滤过率(GFR)的水平呈反相关关系。通过血肌酐的多少,可以估算出肾小球滤过率的多少,这比实测要简单。
  血肌酐异常可反映肾实质受损的情况,血肌酐高出正常值都意味着肾脏受损。
  图示是指在病情稳定状态下,血肌酐和肾小球滤过率之间的关系,右侧的箭头指示正常GFR的数值(120毫升/分钟)。
  需要特别指出的是,只是在肾功能受到严重损害的情况下,才可以看到血肌酐水平的异常。在肾功能受损早期,例如GFR从120降到60,即下降到了50%之前,虽然肌酐的排泌量已经有所减少,血肌酐却可能没有时间在血液中堆积,升高的幅度很小。相反,一个晚期肾功能衰竭病人,GFR的减少只有很小的变化,甚至可能并没有明显的异常,血肌酐升高的幅度却很大。
  以上情况充分说明,尽管检查血肌酐的方法简单快捷,最常用于肾功能的检查,但它并不适合早期肾疾病的诊断。我们不应由于误解导致诊断迟误,如果失去肾病早期治疗的机会,损失将是无法弥补的。
  动态看待肌酐值
  在临床肾内科的医生看来,血肌酐的正常范围并不是绝对的,因为还有许多因素影响血肌酐的测定。
  由于血肌酐水平与受检者的肌肉状态有关,所以强壮的年轻人或中年成人,要较其他年龄组的人群,有更高的血肌酐水平;另一方面,老年人的血肌酐可能要低一些。在营养失调、明显消瘦、长久患病,肌肉随之减少的人群,血肌酐水平可能要低于健康同龄人。有的人只有一个肾,出现大约1.8毫克/分升或1.9毫克/分升的肌酐水平,也是预期中的事。
  小儿如果肌酐达到2.0毫克/分升或以上,或成人达到10.0毫克/分升或以上,说明出现了相当严重的肾损害,可能要采用透析手段进行治疗。然而,有着强壮肌肉群、肾功正常的健康男性,血肌酐也可能在2.0毫克/分升(150微摩尔/升);但血肌酐在1.2毫克/分升(110微摩尔/升)、上了年纪的女性,却可能是一个有严重肾病的患者。因此,动态地观察血肌酐水平的变化趋势,要比观察一次性绝对值更为重要。
  药物也会影响血肌酐水平。例如,在服用血管紧张素转换酶抵制剂( ACEI),或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)时,肌酐水平可能有所增加。联合应用ACEI和ARB,肌酐水平的增加会超过单独使用其中任何一个药物,甚至使一些病人的血肌酐增加30%以上,都是可以预期的事情。
  肌酐升高的症状
  血肌酐升高,即肾衰竭时,可有多种多样的相关表现,包括身体脱水或水分过多、呼吸闲难、思维障碍、体重减轻、夜尿多、尿少、骨痛、抽筋、高钾、心律失常、水肿、贫血、易疲劳、记忆下降、食欲损失、睡眠闲难,以及许多其他非特定的症状,并且完全可以囚人而异。肾机能障碍的表现可以涉及全身各处,不同人差异很大。
  值得强调的是,在肾脏疾病的早期阶段,可以完全没有不适的表现,也可以没有不正常的身体发现,但此时如果进行检查,则完全可以发现相应的异常。由此可见,早期就医或进行健康检查,对疾病的早期诊断来说,的确是必不可少的一步。
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