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【摘 要】目的：探讨针灸推拿治疗肩关节周围炎的临床方法及疗效。方法：回顾性分析我院68例肩周炎患者临床资料，随机分为对照组与实验组各34例，对照组给予针灸治疗，实验组结合针灸和推拿两种方法对患者进行治疗。治疗都是一天一次，十天为一个疗程，两个疗程为一个观察周期，比较两组治疗效果。结果：观察组34例患者总有效率94.2%，对照组34例患者总有效率67.6%，两组治疗结果又显著性差异。结论：针灸、推拿两者结合治疗肩周炎，则扬长避短，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】肩周炎； 针灸疗法；推拿疗法
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0497—01
肩周炎是肩关节周围炎的简称，它是一种非细菌性的慢性炎症，是发生在肩关节囊以及周围组织的炎症[1]。它的症状一般以肩关节以及周围疼痛为主要表现，主要见于中老年患者，严重影响患者肩关节功能活动及生活质量。我院采用针灸配合推拿治疗该病，取得了一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-12月间收治的68例肩周炎患者，男24例，女44例，年龄最小39岁，平均55岁，平均年龄45.3±4.2岁，病程最长15个月，最短1周，平均5个月，因外伤、劳损而诱发者16例，感受风寒湿邪者24例，无明显诱因发病者28例；有20例做肩关节X线检查，除4例有肩周钙化影，余无异常。随机分为观察组和对照组各34例，两组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 对患者施以现在流行的针灸方法——温针灸法。这种针灸方法需要根据压痛部位，确定所需要针灸的部位，常用的方法是局部取穴与循环取穴相结合的方法。压痛部位在确定下针部位的时候很重要，像上臂痛，曲池穴和加臂穴就会列在针灸位点之列。而天宗则是在肩胛有痛感的时候常选的针灸部位。在针灸过程中患者要取卧位，医生在给患者的下针部位消完毒后，要用2寸毫针对准下针部位采取直刺的方法。针刺效果完成后，还要对患者进行泻法和留针操作，接下来进行温针灸的操作，将艾条套在针柄上，熏要针灸的部位，在熏的过程中艾条要离皮肤4厘米左右。具体操作是，从艾条的上端点燃，当艾条燃尽的时候，把灰烬出去，然后把针取出。在这个过程中，还有一个防止皮肤烫伤的小技巧，可以借助中间有空的硬纸板，将针柄穿过小孔放在皮肤上，这样就不会使得艾条的落灰烫到患者了。如前所述，针灸的频率是每天一次，留针需要三十分钟左右。一个疗程为十天，两三天后进行第二个疗程。
1.2.2观察组 结合针灸与推拿两种手段的。在针灸完后再给患者进行推拿治疗，推拿治疗的具体过程大致如下所述，先让患者做端正，双手自然下垂，让患者充分放松，然后 让患者解衣把患病的肩膀露出来，推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一侧，用掌心贴服在患肩上，轻轻按摩揉动三至五分钟，然后用拇指点按天宗、肩井等穴位，各穴位的点按时间大约一分钟左右。然后再按摩肩部痛筋和三角肌束，按摩的方法是用中间三指对握这两个部位。这样就能缓解甚至解除肩部的疼痛。接下来推拿者（此时仍站在患者患肩那一侧）一只手按住患者的患肩，另一只手握住患者的患肢做一些伸展牵拉等上去动作，接下来，推拿者要来到患者的前面仍然和刚才那样一只手按压患者的患肩，而另一只手拖住患者患肩的肘部，做五或六次耸肩动作，然后使患者的患臂与患肩相平，使肩关节做旋转活动。最后，推拿者仍需回到患者的患肩的那一侧，为了便于患者的患臂处于向外展的姿势（此时推拿者两个手掌要紧握患者鱼际），然后是患肢抖动一分钟左右。推拿治疗也是一天一次，十天一个疗程，间隔两三天进行第二个疗程。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
2结果
3 讨论
肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为 “漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，属于中医学的“肩痹”范畴。中医学认为[3]，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。针灸推拿在本病的治疗中有其独到之处，疗效确凿，无毒副作用。
本方法治疗肩周炎，肩髃、肩贞、肩前、臂臑位于肩关节周围，“穴位所在，主治所能”；肩髃、臂臑、曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，大肠经经脉循行过肩部“经脉所过，主治所在”；阳明为多气多血之经，血海穴属脾经，脾为气血生化之源，“治风先治血，血行风自灭”；阳陵泉为“八会穴”之“筋会”。诸穴合用，共奏通经、活血、止痛之功；虚、寒加灸，乃“寒者温之”之意[4]；再辅以按摩治疗，以进一步疏通经络、止痛，逐步恢复肩关节功能。在本病的诊断和治疗中還必须注意：一是在治疗前应先摄片检查肩关节，以排除骨、关节本身的病变；二是如果是因为骨折而继发的肩周炎，须待骨折完全愈合后才能配合按摩治疗；三是在治疗的同时应根据患者病情，教会患者锻炼方法，要求患者配合肩部功能锻炼；四是按摩及功能锻炼应把握循序渐进原则，以防加重患者肩关节损伤。
笔者将针灸和推拿相结合，实际操作时略有侧重点，即初期疼痛较重者以针刺治疗为主，配以温针灸法和拔罐疗法；后期粘连期以推拿治疗为主，施以轻柔推拿手法的同时，以较重的被动扳法并配合肩关节的被动运动。二者有机结合，相辅相成，达到消除疼痛，解除粘连，改善肩关节功能活动度的目的。单纯针灸虽有良好的局部消炎、止痛作用，却不能松解肩关节周围黏连的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊等，单纯推拿虽有松解黏连的作用，但易使疼痛的肌肉痉挛（重手法时），造成疼痛加剧等不足，而两者结合，则扬长避短，取得了满意的疗效。
参考文献：
[1] 王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用.中国疼痛医学杂志，2003，3：173-181.
[2] ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3] 鲁立新.针灸治疗肩周炎98例报道[J].时珍国医药，2006，4（6）：43.
[4] 李知垠.针灸治疗肩周炎近10年回顾[J].中医药信息，2006，23（2）：56.
【关键词】肩周炎； 针灸疗法；推拿疗法
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0497—01
肩周炎是肩关节周围炎的简称，它是一种非细菌性的慢性炎症，是发生在肩关节囊以及周围组织的炎症[1]。它的症状一般以肩关节以及周围疼痛为主要表现，主要见于中老年患者，严重影响患者肩关节功能活动及生活质量。我院采用针灸配合推拿治疗该病，取得了一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-12月间收治的68例肩周炎患者，男24例，女44例，年龄最小39岁，平均55岁，平均年龄45.3±4.2岁，病程最长15个月，最短1周，平均5个月，因外伤、劳损而诱发者16例，感受风寒湿邪者24例，无明显诱因发病者28例；有20例做肩关节X线检查，除4例有肩周钙化影，余无异常。随机分为观察组和对照组各34例，两组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 对患者施以现在流行的针灸方法——温针灸法。这种针灸方法需要根据压痛部位，确定所需要针灸的部位，常用的方法是局部取穴与循环取穴相结合的方法。压痛部位在确定下针部位的时候很重要，像上臂痛，曲池穴和加臂穴就会列在针灸位点之列。而天宗则是在肩胛有痛感的时候常选的针灸部位。在针灸过程中患者要取卧位，医生在给患者的下针部位消完毒后，要用2寸毫针对准下针部位采取直刺的方法。针刺效果完成后，还要对患者进行泻法和留针操作，接下来进行温针灸的操作，将艾条套在针柄上，熏要针灸的部位，在熏的过程中艾条要离皮肤4厘米左右。具体操作是，从艾条的上端点燃，当艾条燃尽的时候，把灰烬出去，然后把针取出。在这个过程中，还有一个防止皮肤烫伤的小技巧，可以借助中间有空的硬纸板，将针柄穿过小孔放在皮肤上，这样就不会使得艾条的落灰烫到患者了。如前所述，针灸的频率是每天一次，留针需要三十分钟左右。一个疗程为十天，两三天后进行第二个疗程。
1.2.2观察组 结合针灸与推拿两种手段的。在针灸完后再给患者进行推拿治疗，推拿治疗的具体过程大致如下所述，先让患者做端正，双手自然下垂，让患者充分放松，然后 让患者解衣把患病的肩膀露出来，推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一侧，用掌心贴服在患肩上，轻轻按摩揉动三至五分钟，然后用拇指点按天宗、肩井等穴位，各穴位的点按时间大约一分钟左右。然后再按摩肩部痛筋和三角肌束，按摩的方法是用中间三指对握这两个部位。这样就能缓解甚至解除肩部的疼痛。接下来推拿者（此时仍站在患者患肩那一侧）一只手按住患者的患肩，另一只手握住患者的患肢做一些伸展牵拉等上去动作，接下来，推拿者要来到患者的前面仍然和刚才那样一只手按压患者的患肩，而另一只手拖住患者患肩的肘部，做五或六次耸肩动作，然后使患者的患臂与患肩相平，使肩关节做旋转活动。最后，推拿者仍需回到患者的患肩的那一侧，为了便于患者的患臂处于向外展的姿势（此时推拿者两个手掌要紧握患者鱼际），然后是患肢抖动一分钟左右。推拿治疗也是一天一次，十天一个疗程，间隔两三天进行第二个疗程。
1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
2结果
3 讨论
肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为 “漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，属于中医学的“肩痹”范畴。中医学认为[3]，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。针灸推拿在本病的治疗中有其独到之处，疗效确凿，无毒副作用。
本方法治疗肩周炎，肩髃、肩贞、肩前、臂臑位于肩关节周围，“穴位所在，主治所能”；肩髃、臂臑、曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，大肠经经脉循行过肩部“经脉所过，主治所在”；阳明为多气多血之经，血海穴属脾经，脾为气血生化之源，“治风先治血，血行风自灭”；阳陵泉为“八会穴”之“筋会”。诸穴合用，共奏通经、活血、止痛之功；虚、寒加灸，乃“寒者温之”之意[4]；再辅以按摩治疗，以进一步疏通经络、止痛，逐步恢复肩关节功能。在本病的诊断和治疗中還必须注意：一是在治疗前应先摄片检查肩关节，以排除骨、关节本身的病变；二是如果是因为骨折而继发的肩周炎，须待骨折完全愈合后才能配合按摩治疗；三是在治疗的同时应根据患者病情，教会患者锻炼方法，要求患者配合肩部功能锻炼；四是按摩及功能锻炼应把握循序渐进原则，以防加重患者肩关节损伤。
笔者将针灸和推拿相结合，实际操作时略有侧重点，即初期疼痛较重者以针刺治疗为主，配以温针灸法和拔罐疗法；后期粘连期以推拿治疗为主，施以轻柔推拿手法的同时，以较重的被动扳法并配合肩关节的被动运动。二者有机结合，相辅相成，达到消除疼痛，解除粘连，改善肩关节功能活动度的目的。单纯针灸虽有良好的局部消炎、止痛作用，却不能松解肩关节周围黏连的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊等，单纯推拿虽有松解黏连的作用，但易使疼痛的肌肉痉挛（重手法时），造成疼痛加剧等不足，而两者结合，则扬长避短，取得了满意的疗效。
参考文献：
[1] 王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用.中国疼痛医学杂志，2003，3：173-181.
[2] ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3] 鲁立新.针灸治疗肩周炎98例报道[J].时珍国医药，2006，4（6）：43.
[4] 李知垠.针灸治疗肩周炎近10年回顾[J].中医药信息，2006，23（2）：56.