治疗颅下颌关节强直有多种方法,但任一治疗方式都不能令人完全满意.作者基于强直骨块的形成是病理性反应结果,它不是新生物,无持续生长的能力,解除关节强直不一定要去除强直骨块,而提出了治疗颅下颌关节强直的新观点.rn材料和方法采取向颞部延伸之耳前切口,沿整个升支的宽度,显露强直骨块的侧面及正下方,在强直骨块下正常骨块区行水平截骨.剥离附于下颌升支上的翼肌一嚼肌链,拉开截骨之断端形成间隙,使下颌活动自如,被动开口度不少于3 cm.以颞肌及筋膜和自体软骨或硅橡胶作间置物行关节成形术,硅橡胶或软骨用钢丝固定于上段截骨面,覆盖于与升支相接触的区域,其厚度不超过6～8 mm.将颞肌向下旋转固定于升支近中面.因截骨线常常位于乙状切迹下,不必切除喙突.rn本组14例患者中,12例有一次或多次传统方式手术后关节强直复发的病史.所有患者作常规术前评估和有关颅下颌关节强直的评价后,均采用本方法施术.术后第2天或第3天开始主动的开口训练,定期随访,以术后1年具有稳定的、主动开口度达到一定范围作为手术成功的标志.rn结果和讨论14例患者术后开口度明显增加,随访一年后最大开口度在30～45 mm,术后几个月所有患者即能作前伸及侧方运动,对咬合无影响.本术式与传统颅下颌关节强直治疗方法的不同在于:①强直骨块未被切除;②关节成形所需的间隙不是通过去骨来取得的;③在正常骨截断面形成功能性假关节.切除强直骨不全常导致关节强直复发,而彻底切除强直骨块的手术危险性相当大并且由此形成的宽间隙不可避免地导致瘢痕组织形成.而本术式采用了不同的理论:假关节在正常骨组织内形成,正常骨边缘脊很小,使瘢痕组织的形成减至最小.此外,间隙的形成不需去骨,故对升支的高度无影响.作者曾试图增加间置物的厚度来增加升支的高度,但是间置物若超过了7～8 mm将导致闭口困难.复发性关节强直的骨块范围变异较大,因此截骨线在强直骨块以下5 mm较适宜.本组病例随访发现,所有患者术后8～10周开口度均稳定.rn作者最后指出,与传统手术相比,本方法减少了颅下颌关节强直复发的主要因素,手术方法简化,使彻底切除临近颅底的强直骨块所致的手术危险减小.复发性关节强直及强直骨块范围大的患者,更适于该术式.rn[程波 蒋自强摘 东耀峻校]