[摘要] 目的 观察胰岛素泵皮下持续输注系统CSII和动态血糖监测系统CGMS组成的双C方案治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法 将39例妊娠糖尿病患者随机分为双C治疗组和多次胰岛素皮下注射MDI组。比较两组治疗2周后血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况等。 结果 与MDI组相比，双C治疗组血糖控制更平稳、达标时间更短，胰岛素用量更少，低血糖发生率更低（P全文查看链接 　　控制妊娠糖尿病血糖理想达标是减少母婴妊娠并发症的主要手段，妊娠糖尿病患者血糖控制目标较普通糖尿病患者更为严格，但约有50%的妊娠糖尿病患者经单纯饮食管理，血糖仍不能理想达标，首先胰岛素降糖治疗，常用的胰岛素治疗方式为每日多次胰岛素皮下注射治疗及持续皮下胰岛素泵治疗[6]。为血糖控制达标，多需胰岛素强化治疗，临床通常采用每日多次胰岛素皮下注射治疗方案，但控制达标率仍远远不够，由于妊娠期糖皮质激素、雌激素、孕酮、泌乳素等多种胰岛素拮抗激素分泌增加，尤其是糖皮质激素影响可出现黎明现象，导致空腹高血糖及早餐后血糖较难控制，另外由于妊娠期机体代谢增加，胎儿消耗增加，较易出现夜间低血糖，故血糖波动较大，尤其妊娠中晚期血糖升高更显著，导致血糖控制的达标难度更大，胰岛素用量更多，更易发生低血糖。近年来出现的持续皮下胰岛素泵（CSII）模拟生理性胰岛素分泌的维持给药方式，通過24 h的小剂量基础胰岛素持续皮下输注抑制肝糖原生成控制空腹高血糖，避免常规一次性中效胰岛素注射后产生胰岛素峰值导致夜间低血糖风险，每餐前追加大剂量胰岛素控制餐后高血糖，能更迅速降低血糖，避免常规大剂量胰岛素皮下注射皮下蓄积存在吸收变异造成血糖波动，有效地抑制肝糖原分解，使血糖整体水平控制平稳[7，8]，为胰岛素强化治疗提供了先进给药方法。临床研究证明，随着血糖的严格控制，低血糖的发生率明显增加，低血糖是胰岛素强化治疗中的最大障碍，加强血糖监测避免低血糖，尤其对妊娠糖尿病患者更为重要，因为低血糖更会增加母婴危害，及时发现低血糖尤其是无症状低血糖极为重要。虽然CSII可以模拟生理性的维持给药，但单用CSII而缺乏血糖监测不能有效地监测血糖变化，患者仍不可避免出现低血糖，在CSII的基础上同时应用CGMS，可有效降低低血糖的发生[9]。连续动态血糖监测（CGMS）是一种新发展起来的血糖监测的高科技方法，能够实现血糖的连续、动态监测，全面反映血糖的整体情况，可发现传统指尖血糖检测所不能反映的隐匿性高、低血糖以及发现和评估血糖波动，是发现血糖异常波动的有效方法[10，11]。本研究在采用CSII的基础上同时应用CGMS对血糖控制不佳的妊娠糖尿病患者强化治疗，结果显示治疗前3 d双C治疗组低血糖次数高于MDI组，其中多为HUN，而后11 d两组均采用多次末梢血糖监测方法，双C治疗组低血糖事件发生率则明显低于MDI治疗组。双C治疗组前3 d低血糖事件高可能是因为CGMS可发现HUN，与CFMS更易发现HUN的文献报道相符。本研究结果显示，双C治疗组与MDI治疗组在治疗后空腹及餐后血糖水平均有明显下降，双C治疗组较MDI治疗组下降更明显，且双C治疗组妊娠糖尿病患者血糖控制达标时间更短，达标所需胰岛素量更少，而低血糖患者发生率更低，血糖控制更平稳。 全文查看链接