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（潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊，261100）
张某某，男，42岁，近两年来反复出现乏力、纳差等不适，曾多次到不同医院就诊，化验肝功：转氨酶轻度升高，乙肝五项示：HBsAb（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）,彩超：中度脂肪肝，遂考虑脂肪肝，一直保肝降酶治疗，疾病无明显好转。现因乏力，纳差加重来诊，查体：慢肝面容，皮肤黏膜轻度黄染，肝区轻叩痛，腹水征阴性，余查体无明显异常。辅助检查：（1）ALT：145U/L、AST：186 U/L、GGT：236 U/L、TBIL：42.34 umol/L（2）HBV-DNA：5.45×105Copies/ml（3）彩超：轻度纤维化。初步诊断：HBsAg阴性慢乙肝。给予拉米夫定抗病毒治疗，半年后，病毒得到控制，肝功恢复正常。
讨论：在临床实践中，我们主要通过检测乙肝五项来判断有无感染乙肝病毒，尤其把HBsAg阳性作为HBV感染的标准，这也容易让我们忽视另一类比较特殊的慢乙肝（HBsAg阴性慢乙肝），这一类慢乙肝临床上相对少见。上述病例就是一例典型的HBsAg阴性慢乙肝，尽管HBsAg阴性，但是我们能在外周血中检测到乙肝病毒，并有明显的肝功破坏，并经抗病毒治疗后，疾病得到控制。通过本例患者我们应该认识到，在临床诊疗过程中，对于肝功反复异常、HBsAg阴性的患者，我们不能轻易的就排除掉HBV感染的可能，应进一步检测乙肝病毒，甚至做肝穿及免疫组化来确定是否存在HBV感染，来判断患者是否是HBsAg阴性的慢乙肝。
张某某，男，42岁，近两年来反复出现乏力、纳差等不适，曾多次到不同医院就诊，化验肝功：转氨酶轻度升高，乙肝五项示：HBsAb（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）,彩超：中度脂肪肝，遂考虑脂肪肝，一直保肝降酶治疗，疾病无明显好转。现因乏力，纳差加重来诊，查体：慢肝面容，皮肤黏膜轻度黄染，肝区轻叩痛，腹水征阴性，余查体无明显异常。辅助检查：（1）ALT：145U/L、AST：186 U/L、GGT：236 U/L、TBIL：42.34 umol/L（2）HBV-DNA：5.45×105Copies/ml（3）彩超：轻度纤维化。初步诊断：HBsAg阴性慢乙肝。给予拉米夫定抗病毒治疗，半年后，病毒得到控制，肝功恢复正常。
讨论：在临床实践中，我们主要通过检测乙肝五项来判断有无感染乙肝病毒，尤其把HBsAg阳性作为HBV感染的标准，这也容易让我们忽视另一类比较特殊的慢乙肝（HBsAg阴性慢乙肝），这一类慢乙肝临床上相对少见。上述病例就是一例典型的HBsAg阴性慢乙肝，尽管HBsAg阴性，但是我们能在外周血中检测到乙肝病毒，并有明显的肝功破坏，并经抗病毒治疗后，疾病得到控制。通过本例患者我们应该认识到，在临床诊疗过程中，对于肝功反复异常、HBsAg阴性的患者，我们不能轻易的就排除掉HBV感染的可能，应进一步检测乙肝病毒，甚至做肝穿及免疫组化来确定是否存在HBV感染，来判断患者是否是HBsAg阴性的慢乙肝。