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【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0095-02
绝经后的妇女体内雌激素水平进一步下降，逐渐进入老年期（65岁以上为老年期）[1]。老年妇女的盆腔器官功能渐见衰退，而女性盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱重、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题[2]。但随着人们对生活质量的重视，老年女性盆腔脏器脱垂的治疗日益受到关注。我科采取阴式子宫切除治疗老年妇女盆腔脏器脱垂53例，改善了患者的症状，对围手术期进行了针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年06月至2013年08月在我院行阴式子宫切除的盆底功能障碍老年患者53例，本组资料年龄65-86岁，平均年龄72.52±10.95岁；多产妇46例，单产妇7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宫脱垂伴压力性尿失禁11例。入院时有内科合并症者47例，其中合并高血压28例、糖尿病7例、同时有高血压糖尿病13例、慢性支气管炎2例、心肺疾病6例。手术方式为阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。
1.2 结果
53例患者手术均获成功，术后盆腔脏器脱垂症状得到纠正，无严重并发症发生。术后发生尿潴留2例，经重插导尿管、膀胱功能再训练后恢复良好。
2 术前护理：
2.1 个体化的身心护理
本组盆腔脏器脱垂患者都是65岁以上的老年人，既受到传统思想的影响，又缺乏疾病知识，常拖沿就医；但阴道肿物脱出又影响日常生活、社交等；同时又担心手术效果，表现为焦虑、担忧、失眠等现象，且老年人听力、理解记忆力下降，文化程度低，所以护士要针对患者的心理特点及认知状况，热情接待和耐心讲解疾病知识。可与患者丈夫、子女一起讲，并善于运用比喻、直观的工具、事物等，以便增进老年人理解，增强其治病的信心，消除其不良心理。同时评估患者的生活自理能力、对住院环境的适应能力，了解老人的眼力、听力等情况安排家人陪护，并对住院环境、房间设施、安全要点等注意事项交代清楚，并且经常巡视病房，反复宣教以增加老年人的治疗依从性。
2.2 全面评估功能状态，积极治疗合并症
① 术前行妇科常规检查排除宫颈子宫附件病变；评估患者盆腔脏器脱垂的分度，脱垂局部有否擦伤、破溃或感染等；外阴局部有无湿疹、破溃、发红、瘙痒等，应予以对症处理，预防感染的发生。② 行心肺功能检测，了解其功能状态；合并有高血压、糖尿病者，严密监测血压、血糖值控制在正常的范围。③ 追问病史是否患有脑血栓、脑中风、心肌梗塞类疾病。查看出凝血功能、D-二聚体、红细胞压积等，以了解血液粘稠程度，讲解饮食注意事项、预防性用药，防止术后发生下肢深静脉栓塞。④慢性支气管炎、习惯性便秘的患者，要积极治疗并纠正，以防术后影响康复。
2.3 术前准备及健康宣教
① 阴道准备：术前3天用2.5%聚维酮碘行阴道擦洗，对脱出物不易还纳的协助其用稀释液坐浴。② 消化道准备：术前1天予磷酸钠盐口服液75ml溶于750ml开水中口服，以清除肠内积便。术前晚22：00予以禁食禁水，术晨予以清洁灌肠，观察末次排便为清水样。③皮肤准备：术前1天予以清除会阴部的毛发，由于会阴部多皱褶，以及脱出物的遮挡，增加了备皮的难度，所以特别注意保持会阴部皮肤的完整性。④康复技能宣教：演示并指导患者主动咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止术后肺部并发症；下肢舒缩锻炼和踝关节运动、上下床技巧，防止术后下肢深静脉栓塞的发生；肛提肌的功能训练，能增加盆底肌肉群的张力，增加手术效果。
3 术后护理：
3.1 术后去枕平卧6小时，监测生命体征的变化，保持各管道通畅，给予饮食营养指导，同时协助患者床上翻身及下床活动，第一次下床时必须有人搀扶避免跌倒，加强基础护理，提高患者的舒适度。
3.2 做好导尿管的护理，防止尿潴留的发生
由于术后留置导尿，导致膀胱持续空虚，逼尿肌收缩功能得不到锻炼；导尿管的刺激或尿路粘膜局部炎症水肿，导致排尿不畅，年老膀胱功能衰退。护理上要注意以下方面：①术后1天予以2.5%聚维酮碘行会阴部擦洗，更换尿袋时注意无菌操作，下床活动时尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同时观察尿液的颜色、量、性质等。拔管前可夹闭尿管1-2天，3-4小时放尿一次，或根据输液量及饮水量、患者对膀胱充盈的自我感觉决定放尿的时间。③盆底肌锻炼以促进逼尿肌、尿道、阴道的协调能力，以增加排尿功能。本组病例中有2例拔除尿管后，患者主诉排尿不畅、B超测定残余尿量在100ml以上，则予重插导尿管、用上述措施进行膀胱功能的再训练，5天后拔除尿管前用5%碳酸氢钠+庆大霉素2支行膀胱灌注，起到碱化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指导患者重复多次间歇排尿，以促进膀胱内的尿液充分排尽，避免残余尿过多。B超复测残余尿量均<50ml，膀胱功能恢复良好。
3.3尽早功能锻炼，预防静脉血栓
手术病人术后卧床可引起血流缓慢及静脉损伤、手术应激、术后出汗多造成血液浓缩、粘稠度增高；老年妇女因雌激素水平低下且伴高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易导致深静脉栓塞的发生。采取以下预防措施：① 麻醉反应消失后，即可行双下肢舒缩锻炼、踝关节旋转运动，并指导患者家属予以下肢肌肉被动按摩、抬高下肢等促进静脉血液回流。② 鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽。③ 重视患者主诉，如下肢酸胀、肿痛、下地走路沉重感等。应立即汇报医生处理。④ 如存在高危因素，术后可及早采取口服肠溶阿司匹林、血栓通等药物预防静脉栓塞的发生。本组病例中未发生静脉血栓。
4 出院指导
患者术后生命体征平稳，血象正常，无阴道出血及并发症，一般术后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意个人卫生，3个月内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。②加强营养，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅防止便秘。③术后3个月内避免提重物，禁止重体力劳动，防止受凉引起呼吸道疾病的发生，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、长期站立等增加腹压的活动以防复发。④继续盆底肌的功能训练，可在站立、坐位及卧位时进行；亦可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次的方式来训练盆底肌功能。⑤定时随访，指导患者在术后1月、3月、6月来医院复查，并有尿失禁复发、排尿困难、漏尿等情况，及时来院检查。
5 总结
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发率较高[1]。在本组病例中，通过对53例老年妇女子宫脱垂患者行阴式子宫切除术的围手术期进行了周密的护理，如术前针对老年患者的心理、疾病特点进行了充分的评估和个体化的健康宣教；术后加强基础护理、并发症的观察和预见性性护理，保证了手术成功和病人康复。但全面正确的出院指导不仅能提高手术的成功率，也是预防复发的关键。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：387-432
[2]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-350.
[3]释恒蕾，刘华.拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研究杂志[J]，2003，17（6）：654-655.
绝经后的妇女体内雌激素水平进一步下降，逐渐进入老年期（65岁以上为老年期）[1]。老年妇女的盆腔器官功能渐见衰退，而女性盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱重、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题[2]。但随着人们对生活质量的重视，老年女性盆腔脏器脱垂的治疗日益受到关注。我科采取阴式子宫切除治疗老年妇女盆腔脏器脱垂53例，改善了患者的症状，对围手术期进行了针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年06月至2013年08月在我院行阴式子宫切除的盆底功能障碍老年患者53例，本组资料年龄65-86岁，平均年龄72.52±10.95岁；多产妇46例，单产妇7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宫脱垂伴压力性尿失禁11例。入院时有内科合并症者47例，其中合并高血压28例、糖尿病7例、同时有高血压糖尿病13例、慢性支气管炎2例、心肺疾病6例。手术方式为阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。
1.2 结果
53例患者手术均获成功，术后盆腔脏器脱垂症状得到纠正，无严重并发症发生。术后发生尿潴留2例，经重插导尿管、膀胱功能再训练后恢复良好。
2 术前护理：
2.1 个体化的身心护理
本组盆腔脏器脱垂患者都是65岁以上的老年人，既受到传统思想的影响，又缺乏疾病知识，常拖沿就医；但阴道肿物脱出又影响日常生活、社交等；同时又担心手术效果，表现为焦虑、担忧、失眠等现象，且老年人听力、理解记忆力下降，文化程度低，所以护士要针对患者的心理特点及认知状况，热情接待和耐心讲解疾病知识。可与患者丈夫、子女一起讲，并善于运用比喻、直观的工具、事物等，以便增进老年人理解，增强其治病的信心，消除其不良心理。同时评估患者的生活自理能力、对住院环境的适应能力，了解老人的眼力、听力等情况安排家人陪护，并对住院环境、房间设施、安全要点等注意事项交代清楚，并且经常巡视病房，反复宣教以增加老年人的治疗依从性。
2.2 全面评估功能状态，积极治疗合并症
① 术前行妇科常规检查排除宫颈子宫附件病变；评估患者盆腔脏器脱垂的分度，脱垂局部有否擦伤、破溃或感染等；外阴局部有无湿疹、破溃、发红、瘙痒等，应予以对症处理，预防感染的发生。② 行心肺功能检测，了解其功能状态；合并有高血压、糖尿病者，严密监测血压、血糖值控制在正常的范围。③ 追问病史是否患有脑血栓、脑中风、心肌梗塞类疾病。查看出凝血功能、D-二聚体、红细胞压积等，以了解血液粘稠程度，讲解饮食注意事项、预防性用药，防止术后发生下肢深静脉栓塞。④慢性支气管炎、习惯性便秘的患者，要积极治疗并纠正，以防术后影响康复。
2.3 术前准备及健康宣教
① 阴道准备：术前3天用2.5%聚维酮碘行阴道擦洗，对脱出物不易还纳的协助其用稀释液坐浴。② 消化道准备：术前1天予磷酸钠盐口服液75ml溶于750ml开水中口服，以清除肠内积便。术前晚22：00予以禁食禁水，术晨予以清洁灌肠，观察末次排便为清水样。③皮肤准备：术前1天予以清除会阴部的毛发，由于会阴部多皱褶，以及脱出物的遮挡，增加了备皮的难度，所以特别注意保持会阴部皮肤的完整性。④康复技能宣教：演示并指导患者主动咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止术后肺部并发症；下肢舒缩锻炼和踝关节运动、上下床技巧，防止术后下肢深静脉栓塞的发生；肛提肌的功能训练，能增加盆底肌肉群的张力，增加手术效果。
3 术后护理：
3.1 术后去枕平卧6小时，监测生命体征的变化，保持各管道通畅，给予饮食营养指导，同时协助患者床上翻身及下床活动，第一次下床时必须有人搀扶避免跌倒，加强基础护理，提高患者的舒适度。
3.2 做好导尿管的护理，防止尿潴留的发生
由于术后留置导尿，导致膀胱持续空虚，逼尿肌收缩功能得不到锻炼；导尿管的刺激或尿路粘膜局部炎症水肿，导致排尿不畅，年老膀胱功能衰退。护理上要注意以下方面：①术后1天予以2.5%聚维酮碘行会阴部擦洗，更换尿袋时注意无菌操作，下床活动时尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同时观察尿液的颜色、量、性质等。拔管前可夹闭尿管1-2天，3-4小时放尿一次，或根据输液量及饮水量、患者对膀胱充盈的自我感觉决定放尿的时间。③盆底肌锻炼以促进逼尿肌、尿道、阴道的协调能力，以增加排尿功能。本组病例中有2例拔除尿管后，患者主诉排尿不畅、B超测定残余尿量在100ml以上，则予重插导尿管、用上述措施进行膀胱功能的再训练，5天后拔除尿管前用5%碳酸氢钠+庆大霉素2支行膀胱灌注，起到碱化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指导患者重复多次间歇排尿，以促进膀胱内的尿液充分排尽，避免残余尿过多。B超复测残余尿量均<50ml，膀胱功能恢复良好。
3.3尽早功能锻炼，预防静脉血栓
手术病人术后卧床可引起血流缓慢及静脉损伤、手术应激、术后出汗多造成血液浓缩、粘稠度增高；老年妇女因雌激素水平低下且伴高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易导致深静脉栓塞的发生。采取以下预防措施：① 麻醉反应消失后，即可行双下肢舒缩锻炼、踝关节旋转运动，并指导患者家属予以下肢肌肉被动按摩、抬高下肢等促进静脉血液回流。② 鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽。③ 重视患者主诉，如下肢酸胀、肿痛、下地走路沉重感等。应立即汇报医生处理。④ 如存在高危因素，术后可及早采取口服肠溶阿司匹林、血栓通等药物预防静脉栓塞的发生。本组病例中未发生静脉血栓。
4 出院指导
患者术后生命体征平稳，血象正常，无阴道出血及并发症，一般术后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意个人卫生，3个月内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。②加强营养，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅防止便秘。③术后3个月内避免提重物，禁止重体力劳动，防止受凉引起呼吸道疾病的发生，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、长期站立等增加腹压的活动以防复发。④继续盆底肌的功能训练，可在站立、坐位及卧位时进行；亦可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次的方式来训练盆底肌功能。⑤定时随访，指导患者在术后1月、3月、6月来医院复查，并有尿失禁复发、排尿困难、漏尿等情况，及时来院检查。
5 总结
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发率较高[1]。在本组病例中，通过对53例老年妇女子宫脱垂患者行阴式子宫切除术的围手术期进行了周密的护理，如术前针对老年患者的心理、疾病特点进行了充分的评估和个体化的健康宣教；术后加强基础护理、并发症的观察和预见性性护理，保证了手术成功和病人康复。但全面正确的出院指导不仅能提高手术的成功率，也是预防复发的关键。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：387-432
[2]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-350.
[3]释恒蕾，刘华.拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研究杂志[J]，2003，17（6）：654-655.