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摘 要 目的：探讨产伤性新生儿锁骨骨折临床防治体会。方法：对经阴道分娩的25例新生儿锁骨骨折诊治及预防进行回顾总结。结果：8590例新生儿中发生25例锁骨骨折，发生率0.29%。结论：产伤性新生儿锁骨骨折与分娩方式、第二产程过长密切相关，应行产前评估，合理选择分娩方式，提高助产技术，及时诊断治疗，减少骨折发生，避免医疗纠纷发生。
关键词 新生儿 产伤 锁骨骨折 诊治预防
Abstract Objective：To discuss the experience of prevention and treatment of neonatal clavicular fracture caused by birth trauma.Methods：Review the diagnosis， treatment and prevention of 25 cases of neonatal clavicular fracture underwent vaginal delivery.Results：25 of 8590 newborns had neonatal clavicular fracture ，its rate was 0.29%.Conclusion：Neonatal clavicular fracture caused by birth trauma was closely related to mode of delivery and prolonged second stage.So every puerpera should take prenatal evaluation and choose a reasonable mode of delivery.At the sametime improving midwifery skills，timely diagnosis and treatment were necessary.All of these could reduce the fracture and avoid medical disputes.
Key words Neonate；Birth trauma；Clavicular fracture；Diagnosis treatment and prevention
资料与方法
2010-2012年本院分娩的新生儿8590例，其中剖宫产3496例，阴道分娩5054例。发生新生儿锁骨骨折25例，全部为阴道分娩。产妇年龄18～40岁，初产妇24例，经产妇1例，孕周38～41周，产前骨盆测量均正常。分娩过程中20例肩难产，第二产程长，臀位牵引分娩2例，急产3例。
新生儿资料：男15例，女10例，体重2800～4100g，平均3450g，右侧锁骨骨折14例，左侧6例，10例患儿无明显症状及体征，14例症状明显，1例20天后家属发现异常在外院确诊后来本院索赔。
症状：患儿常表现为啼哭，活动患侧上肢时较为明显，患侧上肢自主动作减少，家属多在给婴儿换尿布，穿脱衣服时发现婴儿突然啼哭，多提示局部疼痛，应予进一步检查以明确诊断。
体格检查：敞开患儿前胸对比观察，患侧局部肿胀，锁骨上窝变浅或消失，少数有局部皮肤瘀斑，局部异常隆起，患儿头颈多偏向患侧。
辅助检查：对高度怀疑产伤的新生儿行X线检查可明确诊断。
治疗：产伤性新生儿锁骨骨折多为青枝骨折，无需特殊治疗，避免牵拉患肢，禁从腋下搂抱婴儿，10天基本痊愈，症状消失。对有错位和成角的骨折，于患侧腋下夹2～3cm棉垫，将患侧上肢用弹力绷带固定于胸前悬吊10～14天。注意哺乳姿势，可采取抱球式或健侧侧卧位，换衣服时动作轻柔，脱时先脱健侧、穿时先穿患侧衣袖。
讨 论
产伤性新生儿锁骨骨折是正常分娩无法预测和很难避免的并发症[1]，通过25例新生儿锁骨骨折病例的回顾分析，对经阴道分娩过程肩难产、第二产程过长、急产等是造成新生儿产伤的高发因素，诊断需认真查体，多倾听家属的诉求，多观察新生儿，尽早明确诊断，及时告知家属，新生儿的骨骼塑形能力很强，骨折愈合后通过修复可使骨骼形态恢复正常[2]，预后良好，后遗症很少发生，减少医疗纠纷的发生，缓解医患关系。我们总结：正确产前评估，向家属交待病情，对引起产伤高发因素的产妇适时选择剖宫产，不断提高助产技术，操作准确轻柔，认真负责是预防产伤性新生儿锁骨骨折关键。勤观察、早诊断治疗、及时告知家属病情可减少医疗纠纷的发生。
参考文献
1 段涛，丰有吉，狄文，译.威廉姆斯产科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：969.
2 孟爱菊.新生儿产伤性骨折的临床分析[J].河南医学杂志，2006，17（6）：375-376.
关键词 新生儿 产伤 锁骨骨折 诊治预防
Abstract Objective：To discuss the experience of prevention and treatment of neonatal clavicular fracture caused by birth trauma.Methods：Review the diagnosis， treatment and prevention of 25 cases of neonatal clavicular fracture underwent vaginal delivery.Results：25 of 8590 newborns had neonatal clavicular fracture ，its rate was 0.29%.Conclusion：Neonatal clavicular fracture caused by birth trauma was closely related to mode of delivery and prolonged second stage.So every puerpera should take prenatal evaluation and choose a reasonable mode of delivery.At the sametime improving midwifery skills，timely diagnosis and treatment were necessary.All of these could reduce the fracture and avoid medical disputes.
Key words Neonate；Birth trauma；Clavicular fracture；Diagnosis treatment and prevention
资料与方法
2010-2012年本院分娩的新生儿8590例，其中剖宫产3496例，阴道分娩5054例。发生新生儿锁骨骨折25例，全部为阴道分娩。产妇年龄18～40岁，初产妇24例，经产妇1例，孕周38～41周，产前骨盆测量均正常。分娩过程中20例肩难产，第二产程长，臀位牵引分娩2例，急产3例。
新生儿资料：男15例，女10例，体重2800～4100g，平均3450g，右侧锁骨骨折14例，左侧6例，10例患儿无明显症状及体征，14例症状明显，1例20天后家属发现异常在外院确诊后来本院索赔。
症状：患儿常表现为啼哭，活动患侧上肢时较为明显，患侧上肢自主动作减少，家属多在给婴儿换尿布，穿脱衣服时发现婴儿突然啼哭，多提示局部疼痛，应予进一步检查以明确诊断。
体格检查：敞开患儿前胸对比观察，患侧局部肿胀，锁骨上窝变浅或消失，少数有局部皮肤瘀斑，局部异常隆起，患儿头颈多偏向患侧。
辅助检查：对高度怀疑产伤的新生儿行X线检查可明确诊断。
治疗：产伤性新生儿锁骨骨折多为青枝骨折，无需特殊治疗，避免牵拉患肢，禁从腋下搂抱婴儿，10天基本痊愈，症状消失。对有错位和成角的骨折，于患侧腋下夹2～3cm棉垫，将患侧上肢用弹力绷带固定于胸前悬吊10～14天。注意哺乳姿势，可采取抱球式或健侧侧卧位，换衣服时动作轻柔，脱时先脱健侧、穿时先穿患侧衣袖。
讨 论
产伤性新生儿锁骨骨折是正常分娩无法预测和很难避免的并发症[1]，通过25例新生儿锁骨骨折病例的回顾分析，对经阴道分娩过程肩难产、第二产程过长、急产等是造成新生儿产伤的高发因素，诊断需认真查体，多倾听家属的诉求，多观察新生儿，尽早明确诊断，及时告知家属，新生儿的骨骼塑形能力很强，骨折愈合后通过修复可使骨骼形态恢复正常[2]，预后良好，后遗症很少发生，减少医疗纠纷的发生，缓解医患关系。我们总结：正确产前评估，向家属交待病情，对引起产伤高发因素的产妇适时选择剖宫产，不断提高助产技术，操作准确轻柔，认真负责是预防产伤性新生儿锁骨骨折关键。勤观察、早诊断治疗、及时告知家属病情可减少医疗纠纷的发生。
参考文献
1 段涛，丰有吉，狄文，译.威廉姆斯产科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：969.
2 孟爱菊.新生儿产伤性骨折的临床分析[J].河南医学杂志，2006，17（6）：375-376.