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[摘 要]随着鼻内窥镜外科学知识的普及内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果明显改善。鼻内窥镜手术，是在彻底清除病变的基础上，通过重建鼻腔鼻窦的通气和引流从而改善和恢复形态和生理功能来治疗鼻窦炎，通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变，把传统的破坏性手术改变为功能性手术，是一种创伤小、痛苦少、能彻底清除鼻窦病变保留鼻腔生理功能的治疗方法。
[关键词]鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理
中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）26-0316-01
1.术后护理
1 体位术后给予半卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其作用是：①减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。②利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。③膈肌下降，有利于呼吸。
2 保持呼吸道通畅鼻内镜手术后常规用止血海绵填塞鼻腔止血，影响鼻腔通气，患者张口呼吸，故应耐心解释，告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程；对鼻腔分泌物较多者可以吸出，粘膜肿胀明显可滴用呋麻滴鼻液。嘱其将口腔内分泌物及时吐出，勿咽下以免刺激胃粘膜引起胃部不适，又不影响观察出血情况。
3 严密观察病情变化患者术毕回病房，密切观察患者的呼吸、血压、体温、脉搏神志、面色表情变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。
4 并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。①出血：鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，可鼻部冰敷，减少渗血及疼痛；术后护理应注意：观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血；若出血量多告知医师行止血处理。部分患者可出现恶心、呕吐出黑色胃内容物，为咽下血液所致，可不做处理。术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血。②眼眶并发症，鼻内镜手术最常见的是：眼眶周围淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如"熊猫眼"。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1d出现。此并发症一般无须特殊处理，术后给予冷敷，12h后热敷，几天后消失。术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生撤出填塞物，及时处理出血。视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即通知医生请眼科协助处理。术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或左氧氟沙星眼药水点眼。
5饮食护理及注意事项患者术后进半流食，全麻患者回病房6h后进食，1～2d后改为普通饮食。进食温热或冷食，禁食辛辣刺激性食物，因为刺激性食物易引起患者咳嗽、打喷嚏而导致鼻腔填塞物脱出引起出血。
6 鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退，所以，术后鼻腔护理极为重要，要及时清除术腔凝血块和分泌物结痂，以保持鼻腔通畅，同时保持新生上皮。①鼻腔雾化吸入，术后第2d给予鼻腔雾化吸入，2次/d，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。②滴鼻剂的使用。术后第2d给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次/d，亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。③鼻腔局部用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻：药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉生长[4]。喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物，坐位，头低30°，摇匀药液，交叉给药，即：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。④鼻腔冲洗。2次/d，目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复。
7 加强口腔护理由于鼻腔填塞期间需要用口呼吸，易引起咽喉部干燥、口臭或口腔炎所以需每天早晚做好口腔护理，同时用漱口液漱口3～4次/d；采用加湿器或地而洒水等措施，使室内湿度保持在60%～70%，温度在18～22℃；鼓励多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食；术后用2层温热的湿纱布遮盖于口唇部，更换1次/2h。用石蜡油棉签涂擦口唇部，防止口唇干裂，对于咽喉部不适者可给予润喉片含化。
2 术后健康指导
鼻腔填塞是鼻内窥镜术后止血的主要方法之一。术后应指导患者应注意：①术后24～48h不可以随意取出鼻腔填塞物，当患者咳嗽、打喷嚏时不可用力过猛应用手按住鼻翼两侧或者堵住鼻孔，以防止鼻腔填塞物脱出。②保持生活规律、情绪稳定、清淡饮食、禁烟酒及幸辣刺激性食物，保持大便通畅，预防感冒，不可任何方式挖鼻孔，避免撞击或扭动鼻部。③待鼻腔填塞物全部取出后，因鼻腔受压时间长，血运差，引起鼻腔粘膜表面干燥，当患者暂时离开病房时，嘱患者戴口罩、鼻腔内涂眼膏，以防止大量冷空气突然进入鼻腔引起患者不适。
3.小结
功能性鼻内窥镜手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等外科治疗的首选方法。它视野大、能彻底清除病灶。配合心理护理、术前准备、术后护理及健康指导，对提高手术疗效及降低手术后疾病的复发起到很重要的作用。？
参考文献
[1] 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，（2）：29-31.
[2] 于德欣，栾玉荣.浅谈手术前患者焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.
[3] 严瑞珍，张小柏.功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：456.
[关键词]鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理
中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）26-0316-01
1.术后护理
1 体位术后给予半卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其作用是：①减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。②利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。③膈肌下降，有利于呼吸。
2 保持呼吸道通畅鼻内镜手术后常规用止血海绵填塞鼻腔止血，影响鼻腔通气，患者张口呼吸，故应耐心解释，告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程；对鼻腔分泌物较多者可以吸出，粘膜肿胀明显可滴用呋麻滴鼻液。嘱其将口腔内分泌物及时吐出，勿咽下以免刺激胃粘膜引起胃部不适，又不影响观察出血情况。
3 严密观察病情变化患者术毕回病房，密切观察患者的呼吸、血压、体温、脉搏神志、面色表情变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。
4 并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。①出血：鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，可鼻部冰敷，减少渗血及疼痛；术后护理应注意：观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血；若出血量多告知医师行止血处理。部分患者可出现恶心、呕吐出黑色胃内容物，为咽下血液所致，可不做处理。术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血。②眼眶并发症，鼻内镜手术最常见的是：眼眶周围淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如"熊猫眼"。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1d出现。此并发症一般无须特殊处理，术后给予冷敷，12h后热敷，几天后消失。术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生撤出填塞物，及时处理出血。视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即通知医生请眼科协助处理。术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或左氧氟沙星眼药水点眼。
5饮食护理及注意事项患者术后进半流食，全麻患者回病房6h后进食，1～2d后改为普通饮食。进食温热或冷食，禁食辛辣刺激性食物，因为刺激性食物易引起患者咳嗽、打喷嚏而导致鼻腔填塞物脱出引起出血。
6 鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退，所以，术后鼻腔护理极为重要，要及时清除术腔凝血块和分泌物结痂，以保持鼻腔通畅，同时保持新生上皮。①鼻腔雾化吸入，术后第2d给予鼻腔雾化吸入，2次/d，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。②滴鼻剂的使用。术后第2d给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次/d，亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。③鼻腔局部用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻：药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉生长[4]。喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物，坐位，头低30°，摇匀药液，交叉给药，即：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。④鼻腔冲洗。2次/d，目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复。
7 加强口腔护理由于鼻腔填塞期间需要用口呼吸，易引起咽喉部干燥、口臭或口腔炎所以需每天早晚做好口腔护理，同时用漱口液漱口3～4次/d；采用加湿器或地而洒水等措施，使室内湿度保持在60%～70%，温度在18～22℃；鼓励多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食；术后用2层温热的湿纱布遮盖于口唇部，更换1次/2h。用石蜡油棉签涂擦口唇部，防止口唇干裂，对于咽喉部不适者可给予润喉片含化。
2 术后健康指导
鼻腔填塞是鼻内窥镜术后止血的主要方法之一。术后应指导患者应注意：①术后24～48h不可以随意取出鼻腔填塞物，当患者咳嗽、打喷嚏时不可用力过猛应用手按住鼻翼两侧或者堵住鼻孔，以防止鼻腔填塞物脱出。②保持生活规律、情绪稳定、清淡饮食、禁烟酒及幸辣刺激性食物，保持大便通畅，预防感冒，不可任何方式挖鼻孔，避免撞击或扭动鼻部。③待鼻腔填塞物全部取出后，因鼻腔受压时间长，血运差，引起鼻腔粘膜表面干燥，当患者暂时离开病房时，嘱患者戴口罩、鼻腔内涂眼膏，以防止大量冷空气突然进入鼻腔引起患者不适。
3.小结
功能性鼻内窥镜手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等外科治疗的首选方法。它视野大、能彻底清除病灶。配合心理护理、术前准备、术后护理及健康指导，对提高手术疗效及降低手术后疾病的复发起到很重要的作用。？
参考文献
[1] 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，（2）：29-31.
[2] 于德欣，栾玉荣.浅谈手术前患者焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.
[3] 严瑞珍，张小柏.功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：456.