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【摘要】 目的：探讨胃溃疡合并胃出血的护理干预方法。方法：选取近5年来收治的45例胃溃疡合并胃出血患者的资料以及护理方法的总结。结果：45例患者全部经过保守治疗及护理，其中44例停止出血，1例经抢救无效死亡。结论：通过积极进行内科保守治疗，在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救率和治愈率的关键。
【关键词】 胃溃疡；合并胃出血；护理干预
随着人们工作压力的的增加和日常饮食的不规律，胃溃疡已经成为消化道内科的常见病。该病发病缓慢，病程漫长，很难在短期内治愈。而大出血致出血性休克为胃溃疡最常见和最严重的一种并发症。若抢救不及时危及患者生命。收治的45例胃溃疡合并胃出血患者，在静脉用药的情况下，积极进行局部止血治疗，掌握用药方法，准确判断出血程度，取得了满意的效果。在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救率和治愈率的关键。现将观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例胃溃疡合并胃出血患者入院后的24h-48h内经胃镜检查证实发病前均有明显反复性发作的胃溃疡病史，确诊均无肝硬化、慢性肾衰竭和血液类病史。其中男性患者32例，女性患者13例，年龄26-80岁，平均年龄35.7岁。其中呕血并黑便者33例，十二指肠溃疡患者11例，复合性溃疡1例。出血量情况：血量在1000mL以上者32例；500-1000mL12例；500mL以下者1例。
1.2 抢救措施 入院应及时止血，首先进行抗休克治疗，并使用局部止血药，经胃管注入副肾素冰盐水、云南白药、凝血酶，并肌肉注射维生素K1，静脉滴注止血敏，并根据患者的严重情况选择性输血，从而补充循环血量。
2 护理干预
2.1 严密观察出血先兆 护士应密切观察出血前，患者可能出现上腹部饱胀不适，剧烈上腹疼痛开始缓解、恶心、出冷汗等先兆，个别的患者可能出现全身皮肤瘙痒、背及手、足心发热等现象。
2.2 迅速建立静脉通道，充分补充出血循环量 大出血后立即用套管建立静脉通道，从而保证血液和药物的正常输入，若必要时，可以使用多个通道，注意在静脉输血前，首先立即输入0.05-0.1g/ml的葡萄糖，因为病人出血后，血液浓缩并伴随着血稠，此时单纯性输血，不能改善微循环和缺血、缺氧的状态【1】。不输血的时候，可以选择使用760代血浆或右旋糖酐以补充循环血量。
2.3 准备判断出血程度 及时密切的观察患者的面色、血压、脉搏的变化，呕血及黑便量、性状、及次数。若脉搏每分钟超过100次，提示失血量在600-1000ml，脉搏超过每分钟120次，提示失血量已经超过1000ml【2】，及时监测动态血红蛋白的变化。短时间内，若多次呕血和黑便，说明失血量过大。临床上出现如下情况，应选择考虑继续出血或再出血：（1）血红蛋白浓度或红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞技术持续升高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氨持续或再次升高。（2）反复呕血或黑便次数增加，或呕血颜色鲜红，黑便较稀薄，伴有肠鸣音亢进。（3）周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善，或转恶【3】。如出现以上情况，无论在何种情况下，护士应该及时通知医生，及时采取抢救措施，并按休克病人护理。并为医生准备好一切抢救设备。
2.4 休息与体位 大量出血的患者应卧床休息，应采取半卧位和去枕平卧位，将下肢抬高30。以防止脑缺氧缺血，同时要保持病房空气清新，使患者保持呼吸通畅。头可偏向一侧，避免患者呕血时窒息，活动期间禁止进食。
2.5 对呕血者采取措施 将患者平卧，头偏向一侧，立即配血输血，选用柔软的硅胶管插入胃管，护士操作时熟练轻柔，将凝血酶2000U加上生理盐水10mL（温度要求33-37℃）溶解后使用胃管注入，夹管30min，每2小时灌注一次，灌注前需抽出胃内残存的积血积液，并用0.5%-2.5%的冰碳酸氢钠反复洗胃。
2.6 对黑便量小者采取措施 给予雷尼替丁注射液250ml静脉点滴，2次/d。给予维生素K110mg静脉推注，3次/d。止血敏2g加入静脉点滴1次/d，服药2个小时后进食较好，可选冷流食为宜。
2.7 生理调节 护士遵照定时定量，少食多餐的原则，为患者提供良好的饮食习惯，指导患者养成良好的饮食卫生习惯，饮食以高蛋白，低热量，高纤维易消化为主，避免患者食用过冷，过热或辛辣的食物，指导患者不食生拌菜，使用营养丰富的食物。合理建议患者保证充足的睡眠，注意休息和工作时间的安排，养成有规律的作息时间。及时关注天气的变化，及时增减衣物，多参加体育锻炼。指导和提醒患者家属，定时定量的服用药物，从而提高服药的依从性。
2.8 心理护理 一般胃溃疡合并胃出血患者的精神比较紧张，恐慌，由于病程较长，同时由于食欲差，体质较弱，因此患者较易出现沮丧，焦躁等不良反应，护士应向病人说明病情发展过程和用药后的显效情况，舒缓患者的紧张情绪。要仔细观察记录患者的病情发展情况，掌握患者的情绪波动，尊重、理解患者【4】，以和蔼的语气回答患者的疑问，并尊重患者的合理意见，主动关心和鼓励患者，使患者感受到被关怀和尊重。
综上所述，胃溃疡合并胃出血患者的治疗效果和预后情况，取决于护士人员的密切观察和精心护理，优质高效的护理能更好的提高患者的抢救率和治愈率。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：146-147.
[2] 王玉秀，方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理.2009，6（7）：1636-1637.
[3] 赵明红，王华平.对慢性胃炎病人实施护理干预的讨论[J].中国中医药咨询，2010，2（2）：257.
[4] 刘海英，丁维瑜，王莉.慢性胃炎发病相关心理因素分析与护理对策[J].实施临床医学杂志，2007，3（2）：54
【关键词】 胃溃疡；合并胃出血；护理干预
随着人们工作压力的的增加和日常饮食的不规律，胃溃疡已经成为消化道内科的常见病。该病发病缓慢，病程漫长，很难在短期内治愈。而大出血致出血性休克为胃溃疡最常见和最严重的一种并发症。若抢救不及时危及患者生命。收治的45例胃溃疡合并胃出血患者，在静脉用药的情况下，积极进行局部止血治疗，掌握用药方法，准确判断出血程度，取得了满意的效果。在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救率和治愈率的关键。现将观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例胃溃疡合并胃出血患者入院后的24h-48h内经胃镜检查证实发病前均有明显反复性发作的胃溃疡病史，确诊均无肝硬化、慢性肾衰竭和血液类病史。其中男性患者32例，女性患者13例，年龄26-80岁，平均年龄35.7岁。其中呕血并黑便者33例，十二指肠溃疡患者11例，复合性溃疡1例。出血量情况：血量在1000mL以上者32例；500-1000mL12例；500mL以下者1例。
1.2 抢救措施 入院应及时止血，首先进行抗休克治疗，并使用局部止血药，经胃管注入副肾素冰盐水、云南白药、凝血酶，并肌肉注射维生素K1，静脉滴注止血敏，并根据患者的严重情况选择性输血，从而补充循环血量。
2 护理干预
2.1 严密观察出血先兆 护士应密切观察出血前，患者可能出现上腹部饱胀不适，剧烈上腹疼痛开始缓解、恶心、出冷汗等先兆，个别的患者可能出现全身皮肤瘙痒、背及手、足心发热等现象。
2.2 迅速建立静脉通道，充分补充出血循环量 大出血后立即用套管建立静脉通道，从而保证血液和药物的正常输入，若必要时，可以使用多个通道，注意在静脉输血前，首先立即输入0.05-0.1g/ml的葡萄糖，因为病人出血后，血液浓缩并伴随着血稠，此时单纯性输血，不能改善微循环和缺血、缺氧的状态【1】。不输血的时候，可以选择使用760代血浆或右旋糖酐以补充循环血量。
2.3 准备判断出血程度 及时密切的观察患者的面色、血压、脉搏的变化，呕血及黑便量、性状、及次数。若脉搏每分钟超过100次，提示失血量在600-1000ml，脉搏超过每分钟120次，提示失血量已经超过1000ml【2】，及时监测动态血红蛋白的变化。短时间内，若多次呕血和黑便，说明失血量过大。临床上出现如下情况，应选择考虑继续出血或再出血：（1）血红蛋白浓度或红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞技术持续升高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氨持续或再次升高。（2）反复呕血或黑便次数增加，或呕血颜色鲜红，黑便较稀薄，伴有肠鸣音亢进。（3）周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善，或转恶【3】。如出现以上情况，无论在何种情况下，护士应该及时通知医生，及时采取抢救措施，并按休克病人护理。并为医生准备好一切抢救设备。
2.4 休息与体位 大量出血的患者应卧床休息，应采取半卧位和去枕平卧位，将下肢抬高30。以防止脑缺氧缺血，同时要保持病房空气清新，使患者保持呼吸通畅。头可偏向一侧，避免患者呕血时窒息，活动期间禁止进食。
2.5 对呕血者采取措施 将患者平卧，头偏向一侧，立即配血输血，选用柔软的硅胶管插入胃管，护士操作时熟练轻柔，将凝血酶2000U加上生理盐水10mL（温度要求33-37℃）溶解后使用胃管注入，夹管30min，每2小时灌注一次，灌注前需抽出胃内残存的积血积液，并用0.5%-2.5%的冰碳酸氢钠反复洗胃。
2.6 对黑便量小者采取措施 给予雷尼替丁注射液250ml静脉点滴，2次/d。给予维生素K110mg静脉推注，3次/d。止血敏2g加入静脉点滴1次/d，服药2个小时后进食较好，可选冷流食为宜。
2.7 生理调节 护士遵照定时定量，少食多餐的原则，为患者提供良好的饮食习惯，指导患者养成良好的饮食卫生习惯，饮食以高蛋白，低热量，高纤维易消化为主，避免患者食用过冷，过热或辛辣的食物，指导患者不食生拌菜，使用营养丰富的食物。合理建议患者保证充足的睡眠，注意休息和工作时间的安排，养成有规律的作息时间。及时关注天气的变化，及时增减衣物，多参加体育锻炼。指导和提醒患者家属，定时定量的服用药物，从而提高服药的依从性。
2.8 心理护理 一般胃溃疡合并胃出血患者的精神比较紧张，恐慌，由于病程较长，同时由于食欲差，体质较弱，因此患者较易出现沮丧，焦躁等不良反应，护士应向病人说明病情发展过程和用药后的显效情况，舒缓患者的紧张情绪。要仔细观察记录患者的病情发展情况，掌握患者的情绪波动，尊重、理解患者【4】，以和蔼的语气回答患者的疑问，并尊重患者的合理意见，主动关心和鼓励患者，使患者感受到被关怀和尊重。
综上所述，胃溃疡合并胃出血患者的治疗效果和预后情况，取决于护士人员的密切观察和精心护理，优质高效的护理能更好的提高患者的抢救率和治愈率。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：146-147.
[2] 王玉秀，方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理.2009，6（7）：1636-1637.
[3] 赵明红，王华平.对慢性胃炎病人实施护理干预的讨论[J].中国中医药咨询，2010，2（2）：257.
[4] 刘海英，丁维瑜，王莉.慢性胃炎发病相关心理因素分析与护理对策[J].实施临床医学杂志，2007，3（2）：54