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摘要：目的：探讨多发性骨折病例的护理措施。方法：对93例多发性骨折病例况进行分析、及时治疗及处理并发症。结果：本组32例出院时优良率91%，抢救成功率97%。结论：多发开放性骨折病例经过实施系统的整体护理，把高超的护理技术与人文关怀完美的结合起来，推进整体护理的发展，达到真正满足患者要求让患者受益的最终目的。
关键词：多发性骨折 护理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0144-01
多发性骨折是全身严重多发损伤的一部分，是骨伤科常见的急症之一，常见于车祸、高空坠落等情况。多发骨折的特点是病情紧急、损伤部位多、全身情况差、伤情复杂、并发症多。早期急救护理容易发生漏诊、误诊或继发性损伤，其处理不当，会直接增加患者致残率及死亡率。所以应尽早及时的开展急救护理，为患者赢得抢救时机。我科在2006-2008年收治的168例多发性骨折患者，经过精心救护，取得了满意的效果，现将救护经验如下。
1 临床资料
本组93例，男70例，女23例，年龄11～86岁，平均38岁。开放性骨折37例，闭合性骨折56例，其中受伤2处者17例，3～5处者29例，6处以上者47例。发生原因：高处坠落伤33例，交通事故伤21例，其它39例。其中2例入院后因并发多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。合并脑损伤6例、头部外伤11例、合并血管、神经损伤12例。16例伴有不同程度的休克。
2 结果
本组治愈73例，好转16例，截肢2例，死亡2例。
3 护理体会
3．1 初步诊断。详细询问病史，包括受伤的时间、地点、受伤情况及伤后症状及处理经过。迅速检查伤处。密切观察患者生命体征，包括：意识、血压、呼吸、尿量、出血等变化，及时发现潜在威胁生命的内脏损伤。然后根据实际情况快速确定急救护理措施。
3.2 根据病情对症处理。①确保气道通畅，充分供氧 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。要特别注意胸廓活动情况和肺部听诊，如有呼吸困难者应立即给氧，深昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。对于痰多影响呼吸及心搏骤停者，配合医生行气管插管或气管切开术及心肺复苏术。②迅速建立静脉通道。最好是两路以上，其中一路是大静脉，同时应避免在各种外伤的肢体上做静脉输液，至少不能在受伤部位远端输液。③控制出血。对活动性出血点应迅速止血，抬高出血肢体，特别警惕内出血的存在。④生命体征监护。密切观察生命体征变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。
3．3 体位护理。①患者应保持一定的强迫体位。多发骨折病人的体位应根据骨折的部位而定。四肢骨折者，适当抬高患肢，促进静脉回流，股骨颈骨折着保持肢体外展中立位；胸腰椎骨折者，仰卧于硬板床上，直线翻身。颈椎骨折保持平卧位，佩戴颈围固定，颈下垫小枕；颅骨、肋骨等骨折可适当采用半卧位或坐位。②患者由于体位长时间固定，加上骨折带来的多处疼痛，患者翻身的要求会很频繁。搬运患者时动作一定要轻柔、平稳。翻身时要严格掌握直线翻身的原则。对脊柱损伤的病人要做到头、肩、背、臀及下肢同时抬起，勿使脊柱扭转。颈椎损伤的病人保持平卧，将头部固定在中立位，防止颈部旋转或戴颈围保护。
3．4 疼痛护理。对于引起疼痛的不同原因对症处理。根据患者情况，合理应用镇痛药。教会患者掌握减轻疼痛的技巧：缓慢呼吸、听音乐、看电视、阅读等，遵医嘱酌情使用镇痛药，注意观察用药效果。患者改变体位或咳嗽时可用手按住骨折处，以减少骨折部位的振动，减轻疼痛，避免血气胸发生。患肢用三角巾悬吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能随意移动及摆动患肢，以免加重疼痛。
3．5 畅通呼吸道。病人人院后先观察呼吸情况，当发现患者口鼻部有较多分泌物时，首先应给予吸痰，以防误吸和阻塞气管引起窒息，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。并按常规持续吸氧，每分钟4～6升。密切观察呼吸情况的变化，每30～60min监测生命体征1次，注意呼吸有无反常，呼吸的频率、节律，患者的神志、面色、发绀有无改善，有无气短、呼吸困难发生，发现异常及时报告医师。病室保持整洁、通风良好，防止吸人刺激性气体或烟雾，室内禁烟，保持空气新鲜但避免直接吹风。
3．6 心理护理。因患者的性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同，其心理表现差异较大。特别是伤势较重、遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态会受到影响，如忧郁、消沉、悲观失望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。护理人员应向患者解释病情，暗示患者伤后几天疼痛反而比受伤初期更为厉害，并不是病情加剧之故，而是病情的发展规律。关心体贴患者，运用和蔼可亲的语调和神态，帮助解除患者的思想顾虑，消除其忧伤、恐惧心理，树立乐观的精神状态，使其主动配合治疗。护理人员需仔细观察有何病情演变，发现异常及时报告医师进行对症处理。
3．7 饮食护理。骨折早期，由于食欲下降，肿痛较剧，饮食宜以青菜汤、米粥、藕粉等清淡流质、半流质的食品为主，忌油腻、生冷、酸辣及发物，以调理脾胃。病情好转、疼痛减轻、食欲增加后可酌情给予牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果、骨头汤和富含锌、铁的食品，如海产品等。后期可给予蹄筋等壮筋之品。恢复期多食用补肝肾之品：猪肝、猪肾、排骨、鳖等，还可多食用饴糖、大枣或常以枸杞子泡水代茶饮。多食桔饼、青果、橄榄等顺气化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸涩收敛的食物。
4 讨论
多发性骨折的救治与护理中时间就是生命，救护应该是在最短的时间做到瞬间判断、正确评估、果断处置。护理人员应具有一定的临床知识，对各种骨折的并发症应有充足的认识，早发现早汇报，边汇报边处理。急诊护士必须恰当运用沟通技巧，向患者及家属解释病情，以期获得理解，树立战胜疾病的信心，更好地配合医院的治疗，使急救工作顺利进行。
参考文献
［1］ 吴丽莹.多发性骨折50例.临床护理职业与健康,2003,19(3):134-135
［2］ 杨海平,王文格.多发性骨折23例的诊治体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(4):361-362
关键词：多发性骨折 护理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0144-01
多发性骨折是全身严重多发损伤的一部分，是骨伤科常见的急症之一，常见于车祸、高空坠落等情况。多发骨折的特点是病情紧急、损伤部位多、全身情况差、伤情复杂、并发症多。早期急救护理容易发生漏诊、误诊或继发性损伤，其处理不当，会直接增加患者致残率及死亡率。所以应尽早及时的开展急救护理，为患者赢得抢救时机。我科在2006-2008年收治的168例多发性骨折患者，经过精心救护，取得了满意的效果，现将救护经验如下。
1 临床资料
本组93例，男70例，女23例，年龄11～86岁，平均38岁。开放性骨折37例，闭合性骨折56例，其中受伤2处者17例，3～5处者29例，6处以上者47例。发生原因：高处坠落伤33例，交通事故伤21例，其它39例。其中2例入院后因并发多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。合并脑损伤6例、头部外伤11例、合并血管、神经损伤12例。16例伴有不同程度的休克。
2 结果
本组治愈73例，好转16例，截肢2例，死亡2例。
3 护理体会
3．1 初步诊断。详细询问病史，包括受伤的时间、地点、受伤情况及伤后症状及处理经过。迅速检查伤处。密切观察患者生命体征，包括：意识、血压、呼吸、尿量、出血等变化，及时发现潜在威胁生命的内脏损伤。然后根据实际情况快速确定急救护理措施。
3.2 根据病情对症处理。①确保气道通畅，充分供氧 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。要特别注意胸廓活动情况和肺部听诊，如有呼吸困难者应立即给氧，深昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。对于痰多影响呼吸及心搏骤停者，配合医生行气管插管或气管切开术及心肺复苏术。②迅速建立静脉通道。最好是两路以上，其中一路是大静脉，同时应避免在各种外伤的肢体上做静脉输液，至少不能在受伤部位远端输液。③控制出血。对活动性出血点应迅速止血，抬高出血肢体，特别警惕内出血的存在。④生命体征监护。密切观察生命体征变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。
3．3 体位护理。①患者应保持一定的强迫体位。多发骨折病人的体位应根据骨折的部位而定。四肢骨折者，适当抬高患肢，促进静脉回流，股骨颈骨折着保持肢体外展中立位；胸腰椎骨折者，仰卧于硬板床上，直线翻身。颈椎骨折保持平卧位，佩戴颈围固定，颈下垫小枕；颅骨、肋骨等骨折可适当采用半卧位或坐位。②患者由于体位长时间固定，加上骨折带来的多处疼痛，患者翻身的要求会很频繁。搬运患者时动作一定要轻柔、平稳。翻身时要严格掌握直线翻身的原则。对脊柱损伤的病人要做到头、肩、背、臀及下肢同时抬起，勿使脊柱扭转。颈椎损伤的病人保持平卧，将头部固定在中立位，防止颈部旋转或戴颈围保护。
3．4 疼痛护理。对于引起疼痛的不同原因对症处理。根据患者情况，合理应用镇痛药。教会患者掌握减轻疼痛的技巧：缓慢呼吸、听音乐、看电视、阅读等，遵医嘱酌情使用镇痛药，注意观察用药效果。患者改变体位或咳嗽时可用手按住骨折处，以减少骨折部位的振动，减轻疼痛，避免血气胸发生。患肢用三角巾悬吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能随意移动及摆动患肢，以免加重疼痛。
3．5 畅通呼吸道。病人人院后先观察呼吸情况，当发现患者口鼻部有较多分泌物时，首先应给予吸痰，以防误吸和阻塞气管引起窒息，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。并按常规持续吸氧，每分钟4～6升。密切观察呼吸情况的变化，每30～60min监测生命体征1次，注意呼吸有无反常，呼吸的频率、节律，患者的神志、面色、发绀有无改善，有无气短、呼吸困难发生，发现异常及时报告医师。病室保持整洁、通风良好，防止吸人刺激性气体或烟雾，室内禁烟，保持空气新鲜但避免直接吹风。
3．6 心理护理。因患者的性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同，其心理表现差异较大。特别是伤势较重、遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态会受到影响，如忧郁、消沉、悲观失望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。护理人员应向患者解释病情，暗示患者伤后几天疼痛反而比受伤初期更为厉害，并不是病情加剧之故，而是病情的发展规律。关心体贴患者，运用和蔼可亲的语调和神态，帮助解除患者的思想顾虑，消除其忧伤、恐惧心理，树立乐观的精神状态，使其主动配合治疗。护理人员需仔细观察有何病情演变，发现异常及时报告医师进行对症处理。
3．7 饮食护理。骨折早期，由于食欲下降，肿痛较剧，饮食宜以青菜汤、米粥、藕粉等清淡流质、半流质的食品为主，忌油腻、生冷、酸辣及发物，以调理脾胃。病情好转、疼痛减轻、食欲增加后可酌情给予牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果、骨头汤和富含锌、铁的食品，如海产品等。后期可给予蹄筋等壮筋之品。恢复期多食用补肝肾之品：猪肝、猪肾、排骨、鳖等，还可多食用饴糖、大枣或常以枸杞子泡水代茶饮。多食桔饼、青果、橄榄等顺气化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸涩收敛的食物。
4 讨论
多发性骨折的救治与护理中时间就是生命，救护应该是在最短的时间做到瞬间判断、正确评估、果断处置。护理人员应具有一定的临床知识，对各种骨折的并发症应有充足的认识，早发现早汇报，边汇报边处理。急诊护士必须恰当运用沟通技巧，向患者及家属解释病情，以期获得理解，树立战胜疾病的信心，更好地配合医院的治疗，使急救工作顺利进行。
参考文献
［1］ 吴丽莹.多发性骨折50例.临床护理职业与健康,2003,19(3):134-135
［2］ 杨海平,王文格.多发性骨折23例的诊治体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(4):361-362