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摘要：目的：目的了解烧伤患者的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性，为临床合理治疗提供依据。方法：对2013年1月-2013年12月本院烧伤科收集到的240例创伤分泌物标本进行培养和体外药敏试验。结果：240例受检标本中有122例呈阳性，阳性率为50.8%；其中革兰阴性菌75株占61.48％，以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌肺炎、克雷伯菌为主分别占22.95%、13.11%、7.38%，革兰阳性菌40株占32.79％，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为主分别占16.39%、4.10%、3.28%，真菌7株占5.73％，以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主分别占2.46%、1.64%；主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高，但对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素仍保持敏感耐药率。结论：烧伤感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要病原菌多药耐药泛耐药现象日益严重，临床应予以重视并合理使用抗菌药物。
关键词：烧伤感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0085-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年1-12月本院烧伤科住院患者240例，其中男性130例，女性110例，年龄2～62岁，平均(37.2±5.5)岁；患者平均烧伤总面积35.6%。
1.2 标本采集
1.3 细菌培养与药敏：标本接种严格遵循临床检验操作规程无菌操作，接种平板包括哥伦比亚血平板、麦康凯平板、普通培养箱及巧克力平板，采用CO2培养箱培养，培养条件37℃培养24-36h，微生物细菌鉴定药敏卡由湖南长沙天地人生物科技公司提供，药敏结果判断标准参考NCCLS2000年标准，质控菌株均来源于卫生部临床检验中心，铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理：采用WHONET5.4微生物实验室数据处理软件对研究数据进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌构成： 共分离病原菌122株其中革兰阴性菌75株占61.48%，以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌40株占32.79%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为主，真菌7株占5.73%，以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主，具体见表1
表1 病原菌分布及构成比%
病原菌株数 构成比
革兰阳性菌金黄色葡萄球菌 20 16.39
凝固酶阴性葡萄球菌 5 4.10
粪肠球菌 4 3.28
其它 11 9.02
革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 28 22.95
鲍氏不动杆菌 16 13.11
肺炎克雷伯菌 9 7.38
其它 22 18.03
真菌 白色假丝酵母菌 3 2.46
热带假丝酵母菌 2 1.64
其它 2 1.64
合计 122 100.00
2.2 主要革兰阳性球菌药敏率，见表2
表2 主要革兰阳性球菌药敏率%
抗菌药物 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 粪肠球菌
株数（20） 耐药率 株数（5） 耐药率 株数（4） 耐药率
阿莫西林/克拉维酸 17 85.00 4 80.00 --- ---
苯唑西林 16 80.00 4 80.00 --- ---
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 10 50.00 1 20.00 --- ---
红霉素 18 90.00 5 100.00 4 100.00
环丙沙星 15 75.00 3 60.00 2 50.00
克林霉素 16 80.00 4 80.00 --- ---
利奈唑胺 0 0.00 0 0.00 1 25.00
青霉素 19 95.00 5 100.00 1 25.00
庆大霉素 16 80.00 3 60.00 --- ---
替考拉宁 2 10.00 1 20.00 1 25.00
万古霉素 0 0.00 0 0.00 1 25.00
左氧氟沙星 14 70.00 3 60.00 2 50.00
氯霉素 --- --- --- --- 3 75.00
2.3 主要革兰阴性杆菌耐药率，见表3
表3 主要革兰阴性球菌药敏率%
抗菌药物 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 肺炎克雷伯菌
株数（28） 耐药率 株数（16） 耐药率 株数（9） 耐药率
阿米卡星 5 17.86 14 87.50 4 44.44
氨曲南 14 50.00 16 100.00 6 66.67
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 27 96.43 15 93.75 7 77.78
环丙沙星 6 21.43 11 68.75 4 44.44
美罗培南 5 17.86 8 50.00 1 11.11
哌拉西林 6 21.43 9 56.25 8 88.89
哌拉西林/他唑巴坦 8 28.57 14 87.50 2 22.22
庆大霉素 7 25.00 15 93.75 7 77.78
亚胺培南 6 21.43 8 50.00 1 11.11
头孢吡肟 8 28.57 11 68.75 3 33.33
头孢哌酮/舒巴坦 13 46.43 9 56.25 1 11.11
头孢噻肟 --- --- 16 100.00 9 100.00
头孢他啶 9 32.14 15 93.75 5 55.56
左氧氟沙星 10 35.71 11 68.75 4 44.44
3 讨论
创面感染是烧伤患者最为严重并发症同时也是导致患者死亡的主要原因之一其约占烧伤患者病死率的54.4%-71.6%,由于烧伤患者的创面较大且创面感染与环境的暴露有非常直接的关系,因此烧伤患者出现创面感染的概率较高且其感染的病原菌耐药较为严重[1]。
240例送检标本中共检出病原菌122例，其中革兰阴性菌75株明显多于革兰阳性菌40株、真菌7株与国内多数地区文献报道[2-3]基本相同，革兰阴性菌中铜绿假单胞菌金、黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为检出率较
高的菌株，检出率分别为22.95%、13.11%、7.38%，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为检出率较高的菌株，检出率分别为16.39%、4.10%、3.28%。
銅绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为革兰阴性菌感染中主要菌株是评价烧伤病房革兰阴性菌流行情况的主要指标，本研究中铜绿假单胞菌对临床常见抗菌药物耐药率普遍偏低，对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率分别为32.14%、46.43%、21.43%，鲍氏不动杆菌呈现严重的多药耐药现象对所有抗菌药物广泛耐药，耐药率均50.00%。金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌感染中主要细菌，对替考拉宁的耐药率为10.00%，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0，对其他临床常用抗菌药物的耐药率均,50.00%。凝固酶阴性葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药率较低外，对其他临床常用抗菌药物普遍高耐药。真菌也有检出病例。近年临床多有报道革兰阴性杆菌的感染率出现上升革兰阴性杆菌常属于医院感染的主要菌群多数属于机体的正常菌群或周围环境的条件致病菌其感染的发生多与患者免疫力下降及临床抗菌药物的滥用相关[4]。对于烧伤患者来说在临床中应当采用综合的预防治疗措施注意提升患者的机体抵抗力维持水电解质的平衡且需保证创面的干燥性以此防止创面出现感染[5]。在治疗烧伤患者的过程中医护人员应当加强无菌操作训练注重环境消毒改善病区的条件提升医护人员的素质更好的控制干扰 临床医师在对患者进行治疗时应当按照药物敏感试验结果合理的选用抗菌药物减少耐药菌株的出现以此提升患者的治愈率。[6]
参考文献
[1] 陈粹,范友芬,邬薇薇,烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析[J],中华医院感染学杂志2014,24(4)：841-842.
[2] 蔡海军,烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性分析[J],中华医院感染学杂志2012,22（11）：2446-2448.
[3] 黄学忠胡招正林佩佩等,烧伤病房五年间细菌分布于耐药性分析[J],中华烧伤杂志2012,28（3）227-229.
[4] 陈洪流,谭庆丰,陈文革,开放性外伤患者感染病原菌分布及耐药性分析[J],中华烧伤杂志2014,24（4）838-839.
[5] 黄静,牛占国,尹敬光,烧伤患者气管切开下呼吸道感染病原菌分析[J],现代医院2014,3,(3): 74-75.
[6] 金先革,晁生武,李毅等,替考拉宁治疗烧伤创面感染MR-SA的疗效观察[J],中华医院感染学杂志2010,20(22):3572-3573.
关键词：烧伤感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0085-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年1-12月本院烧伤科住院患者240例，其中男性130例，女性110例，年龄2～62岁，平均(37.2±5.5)岁；患者平均烧伤总面积35.6%。
1.2 标本采集
1.3 细菌培养与药敏：标本接种严格遵循临床检验操作规程无菌操作，接种平板包括哥伦比亚血平板、麦康凯平板、普通培养箱及巧克力平板，采用CO2培养箱培养，培养条件37℃培养24-36h，微生物细菌鉴定药敏卡由湖南长沙天地人生物科技公司提供，药敏结果判断标准参考NCCLS2000年标准，质控菌株均来源于卫生部临床检验中心，铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理：采用WHONET5.4微生物实验室数据处理软件对研究数据进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌构成： 共分离病原菌122株其中革兰阴性菌75株占61.48%，以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌40株占32.79%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为主，真菌7株占5.73%，以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主，具体见表1
表1 病原菌分布及构成比%
病原菌株数 构成比
革兰阳性菌金黄色葡萄球菌 20 16.39
凝固酶阴性葡萄球菌 5 4.10
粪肠球菌 4 3.28
其它 11 9.02
革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 28 22.95
鲍氏不动杆菌 16 13.11
肺炎克雷伯菌 9 7.38
其它 22 18.03
真菌 白色假丝酵母菌 3 2.46
热带假丝酵母菌 2 1.64
其它 2 1.64
合计 122 100.00
2.2 主要革兰阳性球菌药敏率，见表2
表2 主要革兰阳性球菌药敏率%
抗菌药物 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 粪肠球菌
株数（20） 耐药率 株数（5） 耐药率 株数（4） 耐药率
阿莫西林/克拉维酸 17 85.00 4 80.00 --- ---
苯唑西林 16 80.00 4 80.00 --- ---
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 10 50.00 1 20.00 --- ---
红霉素 18 90.00 5 100.00 4 100.00
环丙沙星 15 75.00 3 60.00 2 50.00
克林霉素 16 80.00 4 80.00 --- ---
利奈唑胺 0 0.00 0 0.00 1 25.00
青霉素 19 95.00 5 100.00 1 25.00
庆大霉素 16 80.00 3 60.00 --- ---
替考拉宁 2 10.00 1 20.00 1 25.00
万古霉素 0 0.00 0 0.00 1 25.00
左氧氟沙星 14 70.00 3 60.00 2 50.00
氯霉素 --- --- --- --- 3 75.00
2.3 主要革兰阴性杆菌耐药率，见表3
表3 主要革兰阴性球菌药敏率%
抗菌药物 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 肺炎克雷伯菌
株数（28） 耐药率 株数（16） 耐药率 株数（9） 耐药率
阿米卡星 5 17.86 14 87.50 4 44.44
氨曲南 14 50.00 16 100.00 6 66.67
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 27 96.43 15 93.75 7 77.78
环丙沙星 6 21.43 11 68.75 4 44.44
美罗培南 5 17.86 8 50.00 1 11.11
哌拉西林 6 21.43 9 56.25 8 88.89
哌拉西林/他唑巴坦 8 28.57 14 87.50 2 22.22
庆大霉素 7 25.00 15 93.75 7 77.78
亚胺培南 6 21.43 8 50.00 1 11.11
头孢吡肟 8 28.57 11 68.75 3 33.33
头孢哌酮/舒巴坦 13 46.43 9 56.25 1 11.11
头孢噻肟 --- --- 16 100.00 9 100.00
头孢他啶 9 32.14 15 93.75 5 55.56
左氧氟沙星 10 35.71 11 68.75 4 44.44
3 讨论
创面感染是烧伤患者最为严重并发症同时也是导致患者死亡的主要原因之一其约占烧伤患者病死率的54.4%-71.6%,由于烧伤患者的创面较大且创面感染与环境的暴露有非常直接的关系,因此烧伤患者出现创面感染的概率较高且其感染的病原菌耐药较为严重[1]。
240例送检标本中共检出病原菌122例，其中革兰阴性菌75株明显多于革兰阳性菌40株、真菌7株与国内多数地区文献报道[2-3]基本相同，革兰阴性菌中铜绿假单胞菌金、黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为检出率较
高的菌株，检出率分别为22.95%、13.11%、7.38%，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌为检出率较高的菌株，检出率分别为16.39%、4.10%、3.28%。
銅绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为革兰阴性菌感染中主要菌株是评价烧伤病房革兰阴性菌流行情况的主要指标，本研究中铜绿假单胞菌对临床常见抗菌药物耐药率普遍偏低，对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率分别为32.14%、46.43%、21.43%，鲍氏不动杆菌呈现严重的多药耐药现象对所有抗菌药物广泛耐药，耐药率均50.00%。金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌感染中主要细菌，对替考拉宁的耐药率为10.00%，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0，对其他临床常用抗菌药物的耐药率均,50.00%。凝固酶阴性葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药率较低外，对其他临床常用抗菌药物普遍高耐药。真菌也有检出病例。近年临床多有报道革兰阴性杆菌的感染率出现上升革兰阴性杆菌常属于医院感染的主要菌群多数属于机体的正常菌群或周围环境的条件致病菌其感染的发生多与患者免疫力下降及临床抗菌药物的滥用相关[4]。对于烧伤患者来说在临床中应当采用综合的预防治疗措施注意提升患者的机体抵抗力维持水电解质的平衡且需保证创面的干燥性以此防止创面出现感染[5]。在治疗烧伤患者的过程中医护人员应当加强无菌操作训练注重环境消毒改善病区的条件提升医护人员的素质更好的控制干扰 临床医师在对患者进行治疗时应当按照药物敏感试验结果合理的选用抗菌药物减少耐药菌株的出现以此提升患者的治愈率。[6]
参考文献
[1] 陈粹,范友芬,邬薇薇,烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析[J],中华医院感染学杂志2014,24(4)：841-842.
[2] 蔡海军,烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性分析[J],中华医院感染学杂志2012,22（11）：2446-2448.
[3] 黄学忠胡招正林佩佩等,烧伤病房五年间细菌分布于耐药性分析[J],中华烧伤杂志2012,28（3）227-229.
[4] 陈洪流,谭庆丰,陈文革,开放性外伤患者感染病原菌分布及耐药性分析[J],中华烧伤杂志2014,24（4）838-839.
[5] 黄静,牛占国,尹敬光,烧伤患者气管切开下呼吸道感染病原菌分析[J],现代医院2014,3,(3): 74-75.
[6] 金先革,晁生武,李毅等,替考拉宁治疗烧伤创面感染MR-SA的疗效观察[J],中华医院感染学杂志2010,20(22):3572-3573.