【摘 要】
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目的比较多种危重症评分（CIS）及生物标志物降钙素原（PCT）对腹腔感染（IAI）导致血流感染（BSI）脓毒症患者早期和晚期预后的评估价值以及PCT在病原学诊断中的价值。方法收集2014年1月至2019年12月就诊于中日友好医院急诊科最终诊断为IAI且就诊24 h内至少有1次血培养阳性的脓毒症患者的临床资料。根据患者就诊当天首次实验室检查结果计算序贯器官衰竭评分（SOFA）、急诊脓毒症死亡风险评分
【机 构】
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中日友好医院急诊科，北京 100029,中日友好医院急诊科，北京 100029,中日友好医院急诊科，北京 100029,北京协和医学院研究生院，北京 100730,中日友好医院国际医疗部，北京 100
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目的比较多种危重症评分（CIS）及生物标志物降钙素原（PCT）对腹腔感染（IAI）导致血流感染（BSI）脓毒症患者早期和晚期预后的评估价值以及PCT在病原学诊断中的价值。
方法收集2014年1月至2019年12月就诊于中日友好医院急诊科最终诊断为IAI且就诊24 h内至少有1次血培养阳性的脓毒症患者的临床资料。根据患者就诊当天首次实验室检查结果计算序贯器官衰竭评分（SOFA）、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）、Logistic器官功能障碍评分系统（LODS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。比较不同革兰染色菌感染者之间以及不同28 d或60 d预后患者之间各指标的差异；用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析PCT对单一细菌IAI导致BSI脓毒症病原学鉴别诊断的价值，以及各种CIS和PCT对IAI导致BSI脓毒症患者28 d和60 d死亡的预测价值。
结果共纳入单一细菌IAI导致BSI脓毒症患者221例，28 d病死率为19.9%（44/221），60 d病死率为25.8%（57/221）；革兰阳性菌（G+菌）感染患者的病死率明显高于革兰阴性菌（G-菌）感染患者（28 d：34.6%比11.4%，60 d：42.0%比16.4%，均P<0.01）。与G+菌感染患者比较，G-菌感染患者PCT水平明显升高〔µg/L：4.31（0.71，25.71）比1.29（0.32，10.83），P<0.05〕。无论是28 d还是60 d，死亡组患者CIS及生物标志物PCT均明显高于存活组〔28 d死亡组比存活组：SOFA评分（分）为6.0（4.0，10.0）比3.0（2.0，5.0），MEDS评分（分）为11（9，14）比6（6，9），LODS评分（分）为4.0（2.0，6.0）比1.0（0，2.0），APACHEⅡ评分（分）为17.0（15.0，24.0）比12.0（8.0，15.0），PCT（μg/L）为3.48（1.01，26.70）比2.45（0.32，15.65）；60 d死亡组比存活组：SOFA评分（分）为6.0（4.0，10.0）比3.0（2.0，5.0），MEDS评分（分）为9（6，14）比6（6，9），LODS评分（分）为4.0（1.0，5.0）比1.0（0，2.0），APACHEⅡ评分（分）为16.5（12.0，20.0）比12.0（8.0，15.0），PCT（μg/L）为2.67（0.98，17.73）比2.22（0.31，16.75）；均P<0.05〕。ROC曲线分析显示：① PCT对单一细菌IAI导致BSI脓毒症患者病原学鉴别诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.740〔95%可信区间（95%CI）为0.648～0.833〕；当PCT的最佳截断值为1.82 µg/L时，其诊断G-菌感染的敏感度为74.0%，特异度为68.2%；当PCT>10.92 µg/L时，其诊断G-菌感染的特异度可达81.8%。②在预测IAI导致BSI脓毒症患者28 d和60 d预后方面，APACHEⅡ评分的AUC最大〔28 d：0.791（95%CI为0.680～0.902），60 d：0.748（95%CI为0.645～0.851）〕；当APACHEⅡ评分>14.5分时，预测患者28 d和60 d死亡的阴性预测值分别为94.9%、88.5%。PCT对IAI导致BSI脓毒症患者预后的预测价值较低〔28 d AUC：0.610（95%CI为0.495～0.725），60 d AUC：0.558（95%CI为0.450～0.667）〕。
结论PCT在判断IAI导致BSI脓毒症患者病原菌方面较为可靠；但在评估早期和晚期预后方面，APACHEⅡ评分可能更具优势。
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