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529500广东省阳江市人民医院内二科
摘 要 目的：探讨辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症的疗效。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，对照组在常规治疗糖尿病的基础上应用非诺贝特，治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀。结果：对照组中，甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组中，24小时尿蛋白定量、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），同时，对照组治疗后进行比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症患者，降低血脂，改善肾功能，减少蛋白尿，延缓疾病的进展。
关键词 糖尿病肾病并高脂血症 血脂 辛伐他汀
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.058
AbstractObjective:To explore the clinical experience of simvastatin in diabetic nephropathy and hyperlipidemia.Methods:72 patients were randomly divided into treatment group and control group each 36 cases,the control group added fenofibrate based on the conventional treatment,while the treatment group application with simvastatin.Results:The control group,triglyceride（TG）decreased before the treatment（P＜0.05）;the treatment group,24h urine protein quantitative,plasma total cholesterol（TC）,low-density lipoprotein（LDL）-C）all decreased,the difference has statistics significance（P＜0.05）,meanwhile the control group after the treatment compared,there was a significant difference.（P＜0.05）.Conclusion:Simvastatin in the treatment of diabetic nephropathy and hyperlipidemia,can Lower blood fat, improve renal function, reduce albuminuria, delay the progress of the disease.
Key WordsDiabetic nephropathy and hyperlipidemia;Lipid;Simvastatin
糖尿病腎病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症，也是糖尿病最严重的并发症之一。同时，还是终末期肾病主要原因，随着病程的延长，会出现持续蛋白尿、高血压、肾小球滤过率降低、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病主要的死亡原因之一【sup】［1，2］【/sup】。糖尿病肾病的发病机制复杂，发病时往往合并着不同程度的脂代谢紊乱。临床资料已证明，高脂血症对肾脏有明确的损害，因此，对于糖尿病肾病合并高脂血症的患者应引起足够的重视。我院应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症36例，取得满意效果，现将相关情况报告如下。
资料和方法
一般资料：本组72例患者均来自我院2003年12月～2005年12月的门诊或病房，所有患者诊断均符合《糖尿病临床指南》的糖尿病的诊断标准；经饮食控制4周内采血2次，血清总胆固醇（TC）＞5.7mmol/L，或者甘油三酯（TG）＞2.2mmol/L者为合并高脂血症患者；符合《肾脏病学》中糖尿病肾病的诊断标准，24小时尿蛋白定量2次均＞300mg，血肌酐及尿素氮在正常范围【sup】［3］【/sup】；同时排除急慢性肾炎、合并感染，心、肝、肺功能不全以及药物因素的影响；血糖，血压控制良好。其中男42例，女30例，年龄42～74岁不等，平均53.5岁，病程2～12年不等。随机分为治疗组和对照组，各36例，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：所有患者均维持原基础降糖、降压治疗，同时给予优质低蛋白、低盐、低胆固醇限制性饮食。对照组在此基础上应用非诺贝特，100mg/次，3次/日，治疗组应用辛伐他汀，20mg/次，1次/日。观察两组患者的24小时尿白蛋白定量以及血脂情况。同时，两组患者均应用潘生丁抗凝，严重水肿患者予利尿剂治疗。
统计学方法：应用SPSS13.0软件进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
疗效比较：对照组中，甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组中，24h尿蛋白定量、甘油三酯（TG）、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低。具体情况详见表1。
不良反应：治疗组中，1例患者出现便秘，1例患者出现胃肠胀气；对照组中腹泻患者1例，便秘患者2例，均未经特殊治疗，余患者未见明显不良反应，差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
糖尿病肾病患者常合并不同程度的脂代谢紊乱，血清中TC，特别是LDL-C是介导脂质损伤的重要介质，其升高是糖尿病肾病发生发展的独立高危因素，而且与肾功能的减退呈正相关。相关临床资料已证明，高脂血症对肾脏有明确的损害，因此在治疗原发病的基础上，进行降脂治疗可防止和延缓糖尿病肾病发生、进展【sup】［3］【/sup】。
辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，使细胞内TC合成减少，从而刺激细胞膜LDL受体数量和活性增加，从而降低血清TC特别是LDL-C水平。同时，还具有抗炎和免疫调节作用，可改善内皮细胞的功能，减轻心血管并发症。此外，还可通过抑制系膜细胞增生，细胞外基质产生和纤溶酶源活性抑制物（PAl-l）的表达，减轻肾脏病变，延缓肾小球硬化。本组72例患者中，对照组甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组患者应用辛伐他汀治疗后，24小时尿蛋白定量、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时与对照组比较，差异也具有显著性（P＜0.05）。
因此，对于糖尿病肾病合患者，既要控制患者的血压、血糖，控制饮食【sup】［4］【/sup】，同时应重视其不同程度的质代谢紊乱，并进行相关的治疗【sup】［5］【/sup】。由本文中可见，在治疗原发病的基础上应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症患者，可降低血脂，改善肾功能，减少蛋白尿，延缓疾病的进展。
参考文献
1 梁锋,罗春慧.缬沙坦联合辛伐他汀治疗糖
摘 要 目的：探讨辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症的疗效。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，对照组在常规治疗糖尿病的基础上应用非诺贝特，治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀。结果：对照组中，甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组中，24小时尿蛋白定量、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），同时，对照组治疗后进行比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症患者，降低血脂，改善肾功能，减少蛋白尿，延缓疾病的进展。
关键词 糖尿病肾病并高脂血症 血脂 辛伐他汀
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.058
AbstractObjective:To explore the clinical experience of simvastatin in diabetic nephropathy and hyperlipidemia.Methods:72 patients were randomly divided into treatment group and control group each 36 cases,the control group added fenofibrate based on the conventional treatment,while the treatment group application with simvastatin.Results:The control group,triglyceride（TG）decreased before the treatment（P＜0.05）;the treatment group,24h urine protein quantitative,plasma total cholesterol（TC）,low-density lipoprotein（LDL）-C）all decreased,the difference has statistics significance（P＜0.05）,meanwhile the control group after the treatment compared,there was a significant difference.（P＜0.05）.Conclusion:Simvastatin in the treatment of diabetic nephropathy and hyperlipidemia,can Lower blood fat, improve renal function, reduce albuminuria, delay the progress of the disease.
Key WordsDiabetic nephropathy and hyperlipidemia;Lipid;Simvastatin
糖尿病腎病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症，也是糖尿病最严重的并发症之一。同时，还是终末期肾病主要原因，随着病程的延长，会出现持续蛋白尿、高血压、肾小球滤过率降低、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病主要的死亡原因之一【sup】［1，2］【/sup】。糖尿病肾病的发病机制复杂，发病时往往合并着不同程度的脂代谢紊乱。临床资料已证明，高脂血症对肾脏有明确的损害，因此，对于糖尿病肾病合并高脂血症的患者应引起足够的重视。我院应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症36例，取得满意效果，现将相关情况报告如下。
资料和方法
一般资料：本组72例患者均来自我院2003年12月～2005年12月的门诊或病房，所有患者诊断均符合《糖尿病临床指南》的糖尿病的诊断标准；经饮食控制4周内采血2次，血清总胆固醇（TC）＞5.7mmol/L，或者甘油三酯（TG）＞2.2mmol/L者为合并高脂血症患者；符合《肾脏病学》中糖尿病肾病的诊断标准，24小时尿蛋白定量2次均＞300mg，血肌酐及尿素氮在正常范围【sup】［3］【/sup】；同时排除急慢性肾炎、合并感染，心、肝、肺功能不全以及药物因素的影响；血糖，血压控制良好。其中男42例，女30例，年龄42～74岁不等，平均53.5岁，病程2～12年不等。随机分为治疗组和对照组，各36例，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：所有患者均维持原基础降糖、降压治疗，同时给予优质低蛋白、低盐、低胆固醇限制性饮食。对照组在此基础上应用非诺贝特，100mg/次，3次/日，治疗组应用辛伐他汀，20mg/次，1次/日。观察两组患者的24小时尿白蛋白定量以及血脂情况。同时，两组患者均应用潘生丁抗凝，严重水肿患者予利尿剂治疗。
统计学方法：应用SPSS13.0软件进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
疗效比较：对照组中，甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组中，24h尿蛋白定量、甘油三酯（TG）、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低。具体情况详见表1。
不良反应：治疗组中，1例患者出现便秘，1例患者出现胃肠胀气；对照组中腹泻患者1例，便秘患者2例，均未经特殊治疗，余患者未见明显不良反应，差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
糖尿病肾病患者常合并不同程度的脂代谢紊乱，血清中TC，特别是LDL-C是介导脂质损伤的重要介质，其升高是糖尿病肾病发生发展的独立高危因素，而且与肾功能的减退呈正相关。相关临床资料已证明，高脂血症对肾脏有明确的损害，因此在治疗原发病的基础上，进行降脂治疗可防止和延缓糖尿病肾病发生、进展【sup】［3］【/sup】。
辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，使细胞内TC合成减少，从而刺激细胞膜LDL受体数量和活性增加，从而降低血清TC特别是LDL-C水平。同时，还具有抗炎和免疫调节作用，可改善内皮细胞的功能，减轻心血管并发症。此外，还可通过抑制系膜细胞增生，细胞外基质产生和纤溶酶源活性抑制物（PAl-l）的表达，减轻肾脏病变，延缓肾小球硬化。本组72例患者中，对照组甘油三酯（TG）较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组患者应用辛伐他汀治疗后，24小时尿蛋白定量、血浆总胆固醇（（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时与对照组比较，差异也具有显著性（P＜0.05）。
因此，对于糖尿病肾病合患者，既要控制患者的血压、血糖，控制饮食【sup】［4］【/sup】，同时应重视其不同程度的质代谢紊乱，并进行相关的治疗【sup】［5］【/sup】。由本文中可见，在治疗原发病的基础上应用辛伐他汀治疗糖尿病肾病并高脂血症患者，可降低血脂，改善肾功能，减少蛋白尿，延缓疾病的进展。
参考文献
1 梁锋,罗春慧.缬沙坦联合辛伐他汀治疗糖