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【摘 要】 颈椎病是由颈椎间盘、韧带退行性改变所引起的刺激或压迫颈椎神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经等一系列症状和体征者，又称颈椎综合症。本病好发于中老年（40-60岁为高发年龄）尤以长期从事会计、缝纫和伏案工作者多见，但60岁以后发病率又见下降，笔者在十余年的临床中采用此疗法本病多例，效果满意，患者反响较好。
【关键词】 针刺 穴位注射 颈椎病
【中图分类号】 R246.2； R681.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0081-01
颈椎病是临床上的多发病和常见病，在四十岁以上的中老年人较多发，而且男性颈椎病的发病率要高于女性[1]。颈椎病是由于颈椎间盘及周围的局部组织退变，或椎间盘脱位、韧带增厚，压迫神经系统，不利于颈椎的稳定，而产生一系列症状的临床综合征。在临床上主要表现为：轻者出现颈肩痛、头晕、心慌、上肢麻木以及肌肉萎缩等症状，严重的患者出现双下肢酸软无力、行走困难、四肢麻痹与大小便失禁等症状，少部分患者甚至出现瘫痪[2]。针刺及穴位注射治疗是我国的传统医学和现代医学相结合的宝贵财富，具有操作方便、疗效稳定等特点，是治疗颈椎病的最主要方法，針刺结合穴位注射是大多数患者所能接收的治疗方法。为了提高颈椎病的诊断与治疗水平，现将我院收治的68例颈椎病患者的临床资料分析总结，报告如下。
1 临床资料
本组患者68 例，均为本院内科住院病例，其中男39例，女29例，年龄最大60岁，最小21岁，平均56.6岁。
1.1 诊断依据
诊断标准参考 1994年国家中医药管理局制《中医病症诊断疗效标准 》[3] 现代医学诊断标准 ： ① 有慢性劳损或外伤史 ，或有颈椎先天性畸形 ，颈椎退行性病变 。② 多发于 40岁以上中年人 ，长期低头工作或习惯于长时间看电视 ，录相者 ， 往往呈慢性发病 。③ 颈 、肩背部疼痛 ，头痛头晕 ，颈部板硬 ，上肢麻木。④ 颈部活动受限 ，病变颈椎棘突 ，患侧肩胛骨内上角常有压痛 ，可摸到条索状硬结 ，可有上肢肌力减和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性 ， 压头试验阳性 。⑤ X 线正位摄片显示 ：钩椎关节增生 ，张口位可有齿状突偏歪 ， 侧位摄片显示颈椎曲度变直 ，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化 ，斜位摄片可见椎间孔变小 。 CT 及 MRI 对定性定位诊断有意义 。
1.2 纳入标准
符合以下颈椎病诊断标准的属于神经根型 、椎动脉型或两者之混合型颈椎病患者 。① 神经根型颈痛伴上肢放射痛 ， 颈后伸时加重， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱 ， 腱反射异常，肌萎缩 ， 肌力减退 ，颈活动受限 ，牵拉试验 ， 压头试验阳性 。 颈椎 X 线示椎体增生 ，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄 ，椎间孔变小 。 CT、MRI 可见椎体后赘生物及神经根管变窄 。② 椎动脉型头痛 ， 眩晕 ，耳鸣耳聋 ，视物不清 ，有体位性猝倒 ， 颈椎侧弯后伸时 ，症状加重 。 X 线示横突间距变小 ，钩椎关节增生 。CT、MRI 检查可见左右横突孔大小不对称 ， 一侧相对狭窄 。 椎动脉造影见椎动脉迂曲 ， 变细或完全梗阻 。③ 混合型以上两种表现兼备者 。
1.3 排除标准
① 颈椎骨关节结核 、肿瘤；② 椎管内占位性病变；③ 有高位脊髓压迫症；④ 合并有内脏器官急重症患者，孕妇，产妇 ；⑤ 未能按照实验计划完成针灸治疗疗程者 。
2 治疗方
2.1 穴位选取
①主穴选取：根据颈椎x线、MRI、CT片选取相应病变节段的颈夹脊穴为主。
②配穴选取：神经根型加刺曲池、外关、合谷；椎动脉型加刺百会、供血、内关、足三里；混合型加刺风池、内关、神门。
2.2 操作方法
①针刺方法：患者坐位，放松颈部，常规消毒后，用1～2寸毫针针刺，得气后，每十分钟用平补平泻法行针一次；对于出现局部疼痛，麻木的患者可以进行相依的局部针刺治疗。留针30分钟后。1次/日，10次/疗程，治疗2个疗程。
②穴位注射方法：取针后5分钟，用规格为5ml的一次性注射器配5号针头，抽取当归注射液（4m1），局部消毒后，进行穴位注射颈百劳穴，每穴约2m1。
3 疗效标准[4]
①痊愈：颈肩部相关临床症状消失，颈功能完全恢复，颈部的活动完全正常。②显效：颈肩部相关临床症状基本消失，颈部的活动基本正常。③好转：颈肩部相关临床症状减轻，颈部的活动受限。④无效：颈肩部相关临床症状无转变或者加重。
4 结果
本组68例，痊愈52例，有效14例，无效2例，总有效率 97% 。
5 讨论
颈椎病根据临床症状不同，可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型[5]。该病在临床上常分以下类型，第一类患者：脊神经受压引发的上肢功能障碍和（或）感觉障碍，即神经根型；第二类患者：脊髓传导障碍引发的行走不稳、四肢麻木，即脊髓型；第三类患者：钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状即椎动脉型。我国传统医学认为颈椎病是风寒湿三种病邪侵袭人体，加之肝肾亏虚，精血不足，气血运行不畅，气虚血瘀，脉络痹阻形成的。针刺是我国医学独有的一种治疗方法，通过针刺人体穴位刺激人体调节反应，以达到舒筋活络，温通气血的目的。根据作用不同可分为毫针疗法、水针疗法等。辨证论治是针刺治疗颈椎的关键，根据疾病类型，采取相应的针型及治疗方法才可达到理想效果，否则不但不能达到治疗效果，反而会影响疾病的治疗及后期恢复。
参考文献
[1] 江立胜，郑明双，刘平，等 针灸配合推拿治疗颈椎病疗效观察[J].郧阳医学院学报，2008，27 （5）：443-444.
[2] 申燕兵 .针灸推拿治疗颈型颈椎病临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4766.
[3] 国家中医药管理局 .中华人民共和国中医药行业标准 .中医病症诊断疗效标准 [S ]. 南京大学出版社 ，1994，136
[4] 高和荣.针灸治疗60例颈椎病效果的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（12）：293-294.
[5] 王雷，周震.针灸治疗颈椎病的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2010，26（5）：69-73
【关键词】 针刺 穴位注射 颈椎病
【中图分类号】 R246.2； R681.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0081-01
颈椎病是临床上的多发病和常见病，在四十岁以上的中老年人较多发，而且男性颈椎病的发病率要高于女性[1]。颈椎病是由于颈椎间盘及周围的局部组织退变，或椎间盘脱位、韧带增厚，压迫神经系统，不利于颈椎的稳定，而产生一系列症状的临床综合征。在临床上主要表现为：轻者出现颈肩痛、头晕、心慌、上肢麻木以及肌肉萎缩等症状，严重的患者出现双下肢酸软无力、行走困难、四肢麻痹与大小便失禁等症状，少部分患者甚至出现瘫痪[2]。针刺及穴位注射治疗是我国的传统医学和现代医学相结合的宝贵财富，具有操作方便、疗效稳定等特点，是治疗颈椎病的最主要方法，針刺结合穴位注射是大多数患者所能接收的治疗方法。为了提高颈椎病的诊断与治疗水平，现将我院收治的68例颈椎病患者的临床资料分析总结，报告如下。
1 临床资料
本组患者68 例，均为本院内科住院病例，其中男39例，女29例，年龄最大60岁，最小21岁，平均56.6岁。
1.1 诊断依据
诊断标准参考 1994年国家中医药管理局制《中医病症诊断疗效标准 》[3] 现代医学诊断标准 ： ① 有慢性劳损或外伤史 ，或有颈椎先天性畸形 ，颈椎退行性病变 。② 多发于 40岁以上中年人 ，长期低头工作或习惯于长时间看电视 ，录相者 ， 往往呈慢性发病 。③ 颈 、肩背部疼痛 ，头痛头晕 ，颈部板硬 ，上肢麻木。④ 颈部活动受限 ，病变颈椎棘突 ，患侧肩胛骨内上角常有压痛 ，可摸到条索状硬结 ，可有上肢肌力减和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性 ， 压头试验阳性 。⑤ X 线正位摄片显示 ：钩椎关节增生 ，张口位可有齿状突偏歪 ， 侧位摄片显示颈椎曲度变直 ，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化 ，斜位摄片可见椎间孔变小 。 CT 及 MRI 对定性定位诊断有意义 。
1.2 纳入标准
符合以下颈椎病诊断标准的属于神经根型 、椎动脉型或两者之混合型颈椎病患者 。① 神经根型颈痛伴上肢放射痛 ， 颈后伸时加重， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱 ， 腱反射异常，肌萎缩 ， 肌力减退 ，颈活动受限 ，牵拉试验 ， 压头试验阳性 。 颈椎 X 线示椎体增生 ，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄 ，椎间孔变小 。 CT、MRI 可见椎体后赘生物及神经根管变窄 。② 椎动脉型头痛 ， 眩晕 ，耳鸣耳聋 ，视物不清 ，有体位性猝倒 ， 颈椎侧弯后伸时 ，症状加重 。 X 线示横突间距变小 ，钩椎关节增生 。CT、MRI 检查可见左右横突孔大小不对称 ， 一侧相对狭窄 。 椎动脉造影见椎动脉迂曲 ， 变细或完全梗阻 。③ 混合型以上两种表现兼备者 。
1.3 排除标准
① 颈椎骨关节结核 、肿瘤；② 椎管内占位性病变；③ 有高位脊髓压迫症；④ 合并有内脏器官急重症患者，孕妇，产妇 ；⑤ 未能按照实验计划完成针灸治疗疗程者 。
2 治疗方
2.1 穴位选取
①主穴选取：根据颈椎x线、MRI、CT片选取相应病变节段的颈夹脊穴为主。
②配穴选取：神经根型加刺曲池、外关、合谷；椎动脉型加刺百会、供血、内关、足三里；混合型加刺风池、内关、神门。
2.2 操作方法
①针刺方法：患者坐位，放松颈部，常规消毒后，用1～2寸毫针针刺，得气后，每十分钟用平补平泻法行针一次；对于出现局部疼痛，麻木的患者可以进行相依的局部针刺治疗。留针30分钟后。1次/日，10次/疗程，治疗2个疗程。
②穴位注射方法：取针后5分钟，用规格为5ml的一次性注射器配5号针头，抽取当归注射液（4m1），局部消毒后，进行穴位注射颈百劳穴，每穴约2m1。
3 疗效标准[4]
①痊愈：颈肩部相关临床症状消失，颈功能完全恢复，颈部的活动完全正常。②显效：颈肩部相关临床症状基本消失，颈部的活动基本正常。③好转：颈肩部相关临床症状减轻，颈部的活动受限。④无效：颈肩部相关临床症状无转变或者加重。
4 结果
本组68例，痊愈52例，有效14例，无效2例，总有效率 97% 。
5 讨论
颈椎病根据临床症状不同，可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型[5]。该病在临床上常分以下类型，第一类患者：脊神经受压引发的上肢功能障碍和（或）感觉障碍，即神经根型；第二类患者：脊髓传导障碍引发的行走不稳、四肢麻木，即脊髓型；第三类患者：钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状即椎动脉型。我国传统医学认为颈椎病是风寒湿三种病邪侵袭人体，加之肝肾亏虚，精血不足，气血运行不畅，气虚血瘀，脉络痹阻形成的。针刺是我国医学独有的一种治疗方法，通过针刺人体穴位刺激人体调节反应，以达到舒筋活络，温通气血的目的。根据作用不同可分为毫针疗法、水针疗法等。辨证论治是针刺治疗颈椎的关键，根据疾病类型，采取相应的针型及治疗方法才可达到理想效果，否则不但不能达到治疗效果，反而会影响疾病的治疗及后期恢复。
参考文献
[1] 江立胜，郑明双，刘平，等 针灸配合推拿治疗颈椎病疗效观察[J].郧阳医学院学报，2008，27 （5）：443-444.
[2] 申燕兵 .针灸推拿治疗颈型颈椎病临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4766.
[3] 国家中医药管理局 .中华人民共和国中医药行业标准 .中医病症诊断疗效标准 [S ]. 南京大学出版社 ，1994，136
[4] 高和荣.针灸治疗60例颈椎病效果的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（12）：293-294.
[5] 王雷，周震.针灸治疗颈椎病的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2010，26（5）：69-73