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【摘要】目的：分析中医治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：选取60例肱骨外科颈骨折病患，随机分为两组，观察组和对照组各30例，观察组采用中医疗法，对照组采用手术疗法，比较两组临床疗效及并发症情况。结果：观察组患者治疗总优良率高于对照组，并发症发生率明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医治疗较手术治疗肱骨外科颈骨折优越性主要表现在创伤小、疗效好、并发症少、费用低，应积极推广。
【关键词】中医；肱骨外科颈骨折；疗效
中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0272-02
肱骨外科颈骨折是一种临床常见骨折，一般由外力所致，可发生于各个年龄段，行动不便、骨质疏松的老年人尤其好发，这是由于肱骨外科颈处在解剖颈与胸大肌止点间，而该处又是松质骨向密质骨进行过度的交界处，此部位无肌肉附着，骨皮质薄且松质骨较多导致该处应力薄弱，从而极易产生骨折[1]。传统手术治疗不仅治疗效果不佳且容易产生臂丛神经损伤、肩峰疼痛、肱骨头坏死等一系列并发症。本文采用中医疗法对肱骨外科颈骨折患者进行治疗，效果良好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取60例肱骨外科颈骨折病患，其中男34例、女26例，年龄24岁-73岁，平均年龄（50.1±4.9）岁。将患者随机分成两组，观察组和对照组各30例。观察组男16例，女性14例，平均年龄（49.6±5.0）岁；左侧骨折12例，右侧骨折18例；4例裂纹骨折、6例嵌插骨骨折；12例骨折有位移，其中外展型骨折8例，内收型骨折4例。对照组男18例，女性12例，平均年龄（50.5±4.8）岁；左侧骨折14例，右侧骨折16例；5例裂纹骨折；5例嵌插骨骨折，11例骨折有位移，其中外展型骨折7例，内收型骨折4例。两组病患在性别、年龄及病情上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对患者进行切开复位手术及钢板或克氏针内固定术。
1.2.2观察组：对患者实施中医疗法，对裂纹骨折和嵌插骨骨折采用三角巾悬吊固定，外展型和内收型骨折采取复位手法、固定、药物来进行结合治疗。所有患者均结合适当的功能锻炼和饮食疗法辅助治疗。具体如下：
1.2.2.1复位手法
对于外展型骨折：病人卧位，必要时给予臂丛麻醉，一助手做外展顺势牵引，另一助手进行对抗牵引，以使骨折造成的位移重叠得到完全纠正；然后医生用两拇指按住骨折近端外侧，其余指头环抱住骨折远端内测，并将骨折远端向外牵引，此时助手内收病人肘部以完成复位。对于年纪大、身体弱、畸形较轻的患者，不需采用复位手法治疗，可选择在患者腋下放置棉垫患，肢紧贴胸口固定，大约固定四周即可[2]。
对于内收型骨折：采取外展过顶法。重叠移位得到纠正后，医生用双手拇指按住骨折处并向内推，其余四指将骨折远端外展，助手再将上臂进行外展牵引，使之复位。若骨折向前成角畸形，医生应用双手拇指对骨折处前侧进行向后按压，其余指头环抱骨折远端后侧稍微向前移动，助手缓缓上抬患者上臂牵拉以矫正畸形；若畸形过大，助手可将患者上臂上举过头顶，此时医生站立于患者前外侧，将两拇指压在骨折远端，其余手指从前侧按住病患前角突出部位，如感到断端相互抵触或有骨擦感，则成角畸形得到矫正。
1.2.2.2固定方法
采用超肩关节固定。用杉树皮或者柳木板制成四块夹板，一块短夹板，三块长夹板；短夹板从腋窝下至肱骨内上踝上，用棉花把夹板一端包裹成蘑菇头状。固定时，维持牵引力，医生捏住骨折部位并保持复位后的位置，在骨折部位周围放置3-4个棉垫，三块长夹板则分别放置在上臂的前侧、后侧和外侧。内收型短夹板大头垫应置于肱骨内上踝上部，同时在前侧夹板下成角突出处放上平垫；外展型大头垫需顶住腋窝部，同时在肱骨大结节处放置一平垫；对于上前成角者，前夹板下相当于突出处放置一平垫。首先用三根扎带将夹板捆紧，可用胶布将扎带固定，作环状扎结；然后用长布带绕到对侧腋下，垫上棉垫后打结，避免腋下皮肤受损；最后上钢托。同时还要抬高患肢，大约四到五周后经X片检查患肢恢复良好则可将夹板拆除。
1.2.2.3药物治疗
治疗初期由于患肢肿胀患者疼痛感较强、难以忍耐，此时可在辅助位置敷消肿止痛、活血化瘀的膏药， 同时口服营养止痛汤药；治疗中期骨头尚未连接、瘀肿尚未完全消失，可适当服用生血补髓汤配合外敷接骨续筋膏促进骨头连接生长；治疗后期一般不用内服中药，以活动锻炼为主。还可配合中药外熏、按摩针灸以促进关节功能康复[3]。
1.2.2.4功能锻炼
通过X片检查确定患肢固定后，可加强早期的患肢手指活动；一到两周后逐渐进行肩部活动，但要限制不利的活动，如外展型的外展活动，内展型的内展活动均为限制活动；待固定解除后开始物理疗法，若固定解除后粘连严重、肩关节活动障碍，可进行适当的按摩推拿辅助治疗；同时注意布带松紧度，定期复查，查看患肢血液循环情况。
1.2.2.5饮食疗法
早期（1-2周）：受傷部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主；饮食上忌吃不易消化、辛辣刺激、富含油脂的食物原则上以清淡为主。 中期（2-4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡。后期（5周以上）通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络；食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤等。
2.结果
2.1临床疗效：经治疗，观察组治疗优19例、良7例，优良率为86.7%，对照组治疗优10例、良9例，优良率为63.3%，观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ =5.6450 ，P<0.05），详见表1。
3.2并发症比较：观察组患者并发症发生率为6.7%，对照组为26.7%，两组并发症经比较差异具有统计学意义（ =4.3200，P<0.05），详见表2。
3.讨论
肱骨外科颈骨折在人群中发生的比较普遍，中医治疗较手术治疗优越性主要表现在创伤小、疗效好、并发症少、费用低。同时中医治疗肱骨外科颈可恢复正常肩颈功能，预防肱骨头缺血坏死及畸形愈合，防止肩关节僵硬，无手术耐受性制约，因此中医治疗肱骨外科颈骨折应积极推广[4]。但需注意中医疗法须充分结合骨折类型，制定相应方案进行分类治疗。中医疗法主张肱骨外科颈骨折复位手法与固定手法相结合，对于裂纹骨折和嵌插骨折这种无移位性骨折，只需采用三角巾对患肢悬吊固定大约2到3周便可缓慢活动。另外，对肱骨外科颈骨折定期进行按摩、推拿、针灸、中药外敷等传统的中医疗法，在减轻患者痛苦的同时加速患肢血液循环、活血祛瘀。同时，骨折早期，在把握好力度和掌握好时间段的前提下，及早进行功能锻炼也可大大缩短康复疗程。
参考文献：
[1] 黄俭，陈路遥，吴玮伟，胡世锵.中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].当代医学，2013，19（36）：140-141.
[2] 苗双喜.中医治疗肱骨外科颈骨折63例[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（3）：123-120.
[3] 范文慧，韩晓健. 中医治疗肱骨外科颈骨折临床观察[J].中医临床研究，2013，5（2）：114-115.
[4] 何剑. 手法整复夹板固定治疗肱骨外科颈骨折66例[J].西南国防医药，2013，23（6）：630-631.
【关键词】中医；肱骨外科颈骨折；疗效
中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0272-02
肱骨外科颈骨折是一种临床常见骨折，一般由外力所致，可发生于各个年龄段，行动不便、骨质疏松的老年人尤其好发，这是由于肱骨外科颈处在解剖颈与胸大肌止点间，而该处又是松质骨向密质骨进行过度的交界处，此部位无肌肉附着，骨皮质薄且松质骨较多导致该处应力薄弱，从而极易产生骨折[1]。传统手术治疗不仅治疗效果不佳且容易产生臂丛神经损伤、肩峰疼痛、肱骨头坏死等一系列并发症。本文采用中医疗法对肱骨外科颈骨折患者进行治疗，效果良好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取60例肱骨外科颈骨折病患，其中男34例、女26例，年龄24岁-73岁，平均年龄（50.1±4.9）岁。将患者随机分成两组，观察组和对照组各30例。观察组男16例，女性14例，平均年龄（49.6±5.0）岁；左侧骨折12例，右侧骨折18例；4例裂纹骨折、6例嵌插骨骨折；12例骨折有位移，其中外展型骨折8例，内收型骨折4例。对照组男18例，女性12例，平均年龄（50.5±4.8）岁；左侧骨折14例，右侧骨折16例；5例裂纹骨折；5例嵌插骨骨折，11例骨折有位移，其中外展型骨折7例，内收型骨折4例。两组病患在性别、年龄及病情上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对患者进行切开复位手术及钢板或克氏针内固定术。
1.2.2观察组：对患者实施中医疗法，对裂纹骨折和嵌插骨骨折采用三角巾悬吊固定，外展型和内收型骨折采取复位手法、固定、药物来进行结合治疗。所有患者均结合适当的功能锻炼和饮食疗法辅助治疗。具体如下：
1.2.2.1复位手法
对于外展型骨折：病人卧位，必要时给予臂丛麻醉，一助手做外展顺势牵引，另一助手进行对抗牵引，以使骨折造成的位移重叠得到完全纠正；然后医生用两拇指按住骨折近端外侧，其余指头环抱住骨折远端内测，并将骨折远端向外牵引，此时助手内收病人肘部以完成复位。对于年纪大、身体弱、畸形较轻的患者，不需采用复位手法治疗，可选择在患者腋下放置棉垫患，肢紧贴胸口固定，大约固定四周即可[2]。
对于内收型骨折：采取外展过顶法。重叠移位得到纠正后，医生用双手拇指按住骨折处并向内推，其余四指将骨折远端外展，助手再将上臂进行外展牵引，使之复位。若骨折向前成角畸形，医生应用双手拇指对骨折处前侧进行向后按压，其余指头环抱骨折远端后侧稍微向前移动，助手缓缓上抬患者上臂牵拉以矫正畸形；若畸形过大，助手可将患者上臂上举过头顶，此时医生站立于患者前外侧，将两拇指压在骨折远端，其余手指从前侧按住病患前角突出部位，如感到断端相互抵触或有骨擦感，则成角畸形得到矫正。
1.2.2.2固定方法
采用超肩关节固定。用杉树皮或者柳木板制成四块夹板，一块短夹板，三块长夹板；短夹板从腋窝下至肱骨内上踝上，用棉花把夹板一端包裹成蘑菇头状。固定时，维持牵引力，医生捏住骨折部位并保持复位后的位置，在骨折部位周围放置3-4个棉垫，三块长夹板则分别放置在上臂的前侧、后侧和外侧。内收型短夹板大头垫应置于肱骨内上踝上部，同时在前侧夹板下成角突出处放上平垫；外展型大头垫需顶住腋窝部，同时在肱骨大结节处放置一平垫；对于上前成角者，前夹板下相当于突出处放置一平垫。首先用三根扎带将夹板捆紧，可用胶布将扎带固定，作环状扎结；然后用长布带绕到对侧腋下，垫上棉垫后打结，避免腋下皮肤受损；最后上钢托。同时还要抬高患肢，大约四到五周后经X片检查患肢恢复良好则可将夹板拆除。
1.2.2.3药物治疗
治疗初期由于患肢肿胀患者疼痛感较强、难以忍耐，此时可在辅助位置敷消肿止痛、活血化瘀的膏药， 同时口服营养止痛汤药；治疗中期骨头尚未连接、瘀肿尚未完全消失，可适当服用生血补髓汤配合外敷接骨续筋膏促进骨头连接生长；治疗后期一般不用内服中药，以活动锻炼为主。还可配合中药外熏、按摩针灸以促进关节功能康复[3]。
1.2.2.4功能锻炼
通过X片检查确定患肢固定后，可加强早期的患肢手指活动；一到两周后逐渐进行肩部活动，但要限制不利的活动，如外展型的外展活动，内展型的内展活动均为限制活动；待固定解除后开始物理疗法，若固定解除后粘连严重、肩关节活动障碍，可进行适当的按摩推拿辅助治疗；同时注意布带松紧度，定期复查，查看患肢血液循环情况。
1.2.2.5饮食疗法
早期（1-2周）：受傷部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主；饮食上忌吃不易消化、辛辣刺激、富含油脂的食物原则上以清淡为主。 中期（2-4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡。后期（5周以上）通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络；食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤等。
2.结果
2.1临床疗效：经治疗，观察组治疗优19例、良7例，优良率为86.7%，对照组治疗优10例、良9例，优良率为63.3%，观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ =5.6450 ，P<0.05），详见表1。
3.2并发症比较：观察组患者并发症发生率为6.7%，对照组为26.7%，两组并发症经比较差异具有统计学意义（ =4.3200，P<0.05），详见表2。
3.讨论
肱骨外科颈骨折在人群中发生的比较普遍，中医治疗较手术治疗优越性主要表现在创伤小、疗效好、并发症少、费用低。同时中医治疗肱骨外科颈可恢复正常肩颈功能，预防肱骨头缺血坏死及畸形愈合，防止肩关节僵硬，无手术耐受性制约，因此中医治疗肱骨外科颈骨折应积极推广[4]。但需注意中医疗法须充分结合骨折类型，制定相应方案进行分类治疗。中医疗法主张肱骨外科颈骨折复位手法与固定手法相结合，对于裂纹骨折和嵌插骨折这种无移位性骨折，只需采用三角巾对患肢悬吊固定大约2到3周便可缓慢活动。另外，对肱骨外科颈骨折定期进行按摩、推拿、针灸、中药外敷等传统的中医疗法，在减轻患者痛苦的同时加速患肢血液循环、活血祛瘀。同时，骨折早期，在把握好力度和掌握好时间段的前提下，及早进行功能锻炼也可大大缩短康复疗程。
参考文献：
[1] 黄俭，陈路遥，吴玮伟，胡世锵.中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].当代医学，2013，19（36）：140-141.
[2] 苗双喜.中医治疗肱骨外科颈骨折63例[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（3）：123-120.
[3] 范文慧，韩晓健. 中医治疗肱骨外科颈骨折临床观察[J].中医临床研究，2013，5（2）：114-115.
[4] 何剑. 手法整复夹板固定治疗肱骨外科颈骨折66例[J].西南国防医药，2013，23（6）：630-631.