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【摘要】目的为行子宫切除术的患者提供相关信息,提高其自我护理能力，促进早日康复。方法调查需行子宫切除术的患者89例，向病人介绍有关此手术的相关知识，对病人进行围手术期健康教育。结果术前相关知识缺乏的患者占95%，通过健康教育每位患者都能以一种积极地心态迎接手术，知识缺乏率下降至15%。消除或明显减轻了患者的恐惧心理，使患者能够积极配合治疗和护理，安全、顺利地度过围手术期。结论 健康教育护理模式取得良好的护理效果，促进病人的疾病康复，提高病人的满意度。
【关键词】子宫切除;围手术期; 健康教育;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0198-02
随着生物、心理、社会医学模式的发展，以人为中心的整体护理理念不断深入，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。手术既是治疗的过程，也是创伤的过程。因手术带来的心理、康复等问题对手术预后有直接的影响，国外有研究资料表明：术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减轻并发症，缩短住院时间。为提高病人的手术承受力，促进康复，我院妇科从2008年2月至7月对需子宫切除的病人实施了全程分期的健康教育护理模式。取得了良好的护理效果。现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例为2008年2月份至7月份在我院妇科住院的89例患者，年龄最大76岁、最小30岁、平均49.03± 18.89岁，子宫肌瘤67例、子宫肌症10例，子宫脱垂5例，卵巢囊肿5例，子宫内膜异位正2例。行子宫全切术61例、行次子宫切除术 28 例。每个病人都能以一种积极地心态迎接手术，配合治疗和护理。住院期间无护理并发症发生。促进了病人疾病的康复，提高了病人的满意度。
1.2 宣教方法
1.2.1 测定患者健康水平，以确定患者的教育需求。由主管护士负责完成与病人沟通和交流、监测生命体征、协助完善各项检查、查看病历等方式搜集和统计病人的健康需求信息。结果显示为大多数患者都有对手术存在恐惧和焦虑的心理，手术相关知识缺乏和不良的健康行为等问题。病人入院都希望得到医务人员的理解、支持和帮助，及时为她们提供必要的心理支持和健康知识［1］。
1.2.2 根据围手术期分期的护理要求和病人教育需求的特点，笔者采取了全程分期的健康教育模式，从病人入院、手术前、手术后、出院前四个时期连续性教育，以护士个别指导为主，辅于图文资料，健康知识手册以及病友的现身说法等方式进行宣教。
2 健康宣教内容
2.1 入院宣教
2.1.1 入院时教育指导。主动热情的接待病人，为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、有关住院、陪护等规章制度，以消除病人对环境的陌生感。详细询问病情，鼓励病人说出自己的感受，了解病人的需求。根据病人的文化程度以及经历、心理承受能力和性格特征，进行针对性指导，使其感到对她们的关心，从而对医务人员产生信任感，建立良好的护患关系，积极配合护理工作。
2.1.2 为使病人了解手术治疗对健康的重要意义，要重点解决病人及家属的心理问题。 绝大多数患者术前会产生焦虑、恐惧情绪，担心术后性功能改变影响夫妻生活，担心形体改变、体力恢复，担心病变为恶性、术后疼痛、切口感染及副损伤、麻醉意外等。以个体与小组相结合的方式进行指导，向病人及家属讲解生殖系统的解剖及生理功能和有关疾病的发生和发展，消除家属的错误认识和顾虑。护士与病人建立良好的信任关系，一对一的接触病人，鼓励病人说出自己的感受，根据存在不同性心理问题给予讲解，缓解心理应激，减轻病人的心理负担，积极应对手术。
2.2 术前健康教育指导
2.2.1 手术相关知识宣教 向病人讲解疾病的医学知识，子宫切除术后不会来月经，不再有生育功能，但一般不会影响正常夫妻性生活；讲解术前各项检查、护理操作的内容、目的以及可能带来的不适；介绍拟定的手术名称如子宫肌瘤将根据肌瘤的数量、大小、病人的年龄采取不同的手术方式以及范围、麻醉方式、术前后注意事项；指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以保证机体处于最佳的营养状态，提高机体的抵抗力和组织修复能力；术前晚应进食清淡、易消化的饮食，不宜过饱，术前12小时禁食，4至6小时禁饮，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎［2］。
2.2.2 心理指导 耐心倾听病人述说，关心、体贴病人，多与病人沟通、交谈，用浅显易懂的语言介绍疾病的医学知识，纠正病人错误的认识，如：子宫切除会早衰、失去性功能等。让病人了解手术的必要性，术前准备的内容和目的，耐心解答病人的提問，并及时进行指导，以稳定病人的思想情绪，增强对手术的信心；介绍医院技术力量及设施，以增加病人的安全感、信任感。总之减轻或消除病人的心理问题、保持良好的心理状态，有助于提高对手术的适应能力和术后康复。
2.2.3 向病人讲解术前准备的意义。术前准备包括饮食准备、皮肤准备、阴道准备和肠道准备。这些准备工作对顺利完成手术、防止术后感染、促进创口愈合具有重要意义。要指导患者严格按照术前准备内容进行实施。术前2—3天饮食以流质为主，术前8—12小时禁食。阴道准备术前二日用1∶20碘伏水做阴道冲洗，每日2次，保持阴道清洁，防止逆行感染。因子宫后与直肠贴近，前与膀胱相邻，为便于暴露手术视野，减轻或防止肠胀气，防止术中发生副损伤，术前1日晚清洁灌肠、术日晨留置导尿［3］。
2.3 术后教育指导
2.3.1 卧位指导 麻醉未清醒病人，护士告知家属并给予病人去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起吸入性肺炎或窒息。清醒病人去枕平卧6h，以免脑脊液外漏，引起头痛。术后1日，给予半卧位，利于病人腹腔引流，减少毒性物质的吸收;减轻腹部肌张力，减轻切口疼痛;使膈肌下降，肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰可减少肺部并发症发生。
2.3.2 预防术后并发症知识宣教 指导病人进行手术后适应性训练，具体指导预防并发症的活动，指导病人进行有效咳嗽、咳痰，以排除呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起的肺部感染；保持切口辅料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素等预防切口感染；在子宫切除术中，有可能伤及输尿管，术中分离黏连时牵引膀胱及输卵管影响排尿功能，为此需留置导尿管，加强尿管护理预防泌尿系感染，拔尿管后要协助病人排尿，以观察膀胱功能恢复情况，鼓励病人定时小便，以防尿潴留的发生；术后多巡视病人，安慰、关心病人，瞩其尽量不要呻吟，以免咽入大量气体引起腹胀，可改善胃肠道功能，预防或减轻腹胀，也可预防肠粘连的发生。密切观察阴道有无出血情况，预防阴道残端出血。指导病人卧床休息1周后适当下床活动。
2.3.3 营养与饮食 术后6小时可进少量流质饮食；肛门排气后进食半流质饮食，再过渡到普通饮食。术后饮食基本原则为清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体的抵抗力和组织修复能力。
2.3.4 术后心理指导 术后及时为病人提供手术信息，多安慰、关心病人。疼痛与不适是术后病人最大的感受，应积极为病人止痛，减轻痛苦与不适，可预见性的肌肉注射杜冷丁，或使用镇痛泵连续性止痛效果更好，使患者在较舒适的状态下积极配合护理工作，密切观察生命体征，保持各种管道的通畅，用药及时等都有助于减轻病人的心理负担。
2.4 出院指导
帮助病人了解康复知识，建立 生活信心，恢复正常生活。
2.4.1 饮食指导 补充蛋白质的同时，多食水果蔬菜和含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止阴道残端破裂出血。注意营养与休息；
2.4.2 定期检查。术后1个月复查，定期检查。如有不适或异常情况及时就诊。出院后如果出现阴道出血、异常分泌物等情况需及时来院进行检查，若无特殊情况，1月后反院复查，以后按医嘱定期进行检查；
2.4.3 情绪调整。非更年期病人，有卵巢功能，正常分泌性激素，不影响正常生活，克服抑郁情绪。
2.4.4 应用激素疗法，向病人详细介绍药物名称、剂量、用法、副作用，严格按医嘱用药，达到用药目的，提高生活质量。
2.4.5 适量运动6个月内避免提取重物，以预防正在愈合的腹部肌肉用力和阴道残端出血。避免从事会增加盆腔充血的活动，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环；经医生检查同意后方可进行性生活以免影响阴道残端愈合和感染［4］。
3 体会
通过健康教育指导，病人能够调整情绪，了解生殖系统的解剖知识，掌握术后的各项指导内容和出院指导要求，促进了病人的康复和健康。 健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的教育活动。通过对子宫切除病人实施健康教育，病人能正确认识疾病，积极参与护理过程，自觉地配合各种治疗和护理，提高病人住院适应能力和健康行为的改变，促进了疾病的康复，护士与病人的接触和交流多了，护患关系更融洽了，增加了对护士的信任和敬佩感，提高了对护士工作的满意度，护士工作热情、责任感加强，同时感受到了知识的价值，学习积极性也明显提高。
参考文献
［1］ 车慧玲. 门诊注射患者健康宣教护理实践. 中国医药导报, 2008, 34:141-142
［2］ 韩凤兰. 术前宣教在手术中的作用. 医药产业资讯, 2006,18:160
［3］ 夏海鸥. 妇产科护理学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2006:180-190
［4］ 刘金梅.经腹全子宫切除病人术后并发症的护理，全科护理.2010, 8（9）:2307-2308.
【关键词】子宫切除;围手术期; 健康教育;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0198-02
随着生物、心理、社会医学模式的发展，以人为中心的整体护理理念不断深入，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。手术既是治疗的过程，也是创伤的过程。因手术带来的心理、康复等问题对手术预后有直接的影响，国外有研究资料表明：术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减轻并发症，缩短住院时间。为提高病人的手术承受力，促进康复，我院妇科从2008年2月至7月对需子宫切除的病人实施了全程分期的健康教育护理模式。取得了良好的护理效果。现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例为2008年2月份至7月份在我院妇科住院的89例患者，年龄最大76岁、最小30岁、平均49.03± 18.89岁，子宫肌瘤67例、子宫肌症10例，子宫脱垂5例，卵巢囊肿5例，子宫内膜异位正2例。行子宫全切术61例、行次子宫切除术 28 例。每个病人都能以一种积极地心态迎接手术，配合治疗和护理。住院期间无护理并发症发生。促进了病人疾病的康复，提高了病人的满意度。
1.2 宣教方法
1.2.1 测定患者健康水平，以确定患者的教育需求。由主管护士负责完成与病人沟通和交流、监测生命体征、协助完善各项检查、查看病历等方式搜集和统计病人的健康需求信息。结果显示为大多数患者都有对手术存在恐惧和焦虑的心理，手术相关知识缺乏和不良的健康行为等问题。病人入院都希望得到医务人员的理解、支持和帮助，及时为她们提供必要的心理支持和健康知识［1］。
1.2.2 根据围手术期分期的护理要求和病人教育需求的特点，笔者采取了全程分期的健康教育模式，从病人入院、手术前、手术后、出院前四个时期连续性教育，以护士个别指导为主，辅于图文资料，健康知识手册以及病友的现身说法等方式进行宣教。
2 健康宣教内容
2.1 入院宣教
2.1.1 入院时教育指导。主动热情的接待病人，为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、有关住院、陪护等规章制度，以消除病人对环境的陌生感。详细询问病情，鼓励病人说出自己的感受，了解病人的需求。根据病人的文化程度以及经历、心理承受能力和性格特征，进行针对性指导，使其感到对她们的关心，从而对医务人员产生信任感，建立良好的护患关系，积极配合护理工作。
2.1.2 为使病人了解手术治疗对健康的重要意义，要重点解决病人及家属的心理问题。 绝大多数患者术前会产生焦虑、恐惧情绪，担心术后性功能改变影响夫妻生活，担心形体改变、体力恢复，担心病变为恶性、术后疼痛、切口感染及副损伤、麻醉意外等。以个体与小组相结合的方式进行指导，向病人及家属讲解生殖系统的解剖及生理功能和有关疾病的发生和发展，消除家属的错误认识和顾虑。护士与病人建立良好的信任关系，一对一的接触病人，鼓励病人说出自己的感受，根据存在不同性心理问题给予讲解，缓解心理应激，减轻病人的心理负担，积极应对手术。
2.2 术前健康教育指导
2.2.1 手术相关知识宣教 向病人讲解疾病的医学知识，子宫切除术后不会来月经，不再有生育功能，但一般不会影响正常夫妻性生活；讲解术前各项检查、护理操作的内容、目的以及可能带来的不适；介绍拟定的手术名称如子宫肌瘤将根据肌瘤的数量、大小、病人的年龄采取不同的手术方式以及范围、麻醉方式、术前后注意事项；指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以保证机体处于最佳的营养状态，提高机体的抵抗力和组织修复能力；术前晚应进食清淡、易消化的饮食，不宜过饱，术前12小时禁食，4至6小时禁饮，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎［2］。
2.2.2 心理指导 耐心倾听病人述说，关心、体贴病人，多与病人沟通、交谈，用浅显易懂的语言介绍疾病的医学知识，纠正病人错误的认识，如：子宫切除会早衰、失去性功能等。让病人了解手术的必要性，术前准备的内容和目的，耐心解答病人的提問，并及时进行指导，以稳定病人的思想情绪，增强对手术的信心；介绍医院技术力量及设施，以增加病人的安全感、信任感。总之减轻或消除病人的心理问题、保持良好的心理状态，有助于提高对手术的适应能力和术后康复。
2.2.3 向病人讲解术前准备的意义。术前准备包括饮食准备、皮肤准备、阴道准备和肠道准备。这些准备工作对顺利完成手术、防止术后感染、促进创口愈合具有重要意义。要指导患者严格按照术前准备内容进行实施。术前2—3天饮食以流质为主，术前8—12小时禁食。阴道准备术前二日用1∶20碘伏水做阴道冲洗，每日2次，保持阴道清洁，防止逆行感染。因子宫后与直肠贴近，前与膀胱相邻，为便于暴露手术视野，减轻或防止肠胀气，防止术中发生副损伤，术前1日晚清洁灌肠、术日晨留置导尿［3］。
2.3 术后教育指导
2.3.1 卧位指导 麻醉未清醒病人，护士告知家属并给予病人去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起吸入性肺炎或窒息。清醒病人去枕平卧6h，以免脑脊液外漏，引起头痛。术后1日，给予半卧位，利于病人腹腔引流，减少毒性物质的吸收;减轻腹部肌张力，减轻切口疼痛;使膈肌下降，肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰可减少肺部并发症发生。
2.3.2 预防术后并发症知识宣教 指导病人进行手术后适应性训练，具体指导预防并发症的活动，指导病人进行有效咳嗽、咳痰，以排除呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起的肺部感染；保持切口辅料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素等预防切口感染；在子宫切除术中，有可能伤及输尿管，术中分离黏连时牵引膀胱及输卵管影响排尿功能，为此需留置导尿管，加强尿管护理预防泌尿系感染，拔尿管后要协助病人排尿，以观察膀胱功能恢复情况，鼓励病人定时小便，以防尿潴留的发生；术后多巡视病人，安慰、关心病人，瞩其尽量不要呻吟，以免咽入大量气体引起腹胀，可改善胃肠道功能，预防或减轻腹胀，也可预防肠粘连的发生。密切观察阴道有无出血情况，预防阴道残端出血。指导病人卧床休息1周后适当下床活动。
2.3.3 营养与饮食 术后6小时可进少量流质饮食；肛门排气后进食半流质饮食，再过渡到普通饮食。术后饮食基本原则为清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体的抵抗力和组织修复能力。
2.3.4 术后心理指导 术后及时为病人提供手术信息，多安慰、关心病人。疼痛与不适是术后病人最大的感受，应积极为病人止痛，减轻痛苦与不适，可预见性的肌肉注射杜冷丁，或使用镇痛泵连续性止痛效果更好，使患者在较舒适的状态下积极配合护理工作，密切观察生命体征，保持各种管道的通畅，用药及时等都有助于减轻病人的心理负担。
2.4 出院指导
帮助病人了解康复知识，建立 生活信心，恢复正常生活。
2.4.1 饮食指导 补充蛋白质的同时，多食水果蔬菜和含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止阴道残端破裂出血。注意营养与休息；
2.4.2 定期检查。术后1个月复查，定期检查。如有不适或异常情况及时就诊。出院后如果出现阴道出血、异常分泌物等情况需及时来院进行检查，若无特殊情况，1月后反院复查，以后按医嘱定期进行检查；
2.4.3 情绪调整。非更年期病人，有卵巢功能，正常分泌性激素，不影响正常生活，克服抑郁情绪。
2.4.4 应用激素疗法，向病人详细介绍药物名称、剂量、用法、副作用，严格按医嘱用药，达到用药目的，提高生活质量。
2.4.5 适量运动6个月内避免提取重物，以预防正在愈合的腹部肌肉用力和阴道残端出血。避免从事会增加盆腔充血的活动，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环；经医生检查同意后方可进行性生活以免影响阴道残端愈合和感染［4］。
3 体会
通过健康教育指导，病人能够调整情绪，了解生殖系统的解剖知识，掌握术后的各项指导内容和出院指导要求，促进了病人的康复和健康。 健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的教育活动。通过对子宫切除病人实施健康教育，病人能正确认识疾病，积极参与护理过程，自觉地配合各种治疗和护理，提高病人住院适应能力和健康行为的改变，促进了疾病的康复，护士与病人的接触和交流多了，护患关系更融洽了，增加了对护士的信任和敬佩感，提高了对护士工作的满意度，护士工作热情、责任感加强，同时感受到了知识的价值，学习积极性也明显提高。
参考文献
［1］ 车慧玲. 门诊注射患者健康宣教护理实践. 中国医药导报, 2008, 34:141-142
［2］ 韩凤兰. 术前宣教在手术中的作用. 医药产业资讯, 2006,18:160
［3］ 夏海鸥. 妇产科护理学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2006:180-190
［4］ 刘金梅.经腹全子宫切除病人术后并发症的护理，全科护理.2010, 8（9）:2307-2308.