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摘要：在护理工作中，护士的护理工作时间约40%都在给药，由于种种原因，护士给药错误率也非常高，本文就护士给药错误原因及防范对策进行综述。
关键词：给药错误，影响因素，防范对策，患者安全
1.相关概念现状
用药错误在不同的研究中定义各不相同，如在给药过程中，用药错误即指药物，剂量，时间，途径或患者错误。目前在我国对用药错误还没有明确的定义。英国一项为期六年的研究表明，给药错误在所有用药错误的环节中，其发生率（50%）最高，其次是医嘱错误（18%）。国内有研究[1]结果显示，用药流程中给药环节所占比例最高，为69.6%，其次为转录，占16.4%，药物配置占8.5%，医嘱开立占5.5%。
2.用药错误后果：
2.1对患者的伤害：用药错误可能会给病人带来不良或严重后果，甚至死亡。香港医管局制定的不良事件分级标准为：0级：事件在执行前被制止;I级：事件发生并已执行，但并未造成伤害;ll级：轻微伤害，但并未造成生命体征改变，需进行临床观察及轻微处理;lll级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及简单处理;lV 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;V级：永久性功能丧失;VI级：死亡[2]。
2.2对医务工作者的伤害：用药错误发生后，给患者带来伤害的同时，医疗工作者在自身情绪，社会，文化，精神和生理方面也会产生二次受害现象。发生不良事件后，长时间经历情感伤害，并怀疑自己的能力，自责，失去方向[3]。
3.给药错误存在的原因：
3.1无效沟通：无效沟通包括护患沟通，同事间沟通，医护间的沟通，钟竹青等[4]发现，部分给药错误的发生是因为医护，护患之间沟通不良所导致的。
3.2人员缺乏：人力不足导致的工作繁忙及护士的疲劳上班，也给工作中出现失误增加了发生几率。房宏捷等[5]指出，出现人手不足时，护士在疲劳状态下工作，更容易发生给药错误。
3.3给药不连贯：护士在护理工作中也容易受到来自各方面的干扰，就蒋银芬等[6]指出，在国内，干扰因素大部分来源于同事 ，患者及家属和呼叫铃。
3.4药品因素：临床上很多药物颜色相近，包装相同，名称相近，如果不仔细核对，就有可能会拿错，从而导致给药错误。童骁菲等[7]发现，给药错误的原因主要为有些药物的包装，剂量，颜色相近，从而导致给药错误。
3.5给药流程不规范：给药时未按照工作流程进行，没有严格遵循五个正确原则，即正确患者，正确药物，正确剂量，正确时间，正确途径。有调查发现，由于违反操作规程，核对流程不规范导致的给药错误发生率最高[8]。
3.6知识缺乏：护理人员知识缺乏，导致护士可能在不清楚不同剂量药品作用，药品配伍禁忌的时候，给病人配置出错，或者剂量出现问题。唐志华等[9]搜集的资料中，有大部分资料指出对于新工作，缺乏對员工相关药学知识的培训。因此，在工作的护士对相关药学知识的缺乏，从而导致给药错误的的发生。
4.防范对策：
4.1加强培训：对不同层级的护士进行针对性的培训，对给药流程，及药物知识进行系统性的培训，加强对药物知识的了解，通过考核等方法检查学习效果，提升自我专业知识水平，才能在提高给药正确率的同时，提高工作效率，给患者减少痛苦。加强交接班沟通的有效性，针对未做过的治疗药品，自备药，冰箱营养液等进行着重的交接，并做好交接记录，对于给药系统，应打开逐个确认交接，确保无遗漏事项安心下班休息的同时，也给下一班的工作进行减少不必要的麻烦。
4.2合理排班：徐美芳[10]提出配足护士，合理排班，明确分工，职责明确。对于排班的合理，可以增加护士的休息时间，确保上班时的工作效率，也可以保证护士有充沛的精神和体力来应付上班时的高负荷运转。对于护士的培训可以做出相应的调整，保证护士安心休息的同时也可以进行短时间且有效的培训，比如现在运用最多的聊天工具来进行，减少护士来回往返医院的时间，增加了休息的时间。而且，提前公布排班是很有必要的，可以保证护士在安排好工作时间的同时，可以更好的安排自己以及家庭的琐事，减少家庭琐事对工作的影响，也可以更好的提高工作效率，减少不良事件的发生。
4.3制定给药流程：制定给药流程，严格按照给药流程进行给药，按照5个正确原则，并严格落实“三查七对”及双人核对原则，同事做好患者宣教，悬挂请勿打扰标识，以减少给药时的干扰频率。
4.4建立无惩罚性给药错误上报机制：蒋华等[11]提出，对护士来说，在无惩罚的文化环境中，可以正视给药差错的发生，在报告给药差错时不会采取隐瞒态度，能及时的将发生的问题向上级进行反馈，提高给药差错的上报率，从而领导者可以更好的针对给药差错的原因采取防范措施，减少给药差错的发生。
5.小结：
用药错误的发生往往是用药医嘱开立，到给药到患者过程中的某一个环节出现问题，才会导致用药错误，通过了解护士用药错误的原因进行深入的分析，找到问题所在，制定防范措施，才能减少用药错误，从而达到提高患者用药安全的目标。
参考文献：
[1]陆秀文徐红楼建华 128起给药错误分析中国护理管理 2011.11（2）63-66。
[2]杨莘 王祥 邵文丽 等 335起护理不良事件分析及对策 中华护理杂志 2010.45（2）：130-132。
[3]万文洁田梅梅施雁护士给药错误管理现状研究中国护理管理 2012年7月15日第12卷第5期。
[4]钟竹青段应龙沈志莹等护理错误给药事件156例分析解放军护理杂志 2017，34（19）：53-60。
[5]房宏捷 靳青 61例给药错误的原因分析及对策 临床医药实践 2014.3（7）：542-544。
[6]蒋银芬杨如美佟如伟等 229起护士给药错误分析及对策中华护理杂志 2011年1月第46卷第1期。
[7]童骁菲周璇宗雨晴等上海市三级甲等医院护理不良事件的调查解放军护理杂志 2016.33（18）：22-25。
[8]郑惠芳谢丽萍董卫红等护理给药错误的调查分析及应对策略解放军护理杂志 2012.29 24：（59-62）。
[9]唐志华丁洁卫肖幸丰等护理人员给药错误调查及相关因素分析中国药房 2014.25（18）1706-1708。
[10]徐美芳静脉给药环节常见错误原因分析及对策齐鲁护理杂志 2011第11卷第31期。
[11]蒋华刘义兰刘涛等护士上报给药差错的障碍与对策中华护理杂志 2009年4月第44期第4卷。
关键词：给药错误，影响因素，防范对策，患者安全
1.相关概念现状
用药错误在不同的研究中定义各不相同，如在给药过程中，用药错误即指药物，剂量，时间，途径或患者错误。目前在我国对用药错误还没有明确的定义。英国一项为期六年的研究表明，给药错误在所有用药错误的环节中，其发生率（50%）最高，其次是医嘱错误（18%）。国内有研究[1]结果显示，用药流程中给药环节所占比例最高，为69.6%，其次为转录，占16.4%，药物配置占8.5%，医嘱开立占5.5%。
2.用药错误后果：
2.1对患者的伤害：用药错误可能会给病人带来不良或严重后果，甚至死亡。香港医管局制定的不良事件分级标准为：0级：事件在执行前被制止;I级：事件发生并已执行，但并未造成伤害;ll级：轻微伤害，但并未造成生命体征改变，需进行临床观察及轻微处理;lll级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及简单处理;lV 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;V级：永久性功能丧失;VI级：死亡[2]。
2.2对医务工作者的伤害：用药错误发生后，给患者带来伤害的同时，医疗工作者在自身情绪，社会，文化，精神和生理方面也会产生二次受害现象。发生不良事件后，长时间经历情感伤害，并怀疑自己的能力，自责，失去方向[3]。
3.给药错误存在的原因：
3.1无效沟通：无效沟通包括护患沟通，同事间沟通，医护间的沟通，钟竹青等[4]发现，部分给药错误的发生是因为医护，护患之间沟通不良所导致的。
3.2人员缺乏：人力不足导致的工作繁忙及护士的疲劳上班，也给工作中出现失误增加了发生几率。房宏捷等[5]指出，出现人手不足时，护士在疲劳状态下工作，更容易发生给药错误。
3.3给药不连贯：护士在护理工作中也容易受到来自各方面的干扰，就蒋银芬等[6]指出，在国内，干扰因素大部分来源于同事 ，患者及家属和呼叫铃。
3.4药品因素：临床上很多药物颜色相近，包装相同，名称相近，如果不仔细核对，就有可能会拿错，从而导致给药错误。童骁菲等[7]发现，给药错误的原因主要为有些药物的包装，剂量，颜色相近，从而导致给药错误。
3.5给药流程不规范：给药时未按照工作流程进行，没有严格遵循五个正确原则，即正确患者，正确药物，正确剂量，正确时间，正确途径。有调查发现，由于违反操作规程，核对流程不规范导致的给药错误发生率最高[8]。
3.6知识缺乏：护理人员知识缺乏，导致护士可能在不清楚不同剂量药品作用，药品配伍禁忌的时候，给病人配置出错，或者剂量出现问题。唐志华等[9]搜集的资料中，有大部分资料指出对于新工作，缺乏對员工相关药学知识的培训。因此，在工作的护士对相关药学知识的缺乏，从而导致给药错误的的发生。
4.防范对策：
4.1加强培训：对不同层级的护士进行针对性的培训，对给药流程，及药物知识进行系统性的培训，加强对药物知识的了解，通过考核等方法检查学习效果，提升自我专业知识水平，才能在提高给药正确率的同时，提高工作效率，给患者减少痛苦。加强交接班沟通的有效性，针对未做过的治疗药品，自备药，冰箱营养液等进行着重的交接，并做好交接记录，对于给药系统，应打开逐个确认交接，确保无遗漏事项安心下班休息的同时，也给下一班的工作进行减少不必要的麻烦。
4.2合理排班：徐美芳[10]提出配足护士，合理排班，明确分工，职责明确。对于排班的合理，可以增加护士的休息时间，确保上班时的工作效率，也可以保证护士有充沛的精神和体力来应付上班时的高负荷运转。对于护士的培训可以做出相应的调整，保证护士安心休息的同时也可以进行短时间且有效的培训，比如现在运用最多的聊天工具来进行，减少护士来回往返医院的时间，增加了休息的时间。而且，提前公布排班是很有必要的，可以保证护士在安排好工作时间的同时，可以更好的安排自己以及家庭的琐事，减少家庭琐事对工作的影响，也可以更好的提高工作效率，减少不良事件的发生。
4.3制定给药流程：制定给药流程，严格按照给药流程进行给药，按照5个正确原则，并严格落实“三查七对”及双人核对原则，同事做好患者宣教，悬挂请勿打扰标识，以减少给药时的干扰频率。
4.4建立无惩罚性给药错误上报机制：蒋华等[11]提出，对护士来说，在无惩罚的文化环境中，可以正视给药差错的发生，在报告给药差错时不会采取隐瞒态度，能及时的将发生的问题向上级进行反馈，提高给药差错的上报率，从而领导者可以更好的针对给药差错的原因采取防范措施，减少给药差错的发生。
5.小结：
用药错误的发生往往是用药医嘱开立，到给药到患者过程中的某一个环节出现问题，才会导致用药错误，通过了解护士用药错误的原因进行深入的分析，找到问题所在，制定防范措施，才能减少用药错误，从而达到提高患者用药安全的目标。
参考文献：
[1]陆秀文徐红楼建华 128起给药错误分析中国护理管理 2011.11（2）63-66。
[2]杨莘 王祥 邵文丽 等 335起护理不良事件分析及对策 中华护理杂志 2010.45（2）：130-132。
[3]万文洁田梅梅施雁护士给药错误管理现状研究中国护理管理 2012年7月15日第12卷第5期。
[4]钟竹青段应龙沈志莹等护理错误给药事件156例分析解放军护理杂志 2017，34（19）：53-60。
[5]房宏捷 靳青 61例给药错误的原因分析及对策 临床医药实践 2014.3（7）：542-544。
[6]蒋银芬杨如美佟如伟等 229起护士给药错误分析及对策中华护理杂志 2011年1月第46卷第1期。
[7]童骁菲周璇宗雨晴等上海市三级甲等医院护理不良事件的调查解放军护理杂志 2016.33（18）：22-25。
[8]郑惠芳谢丽萍董卫红等护理给药错误的调查分析及应对策略解放军护理杂志 2012.29 24：（59-62）。
[9]唐志华丁洁卫肖幸丰等护理人员给药错误调查及相关因素分析中国药房 2014.25（18）1706-1708。
[10]徐美芳静脉给药环节常见错误原因分析及对策齐鲁护理杂志 2011第11卷第31期。
[11]蒋华刘义兰刘涛等护士上报给药差错的障碍与对策中华护理杂志 2009年4月第44期第4卷。