【摘 要】
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目的评估住院期间老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并上消化道出血患者随访2年发生出血事件和缺血事件的风险，分析再发出血的相关因素。方法回顾性病例对照研究，连续纳入2015年1月1日至2018年12月31日在北京医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年ACS患者，根据住院期间是否发生上消化道出血分为出血组(51例)和对照组(2 834例)，比较两组患者随访出院后2年不良心血管事件(MACE)和再发出
【机 构】
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北京医院消化内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 100730,北京医院消化内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 100730,北京医院消化内科 国家老年医学中心 中国
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目的评估住院期间老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并上消化道出血患者随访2年发生出血事件和缺血事件的风险，分析再发出血的相关因素。
方法回顾性病例对照研究，连续纳入2015年1月1日至2018年12月31日在北京医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年ACS患者，根据住院期间是否发生上消化道出血分为出血组(51例)和对照组(2 834例)，比较两组患者随访出院后2年不良心血管事件(MACE)和再发出血情况，分析影响有临床意义出血(BARC 2型、3型和5型)的相关因素。
结果出血组患者中位出血时间为PCI术后3.3 d，主要原因为胃十二指肠溃疡(43例，84.3%)。与对照组比较，出血组患者体质指数低，更多合并心房颤动、慢性肾脏病、消化性溃疡病史，多表现为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，替格瑞洛、口服抗凝药使用率高，而质子泵抑制剂使用率低，且冠状动脉病变≥2支、GRACE评分、替罗非班和抽吸导管使用率较高(均P<0.05)，完全血运重建率低于对照组(P<0.05)。随访(22.4±1.5)个月，与对照组比较，出血组的MACE(19例比698例，37.3%比24.6%，HR＝1.655，95%CI：1.026～2.673，χ2＝4.513，P＝0.026)和再发有临床意义出血(10例比283例，19.6%比10.0%，HR＝2.242，95%CI：1.209～4.157，χ2＝5.083，P＝0.024)的发生率高于对照组。Logistic多因素回归分析结果显示：年龄≥70岁(RR＝1.813，95%CI：1.021～3.219)、慢性肾脏病≥2期(RR＝1.623，95%CI：1.196～2.202)、消化性溃疡病史(RR＝2.152，95%CI：1.156～4.006)、替格瑞洛(RR＝2.014，95%CI：1.253～3.237)、口服抗凝剂(RR＝1.352，95%CI：1.032～1.771)为影响有临床意义出血的独立危险因素，而质子泵抑制剂为其保护因素(RR＝0.573，95%CI：0.345～0.952)。
结论老年ACS患者住院期间上消化道出血病史可增加随访2年再发有临床意义出血和MACE发生风险。高龄、慢性肾脏病≥2期、消化性溃疡病史、术前应用替格瑞洛和口服抗凝剂是其独立危险因素，质子泵抑制剂可降低再发出血风险。
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