关键词失眠辨证施护不寐心脾两虚型
　　睡眠是人生命的基本需要失眠症严重地影响人们的生活、工作、学习给不少患者的身心带来困扰。不寐又称失眠。是指入睡困难或睡而不酣或时睡时醒或醒后不能再睡或整夜不能入睡的一类病症。病位主要在心、与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。多因机体气血及脏腑功能失调所致。近年来收治不寐心脾两虚患者例临床护理观察发现在口服中药及针灸治疗基础上针对不同证型辨证施护能有效改善临床症状提高生活质量效果满意现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者例男19例女例年龄8～7岁病程1.5～1年心脾两虚者多表现为多梦易醒心悸健忘神疲食少伴头晕目眩四肢倦怠面色少华舌淡苔薄脉细无力。
　　辨证施护：⑴药物调理：归脾汤或养心汤加减以补益心脾养心安神。口服中药宜温热服。日1剂次/日。饭后服7～1剂1疗程。不寐较重者加五味子、夜交藤、龙骨以安神镇静服药期间注意休息避免情绪激动情志舒畅更好发挥药效服后注意观察患者反映如有异常及时报告医生处理。⑵针刺疗法：①体针：主穴：神门、内关、百会心脾两虚者加心俞、脾俞、三阴交。②耳针：主穴：神门、皮质下心脾不足加心、脾。③耳穴埋豆神门、脾心穴嘱患者每天按压数次～5天更换1次。⑶饮食护理：①忌食油腻、醇酒等助湿困脾之品多食莲子、山药、扁豆、大枣及黄芪粥等以健脾益气生血养血安神。②晚饭宜有营养易消化食物适量忌过饱睡前半小时不吸烟不饮酒浓茶和咖啡等。⑷情志调护：①此型患者大多身体较虚弱心神不安疑虑重重责任护士加强病房巡视满足患者的需要尽量为其解决实际问题使患者感到温暖注意适当休息顾护心神让患者多参加集体活动如练气功太极拳增强体质促进身心健康。②消除思想顾虑避免过度紧张兴奋焦虑抑郁等不良情绪保持心情舒畅。③睡眠环境宜安静舒适睡前避免从事紧张和兴奋的活动。④养成良好的睡眠习惯定时睡觉睡前可听舒缓的音乐也可用温水泡双足然后按摩双侧足心涌泉穴每晚1次。⑤按摩是祖国医学中颇具价值的医疗保健方法能消除疲劳改善血液循环沟通表里达到阴阳平衡。尤其具有养心安神、催眠导寐的功效。中医认为眼角是睛明穴属太阳；足心是涌泉穴属少阴。按揉睛明推擦涌泉可使太阳、少阴调和阴阳因此而得到平衡可有效地防治失眠症。
　　疗效判断标准：①痊愈：临床症状消失夜间睡眠时间延长到5～6小时；②显效：临床症状减轻夜间睡眠时间延长到～5小时；③无效：症状无减轻。
　　结果
　　痊愈17例显效1例无效例总有效率9.7。
　　讨论
　　不寐属于心神的病变病因复杂。七情失调、劳逸失度、久病体虚、饮食失节等均可引起阴阳失调、脏腑功能紊乱导致失眠。本病有虚有实虚实夹杂采取单一的施护方法都有一定的片面性。针对患者的个体差异依据中医辨证分型不同采取了相应的辨证施护方法通过情志调护、饮食调护、按摩治疗等综合措施补虚泻实标本同治起到了重新调整气血阴阳平衡的作用。①情志调护：《医原》云：“以心医心之法乃是最妙上乘”。通过语言疏导、情志引导等手段使患者提高对自身疾病的认识。自觉培养健康的心理状态以使气血阴阳重趋平衡、气机条达、血脉冲和的状态有利于疾病的康复。②饮食调护：东汉名医张仲景曰：“所食之味有与病相宜则补体”说明注意饮食调护的重要性。正确指导患者进行饮食调护注意有节制饮食对疾病的康复及全身气血的运行均有重要意义。③现代研究表明针灸能提高健康人大脑皮质的工作能力。在病理情况下针灸能不同程度地促进大脑皮质功能恢复生理平衡。常用穴位有神门、内关、三阴交、等以睡前小时针刺。耳穴贴压法简便易行患者易于接受可以起到镇静、安神、宁心之效并有调节大脑皮质的兴奋或抑制作用可避免镇静剂所致的不良反应和药物依赖保证睡眠对原发病的康复也有促进。④按摩能消除疲劳改善血液循环尤其具有养心安神、催眠导寐的功效。按揉睛明推擦涌泉可使太阳、少阴调和阴阳因此而得到平衡可有效地防治失眠症。可使紧张和亢奋的神经功能得到松弛和安抚进而增强大脑皮质的抑制过程促进入睡和熟睡。同时也可以弥补药物治疗的不足并可减轻和消除症状。按摩后患者的情绪稳定全身放松舒适容易入睡。
　　研究结果表明采用情志调护、饮食调护、按摩、针刺等辨证施护措施明显地提高了不寐的治疗效果而且降低了复发率和药物依赖。
　　参考文献
　　1中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，8.