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【摘 要】目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛和心理干预联合治疗尿毒症伴抑郁患者的疗效.方法：对尿毒症血液净化治疗后患者采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）进行筛选评定，选取符合抑郁诊断患者60例，随机分为心理治疗对照组30例，氟哌噻吨美利曲辛和心理干预联合治疗组30例，常规治疗的同时，分别给予心理干预，心理干预+氟哌噻吨美利曲辛治疗，全部患者分别于治疗前及治疗后第2、4、6周用抑郁自评量表（HAMD）进行抑郁程度测评，结果：治疗组疗效明显优于对照组 结论：尿毒症合并抑郁患者联合应用心理干预和氟哌噻吨美利曲辛可明显改善抑郁症状.
【关键词】尿毒症合并抑郁；心理干预；氟哌噻吨美利曲辛；疗效
尿毒症因其发病特点，治疗的长期性和复杂性，给患者心理健康造成严重影响，这些心理障碍又加重疾病，影响治疗效果，随着病情的发展、透析次数增加，患者出现寡言少语、伤心流泪、失眠、对周围的事物、他人的言行及环境的变化都很敏感，因此药物和心理治疗至关重要，我们应用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗60例尿毒症合并抑郁患者，收到满意的效果.
1 对象和方法
1.1对象：
选取2009年1月---2012年6月诊断为尿毒症[1]患者60例，其中男34例，女26例，年龄20-65岁，平均（42.2±8.9）岁，采用中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-III0和国际精神疾病分类第10版（ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准[2].并采用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分[3]总分≥18分，所有患者排除确诊的精神病、老年痴呆、脑血管意外和明显智力低下者，所有患者均神志清楚，病情稳定，无严重并发症，患者自愿接受此次研究，筛选出来的患者分为A组和B组，两组在HAMD评分上差异无显着性（p>0.05）
1.2治疗方法
对照组采用心理干预，主要内容包括：为患者讲解尿毒症的发病机制，饮食注意事项及预后，对病情变化、检查结果作科学的解释，对重度抑郁的患者要加强监管，严防自杀，对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其培养爱好，多与人沟通；治疗组心理干预加氟哌噻吨美利曲辛（商品名黛立新，丹麦灵北制药公司，进口药品注册证号：H20020474.规格：每片10.5mg），起始剂量10.5mg，口服，早晨和中午各1次，以后根据病情变化调整药物剂量；治疗量，氟哌噻吨美利曲辛2-4片/日，两组均观察6周，研究期间不合用镇静催眠药，其它抗抑郁剂和抗精神病药物。
1.3疗效和不良反应评定
量表评定采用HAMD评分，显效：治疗后HAMD评分减少>75%，有效：HAMD评分减少25%-75%，无效：HAMD评分减少<25%，治疗前及治疗后2.4.8周各查血、尿常规，肝功能，肾功能，心电图各1次.
1.4统计学方法
组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组统计的t检验，临床疗效比较采用X2检验
2 结果
2.1临床疗效 两组抑郁均有改善，对照组显效率44%，有效率达84%，治疗组显效率61%，有效率96%以上，治疗组与对照组间经分析疗效差异有统计学意义（p<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2药物不良反应 两组均查血常规、肝、肾功能、血糖、心电图等均无异常变化.B组未出现明显不良反应.其中失眠、震颤各2例，食欲减退2例，头晕1例，个别出现心烦不安，对症处理后患者不适均可缓解。
3讨论
尿毒症患者需长期行血液透析治疗，治疗費用昂贵，患者容易产生很多心理问题，有研究结果显示，严密观察患者语言动作、行为以及非语言情绪反应等，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施，积极宣传有关尿毒症和血液透析的知识，让患者明白营养的重要性，帮助他们制定营养饮食计划，这些措施有助于减轻患者的恐惧和紧张心理，可降低尿毒症患者抑郁的发生率。
氟哌噻吨美利曲辛是由两种非常有效的化合物组成的合剂，小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，发挥抗焦虑和抗抑郁的作用，四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量.两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁的机制与氟哌噻吨美利曲辛所具有的特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关，而它对去甲肾上腺素多巴胺再摄取的影响极小.本研究表明，氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预更能达到满意疗效，患者对该药的耐受性良好，适于临床推广.
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山，谢毅等内科学第7版北京：人民卫生出版社2008.549
[2] 陈远岭，徐俊晃，张铁忠等，抑郁症的评定与治疗[J]中国心理卫生杂志，2000，14（4）：279-282
[3] 刘新良，抑郁自评量表在抑郁症诊断中的应用，中国航天医药杂志，2001，6： 39240
作者简介：
李清福，男，主治医师。
【关键词】尿毒症合并抑郁；心理干预；氟哌噻吨美利曲辛；疗效
尿毒症因其发病特点，治疗的长期性和复杂性，给患者心理健康造成严重影响，这些心理障碍又加重疾病，影响治疗效果，随着病情的发展、透析次数增加，患者出现寡言少语、伤心流泪、失眠、对周围的事物、他人的言行及环境的变化都很敏感，因此药物和心理治疗至关重要，我们应用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗60例尿毒症合并抑郁患者，收到满意的效果.
1 对象和方法
1.1对象：
选取2009年1月---2012年6月诊断为尿毒症[1]患者60例，其中男34例，女26例，年龄20-65岁，平均（42.2±8.9）岁，采用中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-III0和国际精神疾病分类第10版（ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准[2].并采用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分[3]总分≥18分，所有患者排除确诊的精神病、老年痴呆、脑血管意外和明显智力低下者，所有患者均神志清楚，病情稳定，无严重并发症，患者自愿接受此次研究，筛选出来的患者分为A组和B组，两组在HAMD评分上差异无显着性（p>0.05）
1.2治疗方法
对照组采用心理干预，主要内容包括：为患者讲解尿毒症的发病机制，饮食注意事项及预后，对病情变化、检查结果作科学的解释，对重度抑郁的患者要加强监管，严防自杀，对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其培养爱好，多与人沟通；治疗组心理干预加氟哌噻吨美利曲辛（商品名黛立新，丹麦灵北制药公司，进口药品注册证号：H20020474.规格：每片10.5mg），起始剂量10.5mg，口服，早晨和中午各1次，以后根据病情变化调整药物剂量；治疗量，氟哌噻吨美利曲辛2-4片/日，两组均观察6周，研究期间不合用镇静催眠药，其它抗抑郁剂和抗精神病药物。
1.3疗效和不良反应评定
量表评定采用HAMD评分，显效：治疗后HAMD评分减少>75%，有效：HAMD评分减少25%-75%，无效：HAMD评分减少<25%，治疗前及治疗后2.4.8周各查血、尿常规，肝功能，肾功能，心电图各1次.
1.4统计学方法
组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组统计的t检验，临床疗效比较采用X2检验
2 结果
2.1临床疗效 两组抑郁均有改善，对照组显效率44%，有效率达84%，治疗组显效率61%，有效率96%以上，治疗组与对照组间经分析疗效差异有统计学意义（p<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2药物不良反应 两组均查血常规、肝、肾功能、血糖、心电图等均无异常变化.B组未出现明显不良反应.其中失眠、震颤各2例，食欲减退2例，头晕1例，个别出现心烦不安，对症处理后患者不适均可缓解。
3讨论
尿毒症患者需长期行血液透析治疗，治疗費用昂贵，患者容易产生很多心理问题，有研究结果显示，严密观察患者语言动作、行为以及非语言情绪反应等，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施，积极宣传有关尿毒症和血液透析的知识，让患者明白营养的重要性，帮助他们制定营养饮食计划，这些措施有助于减轻患者的恐惧和紧张心理，可降低尿毒症患者抑郁的发生率。
氟哌噻吨美利曲辛是由两种非常有效的化合物组成的合剂，小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，发挥抗焦虑和抗抑郁的作用，四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量.两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁的机制与氟哌噻吨美利曲辛所具有的特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关，而它对去甲肾上腺素多巴胺再摄取的影响极小.本研究表明，氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预更能达到满意疗效，患者对该药的耐受性良好，适于临床推广.
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山，谢毅等内科学第7版北京：人民卫生出版社2008.549
[2] 陈远岭，徐俊晃，张铁忠等，抑郁症的评定与治疗[J]中国心理卫生杂志，2000，14（4）：279-282
[3] 刘新良，抑郁自评量表在抑郁症诊断中的应用，中国航天医药杂志，2001，6： 39240
作者简介：
李清福，男，主治医师。