论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过探讨对患者有针对性术前术后护理，让患者了解与自身疾病有关的医护知识，使患者消除顾虑，减轻痛苦。方法：介绍腰椎间盘突出的发病原因，手术方法、目的、适应症，指导手术体位训练；解释手术过程及配合，以及术后如何预防再复发，提高手术成功率，康复护理能有效提高服务质量，提高社会、经济效益，有很好推广价值。
【关键词】椎间盘突出症 围手术期 康复护理
腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病,其约占腰病患者的86.55%［1］，以腰痛，下肢痛，下肢麻木感，间竭性跛行，马尾综合症，更严重者出现肌肉瘫，经正规保守无效时，手术摘除椎间盘是唯一的治疗途径。
1临床资料
本组均为正规保守治疗无效，症状明显的患者共63例，男23例，年龄21-67岁，平均年龄49岁，病程2个月至5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高试验阳性，定位症状明显，CT或MRI扫描显示L3-4突出7例，L4-5突出46例，L5~ S1突出5例，L4-5、L5~ S1双椎间盘突出5例。
2术前准备
2.1心理护理及术前宣教:大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，再加上长期腰腿痛，经保守治疗效果不佳，术前出现精神紧张，焦虑、顾虑大，有恐惧心理，担心术后效果不佳，再则对手术盲目乐观，期望值过高，认为手术后临床症状会马上减轻，护士根据患者家属的文化层次相应地有针对性地向患者说明手术方法，讲明功能锻炼贯穿手术前后重要性，鼓励患者克服疼痛而不敢或不配合锻炼的心理，由于压迫神经的部位程度不同，术后恢复快慢也不同。宣讲成功病例，带患者与进行相同手术后的患者交流，消除顾虑，同时热情介绍，主刀医生良好的医德，娴熟的医技及护理措施的可靠性，使患者被动手术状态转为主动配合手术的良好心理状态。
2.2常规指导
2.2.1手术体位训练:采取府卧位，胸腹部悬空，此卧位在手术中有利于撑开椎板间隙，便于手术顺利进行。
2.2.2床上大小便训练:指导患者进行床上大小便，防止术后尿潴留，减轻术后疼痛，说明其重要性，双腿曲膝用力协助排便，尽早适应床上大小便。
2.2.3咳嗽、咳痰训练:嘱患者发“啊、哈”音，屏住呼吸然后慢慢地将气由口呼出，并用力将痰咳出，以患者不感到疲劳为宜。
2.2.4术前一般护理:术前作好皮试，备血、嘱患者清洗腰背部皮肤，并消毒用消毒巾包好，术前晚肥皂水清洁灌肠，以防术后肠胀气，术前12小时禁食，术前4-6小时禁水，术前半小时常规应用镇静剂及抗生素。
3术后护理
3.1观察病情护理:术后绝对卧硬板床6小时，做好麻醉后护理，限制腰部活动，保证直线翻身，严密观察切口敷料包扎情况，有无渗出液保持引流管通畅，引流液分层，有大量淡黄色液体流出，应考虑脑脊液漏出可能，及时处理，改俯卧位，创口上放置沙袋压迫创口，抬高床尾，一般可自行愈合［2］。
3.2生活护理:术后饮食无特殊禁忌，6小时可进食流质如鱼汤、蛋汤、米汤，次日可进普食，少食多餐，避免过早排便时体位改变引起伤口疼痛和出血，鼓励患者进食高蛋白富含维生素易消化的食物，多饮水以保持大便通畅，排便便困难者除合理饮食外可指导患者每天顺时针按摩下腹部，适当使用轻泻剂，缓泻剂和灌肠以解除便秘，养成定时排便的习惯，严格床上排便、排尿，忌坐起下床，每日指导家属协助患者洗漱、更衣，床上擦浴，洗头，清洗会阴部，保留导尿者需每天用1/5000呋喃西林250ml，膀胱冲洗2次；用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道分泌物，严防尿路感染。
3.3功能康复锻炼:术后24小时协助患者作踝关节背伸活动，并行术侧下肢的直腿抬高练习。方法：护士单手抬起患者足跟，另一手轻压膝部，将腿直线抬起，患者感觉牵引大腿根部疼痛难忍时缓慢放大，如此反复。直腿抬高练习可以减少神经根粘连，72小时后开始行腰背肌锻炼，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根据患者的年龄、体力、不同而不同，由简而繁，由轻渐重，循序渐进，腰背肌锻炼能增强脊柱稳起性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，术后下腰痛有重要作用。功能锻炼方法可采用传统的飞燕式，五点支撑法，三点支撑法，每天3-4次/d，每次50下左右，坚持6个月以上：①飞燕式：第一步患者俯卧于床上，两上肢后伸，抬头挺胸，使头胸和两上肢离开床面。第二步，两腿伸直向上抬高，开始时两腿交替进行抬高，然后两腿同时抬起。第三步：患者头颈胸和两下肢同时抬起，两上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法。②五点支撑法：患者用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后仰。③三点支撑法：患者用头颈、双足作为支撑点，患者双臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后仰。腰背肌锻炼3-4次/d，每日活动时间适当增加以不感疲劳为宜。2周后可佩带腰围下地站立行腰痛肌锻炼，但仍应以卧床休息为主，而且要避免做前屈活动。
4出院康复指导
回家后康复功能锻炼非常重要腰椎间盘术后，功能 锻炼是一个长期的过程，教会患者“三点式”“五点式”逐渐锻炼腰背剖肌的方法，恢复期禁止负重及弯腰，建立良好的生活模式，改变坐姿，不可长时间站或坐，床垫最好选择卧硬板软床垫，起床前先系上腰托，躺下后再脱腰托，了解患者功能锻炼情况护士要做好随访，保持与患者联系，及时给予恢复指导。患者和家属必须有充分的耐心和信心，切不可操之过急，不顾患者的体力，耐力，从而影响功能康复导致手术失败。
5讨论
我院骨科对63例患者术后即感腰痛缓解，其中8例术后2-5d后出现腰腿痛反弹，经治疗随访3个月后症状缓解或消失，有4例术后遗留下肢突出阶段神经支配区域感觉迟钝，随访半年有2例好转，2例症状无明显改善，因此，护士应高度重视心理护理，增进与患者之间的沟通和信任，消除患者术前术后的抑郁、恐惧心理，作好手术体位训练和床上大小便的训练，起到手术顺利，减轻疼痛，重点观察伤口敷料渗血及下肢感觉运动情况，并注意直线翻身，及时功能锻炼，并贯彻于术前术后，出院后坚持锻炼，注意避免负重及弯腰，叮嘱3个月后来院检查，保证康复护理顺利实施。
参考文献
1陈君，林岳军，李汉兵.腰痛患者发病特征的分析，中国康复，2001；（611）:26
2郑文忠，刘爱刚，陈昆等.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治,骨与关节损伤,（2003）；18（3）：202
作者单位：610025四川省司法警官总医院
【关键词】椎间盘突出症 围手术期 康复护理
腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病,其约占腰病患者的86.55%［1］，以腰痛，下肢痛，下肢麻木感，间竭性跛行，马尾综合症，更严重者出现肌肉瘫，经正规保守无效时，手术摘除椎间盘是唯一的治疗途径。
1临床资料
本组均为正规保守治疗无效，症状明显的患者共63例，男23例，年龄21-67岁，平均年龄49岁，病程2个月至5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高试验阳性，定位症状明显，CT或MRI扫描显示L3-4突出7例，L4-5突出46例，L5~ S1突出5例，L4-5、L5~ S1双椎间盘突出5例。
2术前准备
2.1心理护理及术前宣教:大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，再加上长期腰腿痛，经保守治疗效果不佳，术前出现精神紧张，焦虑、顾虑大，有恐惧心理，担心术后效果不佳，再则对手术盲目乐观，期望值过高，认为手术后临床症状会马上减轻，护士根据患者家属的文化层次相应地有针对性地向患者说明手术方法，讲明功能锻炼贯穿手术前后重要性，鼓励患者克服疼痛而不敢或不配合锻炼的心理，由于压迫神经的部位程度不同，术后恢复快慢也不同。宣讲成功病例，带患者与进行相同手术后的患者交流，消除顾虑，同时热情介绍，主刀医生良好的医德，娴熟的医技及护理措施的可靠性，使患者被动手术状态转为主动配合手术的良好心理状态。
2.2常规指导
2.2.1手术体位训练:采取府卧位，胸腹部悬空，此卧位在手术中有利于撑开椎板间隙，便于手术顺利进行。
2.2.2床上大小便训练:指导患者进行床上大小便，防止术后尿潴留，减轻术后疼痛，说明其重要性，双腿曲膝用力协助排便，尽早适应床上大小便。
2.2.3咳嗽、咳痰训练:嘱患者发“啊、哈”音，屏住呼吸然后慢慢地将气由口呼出，并用力将痰咳出，以患者不感到疲劳为宜。
2.2.4术前一般护理:术前作好皮试，备血、嘱患者清洗腰背部皮肤，并消毒用消毒巾包好，术前晚肥皂水清洁灌肠，以防术后肠胀气，术前12小时禁食，术前4-6小时禁水，术前半小时常规应用镇静剂及抗生素。
3术后护理
3.1观察病情护理:术后绝对卧硬板床6小时，做好麻醉后护理，限制腰部活动，保证直线翻身，严密观察切口敷料包扎情况，有无渗出液保持引流管通畅，引流液分层，有大量淡黄色液体流出，应考虑脑脊液漏出可能，及时处理，改俯卧位，创口上放置沙袋压迫创口，抬高床尾，一般可自行愈合［2］。
3.2生活护理:术后饮食无特殊禁忌，6小时可进食流质如鱼汤、蛋汤、米汤，次日可进普食，少食多餐，避免过早排便时体位改变引起伤口疼痛和出血，鼓励患者进食高蛋白富含维生素易消化的食物，多饮水以保持大便通畅，排便便困难者除合理饮食外可指导患者每天顺时针按摩下腹部，适当使用轻泻剂，缓泻剂和灌肠以解除便秘，养成定时排便的习惯，严格床上排便、排尿，忌坐起下床，每日指导家属协助患者洗漱、更衣，床上擦浴，洗头，清洗会阴部，保留导尿者需每天用1/5000呋喃西林250ml，膀胱冲洗2次；用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道分泌物，严防尿路感染。
3.3功能康复锻炼:术后24小时协助患者作踝关节背伸活动，并行术侧下肢的直腿抬高练习。方法：护士单手抬起患者足跟，另一手轻压膝部，将腿直线抬起，患者感觉牵引大腿根部疼痛难忍时缓慢放大，如此反复。直腿抬高练习可以减少神经根粘连，72小时后开始行腰背肌锻炼，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根据患者的年龄、体力、不同而不同，由简而繁，由轻渐重，循序渐进，腰背肌锻炼能增强脊柱稳起性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，术后下腰痛有重要作用。功能锻炼方法可采用传统的飞燕式，五点支撑法，三点支撑法，每天3-4次/d，每次50下左右，坚持6个月以上：①飞燕式：第一步患者俯卧于床上，两上肢后伸，抬头挺胸，使头胸和两上肢离开床面。第二步，两腿伸直向上抬高，开始时两腿交替进行抬高，然后两腿同时抬起。第三步：患者头颈胸和两下肢同时抬起，两上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法。②五点支撑法：患者用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后仰。③三点支撑法：患者用头颈、双足作为支撑点，患者双臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后仰。腰背肌锻炼3-4次/d，每日活动时间适当增加以不感疲劳为宜。2周后可佩带腰围下地站立行腰痛肌锻炼，但仍应以卧床休息为主，而且要避免做前屈活动。
4出院康复指导
回家后康复功能锻炼非常重要腰椎间盘术后，功能 锻炼是一个长期的过程，教会患者“三点式”“五点式”逐渐锻炼腰背剖肌的方法，恢复期禁止负重及弯腰，建立良好的生活模式，改变坐姿，不可长时间站或坐，床垫最好选择卧硬板软床垫，起床前先系上腰托，躺下后再脱腰托，了解患者功能锻炼情况护士要做好随访，保持与患者联系，及时给予恢复指导。患者和家属必须有充分的耐心和信心，切不可操之过急，不顾患者的体力，耐力，从而影响功能康复导致手术失败。
5讨论
我院骨科对63例患者术后即感腰痛缓解，其中8例术后2-5d后出现腰腿痛反弹，经治疗随访3个月后症状缓解或消失，有4例术后遗留下肢突出阶段神经支配区域感觉迟钝，随访半年有2例好转，2例症状无明显改善，因此，护士应高度重视心理护理，增进与患者之间的沟通和信任，消除患者术前术后的抑郁、恐惧心理，作好手术体位训练和床上大小便的训练，起到手术顺利，减轻疼痛，重点观察伤口敷料渗血及下肢感觉运动情况，并注意直线翻身，及时功能锻炼，并贯彻于术前术后，出院后坚持锻炼，注意避免负重及弯腰，叮嘱3个月后来院检查，保证康复护理顺利实施。
参考文献
1陈君，林岳军，李汉兵.腰痛患者发病特征的分析，中国康复，2001；（611）:26
2郑文忠，刘爱刚，陈昆等.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治,骨与关节损伤,（2003）；18（3）：202
作者单位：610025四川省司法警官总医院