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摘 要 目的：探讨妊娠期糖耐量变化及其与妊娠结局的关系，并探讨GDM的诊断方法及标准。方法：随机对289例孕妇作50gGCT，阳性者进一步作75gGTT，并随访妊娠结局。结果：50gGCT阳性率为16.96%，妊娠期糖耐量降低(GIGT)患病率为1.73%；GIGT及GDM孕妇中，妊高征、胎膜早破、巨大儿、手术产、新生儿患病等的发生率明显增加。50gGCT时孕妇血糖水平与新生儿出生体重呈正相关。结论：妊娠期可发生不同程度的糖耐量降低，并由此导致孕妇及胎儿病率增加；GDM的诊断标准应以孕产妇和胎儿异常为依据。
关键词 糖尿病 妊娠期 妊娠结局 糖耐量试验 胰岛素
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生，或发现的严重程度不同的糖耐量降低。由于GDM伴有明显的代谢改变，如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎儿患病率和死亡率将明显增加，产妇及其后代远期患病率也将增加。目前，国际上尚无统一的GDM诊断标准。
本研究试用50g口服葡萄糖1小时应激试验(50gGCT)筛选GDM，阳性者进一步作75g口服葡萄糖耐量试验(75gGTT)，并随访妊娠结局。目的在于探讨妊娠期糖耐量变化及其与妊娠结局的关系，并根据妊娠结局探讨GDM的诊断方法及标准。
资料与方法
2002年5～12月行常规产前检查孕妇中，随机选择妊娠28～32周孕妇共289例，年龄23～38岁(平均26.52±2.8歲)，其中第1胎284例，第2胎5例。均无孕前糖尿病史。
方法：受试者于受试日前3天正常饮食，受试日上午7：00空腹坐位采肘静脉血6ml，分别测定血糖、胰岛素、糖化蛋白。之后口服50g葡萄糖，1小时后再按同样方法采血2ml，测定血糖。1小时后血糖≥7.78mmol/L者次日进一步作75gGTT，即采空腹血2ml后，口服75g葡萄糖，2小时后采血2ml，测定血糖。
判断标准：50gGCT≥7.78mmol/L为阳性[1]，阳性者进一步作75gGTT。75gGTT按WHO标准[2]判断，空腹血糖<7.78mmol/L、服糖后2小时血糖7.78～11.06mmol/L为妊娠期糖耐量降低(GIGT)；空腹血糖≥7.78mmol/L，服糖后2小时血糖≥11.11mmol/L为GDM。
统计学方法：采用直线相关分析，t检验。
结 果
50gGCT阳性者49例，阳性率16.96%。阳性者经75gGTT确诊试验，发现GIGT15例，GDM5例，总患病率为6.92%。敏感度为40.82%。
在结果正常者中，发生妊高征(中度或中度以上)3例、胎膜早破20例、巨大儿19例、手术产(胎头吸引、产钳或剖宫产)41例、新生儿呼吸窘迫综合征1例；在20例GIGT及GDM患者中，发生妊高征5例、胎膜早破5例、巨大儿11例、手术产12例、死胎(38+6周胎死宫内)1例，新生儿呼吸窘迫综合征、低糖血症、高胆红素血症、低钙血症各1例。GIGT及GDM患者中，孕妇和胎婴儿患病率明显高于50gGCT与75gGTT结果正常者。
空腹血糖与新生儿出生体重无显著相关(r=0.0904，P>0.05)；而50GCT血糖与新生儿出生体重则呈显著正相关(r=0.2305，P<0.05)。
讨 论
GDM孕妇在孕期及产后空腹血糖可能正常，因此，现行的常规空腹血糖测定易造成漏诊而延误治疗。GDM的确诊方法是75gGTT，但对所有孕妇作75gGTT可给大多数孕妇造成不必要的麻烦和增加经济负担。1985年，第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇应用50gGCT作为GDM的筛查，筛选值为≥7.78mmol/L。96%的围产医学专家和84%的美国妇产科学会(ACOG)会员赞同对所有孕妇应用50gGCT筛选GDM，筛选值为≥7.78mmol/L，并认为50gGCT是GDM的“最佳”筛选方法。
GIGT及GDM孕产妇、胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低糖血症、高胆素血症、低钙血症、红细胞增多症等[3]，其中巨大儿最常见[4]。可能是由于妊娠期胰岛素生成作用虽有所加强，但处理葡萄糖表现得反应迟钝，故空腹腔血糖较低，而对糖负荷却不能耐受。胎儿体重随母体血糖水平升高而增加，可能是由于孕妇的高糖血可通过胎备用迅速转移到胎儿，导致胎儿高糖血症；胎儿高血糖可刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，但胎儿升高的胰岛素却不能通过胎盘进入母体血循环，协助母体恢复正常血糖水平。胎儿的这种持续性、非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异常[4]。
GDM孕妇发生死胎的原因可能与孕妇红细胞氧释放量下降、易并发妊高征而使子宫胎盘血流量降低、胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加等因素导致胎儿宫内缺氧有关。新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于母体血糖供应中断而产生的反应性低血糖及因肺泡表面活性物质不足所致。GDM的新生儿可由于甲状旁腺功能不全，机体细胞破坏，有机磷释放至细胞外液与血中游离钙结合而导致低钙血症。
GIGT与GDM孕妇的空腹血糖及空腹胰岛素水平均显著高于50gGCT与75gGTT结果正常者，提示GIGT及GDM孕妇糖耐量降低与高胰岛素血症同时存在，可能是其妊娠期并发症如妊高征、胎膜早破等发病率增加的重要原因之一。
参考文献
1 Freinkel N，Gabbe SG，Hadden R，et al.Summary and recommendations of the second international workshop- conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes，1985，34：123.
2 Carpenter MW.Rationale and performance of tests for gestational diabetes.Clin Obstet Gynecol，1991，34：544.
3 Coustan DR.Management of gestational diabetes.ClinObstet Gynecol，1991，34：559.
4 Pettit DJ，Knowler WC，Raird HR，et al.Gestational diabetes：infant and maternal complications of pregnancy in relation to third-trimester glucose tolerance in Pima Indians.Diabetes Care，1980，3：458.
关键词 糖尿病 妊娠期 妊娠结局 糖耐量试验 胰岛素
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生，或发现的严重程度不同的糖耐量降低。由于GDM伴有明显的代谢改变，如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎儿患病率和死亡率将明显增加，产妇及其后代远期患病率也将增加。目前，国际上尚无统一的GDM诊断标准。
本研究试用50g口服葡萄糖1小时应激试验(50gGCT)筛选GDM，阳性者进一步作75g口服葡萄糖耐量试验(75gGTT)，并随访妊娠结局。目的在于探讨妊娠期糖耐量变化及其与妊娠结局的关系，并根据妊娠结局探讨GDM的诊断方法及标准。
资料与方法
2002年5～12月行常规产前检查孕妇中，随机选择妊娠28～32周孕妇共289例，年龄23～38岁(平均26.52±2.8歲)，其中第1胎284例，第2胎5例。均无孕前糖尿病史。
方法：受试者于受试日前3天正常饮食，受试日上午7：00空腹坐位采肘静脉血6ml，分别测定血糖、胰岛素、糖化蛋白。之后口服50g葡萄糖，1小时后再按同样方法采血2ml，测定血糖。1小时后血糖≥7.78mmol/L者次日进一步作75gGTT，即采空腹血2ml后，口服75g葡萄糖，2小时后采血2ml，测定血糖。
判断标准：50gGCT≥7.78mmol/L为阳性[1]，阳性者进一步作75gGTT。75gGTT按WHO标准[2]判断，空腹血糖<7.78mmol/L、服糖后2小时血糖7.78～11.06mmol/L为妊娠期糖耐量降低(GIGT)；空腹血糖≥7.78mmol/L，服糖后2小时血糖≥11.11mmol/L为GDM。
统计学方法：采用直线相关分析，t检验。
结 果
50gGCT阳性者49例，阳性率16.96%。阳性者经75gGTT确诊试验，发现GIGT15例，GDM5例，总患病率为6.92%。敏感度为40.82%。
在结果正常者中，发生妊高征(中度或中度以上)3例、胎膜早破20例、巨大儿19例、手术产(胎头吸引、产钳或剖宫产)41例、新生儿呼吸窘迫综合征1例；在20例GIGT及GDM患者中，发生妊高征5例、胎膜早破5例、巨大儿11例、手术产12例、死胎(38+6周胎死宫内)1例，新生儿呼吸窘迫综合征、低糖血症、高胆红素血症、低钙血症各1例。GIGT及GDM患者中，孕妇和胎婴儿患病率明显高于50gGCT与75gGTT结果正常者。
空腹血糖与新生儿出生体重无显著相关(r=0.0904，P>0.05)；而50GCT血糖与新生儿出生体重则呈显著正相关(r=0.2305，P<0.05)。
讨 论
GDM孕妇在孕期及产后空腹血糖可能正常，因此，现行的常规空腹血糖测定易造成漏诊而延误治疗。GDM的确诊方法是75gGTT，但对所有孕妇作75gGTT可给大多数孕妇造成不必要的麻烦和增加经济负担。1985年，第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇应用50gGCT作为GDM的筛查，筛选值为≥7.78mmol/L。96%的围产医学专家和84%的美国妇产科学会(ACOG)会员赞同对所有孕妇应用50gGCT筛选GDM，筛选值为≥7.78mmol/L，并认为50gGCT是GDM的“最佳”筛选方法。
GIGT及GDM孕产妇、胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低糖血症、高胆素血症、低钙血症、红细胞增多症等[3]，其中巨大儿最常见[4]。可能是由于妊娠期胰岛素生成作用虽有所加强，但处理葡萄糖表现得反应迟钝，故空腹腔血糖较低，而对糖负荷却不能耐受。胎儿体重随母体血糖水平升高而增加，可能是由于孕妇的高糖血可通过胎备用迅速转移到胎儿，导致胎儿高糖血症；胎儿高血糖可刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，但胎儿升高的胰岛素却不能通过胎盘进入母体血循环，协助母体恢复正常血糖水平。胎儿的这种持续性、非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异常[4]。
GDM孕妇发生死胎的原因可能与孕妇红细胞氧释放量下降、易并发妊高征而使子宫胎盘血流量降低、胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加等因素导致胎儿宫内缺氧有关。新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于母体血糖供应中断而产生的反应性低血糖及因肺泡表面活性物质不足所致。GDM的新生儿可由于甲状旁腺功能不全，机体细胞破坏，有机磷释放至细胞外液与血中游离钙结合而导致低钙血症。
GIGT与GDM孕妇的空腹血糖及空腹胰岛素水平均显著高于50gGCT与75gGTT结果正常者，提示GIGT及GDM孕妇糖耐量降低与高胰岛素血症同时存在，可能是其妊娠期并发症如妊高征、胎膜早破等发病率增加的重要原因之一。
参考文献
1 Freinkel N，Gabbe SG，Hadden R，et al.Summary and recommendations of the second international workshop- conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes，1985，34：123.
2 Carpenter MW.Rationale and performance of tests for gestational diabetes.Clin Obstet Gynecol，1991，34：544.
3 Coustan DR.Management of gestational diabetes.ClinObstet Gynecol，1991，34：559.
4 Pettit DJ，Knowler WC，Raird HR，et al.Gestational diabetes：infant and maternal complications of pregnancy in relation to third-trimester glucose tolerance in Pima Indians.Diabetes Care，1980，3：458.