警惕抗病毒药利巴韦林被滥用

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  随着自我保健意识的不断提高,抗生素滥用的危害已经被大家逐渐认知,而抗病毒药物的滥用还未引起足够重视。其中,利巴韦林的滥用现象较普遍。
  我国利巴韦林滥用现象普遍
  利巴韦林,又称病毒唑,是一种比较常用的广谱抗病毒药物,1986年被批准用于临床。目前世界卫生组织主要推荐其与长效干扰素等联合应用,治疗丙型肝炎、病毒性出血热。近年来,利巴韦林雾化剂也被用于严重的婴幼儿呼吸道合胞病毒感染。另有报道,利巴韦林也与其他药物联合,用于治疗狂犬病、严重单纯疱疹病毒感染等。但在我国,以利巴韦林为主的抗病毒药被广泛用于包括感冒在内的呼吸道感染。
  美国梅奥诊所规定,在对严重呼吸道合胞病毒感染患儿进行利巴韦林雾化治疗时,必须由医院内专业人员操作。治疗期间,患儿家属等与患儿密切接触者,包括医护人员,如已怀孕,必须回避或采取防护措施。相比美国的严格控制,我国对利巴韦林的控制比较随意。市场上除了美国所使用的利巴韦林片剂、胶囊、口服液、雾化剂外,我国还有各种五花八门的制剂,如利巴韦林注射液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林合片、利巴韦林滴眼液、利巴韦林滴鼻液等。各类利巴韦林制剂被随意使用,必然增加不良反应。目前已有不少专业人士呼吁“谨慎使用利巴韦林”。
  6类人须慎用
  利巴韦林的抗病毒机制主要是其能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶,阻断肌苷酸转化为鸟苷酸,从而抑制RNA和DNA合成,对RNA病毒和DNA病毒的复制均有抑制作用。然而,利巴韦林除了抑制病毒的RNA和DNA合成,也抑制正常人体细胞的RNA、DNA合成,尤其是对快速生长的细胞影响更大。动物实验已经明确利巴韦林的致畸毒性。而利巴韦林对人体更新较快的红细胞的不良影响也比较明显,可导致溶血性贫血,并影响心脏功能。根据药物不良反应监测报告,利巴韦林的不良反应主要集中在胎儿畸形、溶血性贫血,此外,还有恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症。因此,以下六类人应禁止或慎用利巴韦林:
  育龄期女性美国要求育龄期女性在应用利巴韦林前,应首先确认是否怀孕;使用利巴韦林后,应严格避孕6个月,以免造成胎儿畸形。男性应用利巴韦林后,其女性伴侣也应避孕6个月。
  孕妇孕妇应严格禁用利巴韦林,以免对胎儿造成危害。
  哺乳期女性利巴韦林可少量经乳汁排泄,可能对哺乳婴儿造成潜在危险。因此,哺乳期女性禁用利巴韦林。
  贫血患者利巴韦林易致溶血性贫血,故地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者应谨慎使用利巴韦林,以免加重病情。
  心脏病患者利巴韦林诱发的溶血性贫血可能加重原有的心脏疾病,并可能导致心肌梗死,因此,有显著或不稳定心脏病史的患者应慎用利巴韦林。
  儿童由于缺乏相关数据,儿童使用利巴韦林的安全性尚不明确。美国批准利巴韦林雾化剂可用于治疗婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染,但必须在医院内,在医生监控下由专业人员使用。
  目前尚無理想抗病毒药
  那么,发生病毒感染后应该怎么办?在日常生活中,人们被病毒感染的机会可能大大多于细菌感染。然而,由于病毒寄生在人体细胞中,不同种类的抗病毒药物或多或少会影响到人体正常细胞的功能,并且可能导致各种不良反应。因而时至今日,仍然没有理想的抗病毒药物。已有的药物或效果不理想,或不良反应过大。因此,对于大多数症状比较轻微的病毒感染,医生都建议好好休息、多喝水,寄希望于依靠自身的免疫力抵挡入侵的病毒。只有在比较严重或顽固、特定的病毒感染时,才需要使用抗病毒药物。
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