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关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗
腰椎间盘突出症，又称腰椎髓核脱出症，是常见的疾病之一，多发于青壮年，而且病情较长，容易复发．笔者于2000年3月至2005年3月，门诊收治此症患者600例，通过按摩、牵引与热敷综合治疗。取得了十分满意的疗效，详细资料如下。
1 临床资料
在临床600例患者中，男382例，女218例；年龄最大71岁，最小16岁；体力劳动者365例，脑力劳动者235例；病程最长者33年，最短者3天。
2 疗效标准
痊愈：症状及阳性体症完全消失，能恢复原来正常的生活和工作，直腿抬高70°以上。显效：症状明显好转或遗留轻度症状，阳性体症也明显好转，直腿抬高60°以上，基本不影响正常的生活和工作。好转：症状和阳性体症稍有好转．但脊柱形态未恢复，不能正常生活和工作。无效：治疗前后症状和阳性体症均无变化。
3 治疗方法
3．1牵引根据目前流行的牵引床大致分两种，一种是比较先进的电子牵引床：另一种是比较普遍使用的简易牵引床。由于电子牵引床不适合盲人操作，因此我选用简易牵引床。
牵引方法为：在普通按摩床上安装一台手摇的简易牵引架，它的原理比较简单，主要采用蜗轮、蜗杆的机械原理。该牵引架上装有2条牵引带，将一条牵引带的一头，固定在床头上．另一头固定在患者的下胸部或肋骨下。第二条带子的一头固定在患者的两侧髂骨上。另一头固定在牵引架的钢丝绳上，以顺时针方向，徐徐摇动牵引架的手柄，使钢丝绳缓缓拉紧，然后逐渐加力，术者可根据患者身体状况。用一手弹动已拉紧的钢丝。以上下弹动不超过1～2cm为度，时间为30分钟。每日牵引1次，直至神经根受压的症状消失为止。
根据不同年龄的患者，一般情况下，年龄偏大的采用仰卧牵引。中、青年龄段的患者采用俯卧牵引。俯卧牵引还可用肘或拇指用力挤压突出部位，有利于腰椎间盘内髓核的复位。但年龄偏大的患者。多数因血压偏高、脑血管病变或哮喘等疾病不宜牵引。
牵引的作用：减轻肌肉痉挛；减小腰椎的前突，使脊椎间的压力减小，使椎间隙后部张开，故有使髓核还纳的趋势；使椎间孔变大，故有减轻对于神经根的挤压。
3．2按摩手法
3．2．1俯卧：推、滚、揉、按、压患者下背部，腰部、骶部、先用放松法，后重点在L4～L5和L5-S1的两侧及压痛点反复行掌、掌根、指揉、滚、按、压、颤法等，若力度不够，可用肘压或颤，在患侧、臀部、下肢后侧、外侧行滚、揉、压等手法。同时配合点阿是穴、命门、肾俞穴、大肠俞、环跳、承扶、殷门、承山、委中、昆仑、太溪、风市、阳陵泉、悬钟、涌泉等。操作时间约30分钟。此法可加强新陈代谢，促进气血运行，使紧张、痉挛的肌肉放松。为下一步的动法(复位)创造条件。
3．2．2斜扳法：侧卧，患侧向上，健腿伸直，患腿屈曲放于健腿上，术者面对患者。一手掌按于患者肩前，一肘按于臀部，向相反方向用力，至最大限度，听到弹响声即可。
3．2．3屈髋屈膝法：仰卧，术者双手将患者双下肢曲髋曲膝，向胸部下压3-5次，尽量带动腰椎向上屈曲。也可配合深吸深呼。
3．2．4腰椎后伸扳腿法：俯卧，术者站于患者旁侧，一手肘部拖带膝关节将患者双下肢尽量抬起。另一手掌根置于腰部的患处向下压。双手向相反方向用力，幅度由小到大，尽量后伸腰部3、5次，若力度不够，可一侧扳完换扳另一侧。
3．2．5直腿抬高法：仰卧，术者一手托住患肢足跟，另一手压住患肢膝关节做直腿抬高3、5次，幅度以患者能忍受为宜。
3．2．6腰椎旋转复位法：患者坐于床边，小腿垂吊，以右边为例，助手固定患者的左腿，术者站于患者的背后稍右侧，右手至患者右腋下，伸到前面，然后掌压于患者后颈部，左手拇指抠住偏向右侧的脊突，右手拉压患者的颈部，使腰前曲至最大限度，继续向右侧弯，尽量大于450，在最大侧弯位，此时，术者右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指向左上方挤压棘突，可听到弹响声为之。若治疗患者的左侧反之。
7)腰引伸法：患肢在上，术者立于背后，一手拇指按、压疼痛点，另一手臂托起患肢，使膝、髋关节尽量屈曲，向胸腹贴近，再伸展下肢，向后背曲，逐渐加大幅度，如此反复3-5次。
3．3热敷方药组成：海桐皮20克、伸筋草15克、红花5克、骨碎补15克、苏木15克、当归15克、川芎10克、鸡血藤20克、丹皮15克、赤芍15克、乳香15克、桂枝5克。用纱布包好中药，然后放在陈醋里泡30分钟左右，再倒入锅里煮30分钟，趁热放在患处表皮，每次半小时以上，10次为1个疗程。2～3天后，再进行下1个疗程，每日1～2次，要注意勿烫伤患者。
本法能加强新陈代谢，缓减肌肉组织痉挛，有利于受伤部位的瘀血及渗出液的吸收，有利于受伤组织的再生与修复，并有消肿止痛，松解肌肉粘连和促进病情转愈的作用。
4 治疗结果
经过综合治疗后，在600例患者中，痊愈患者有308例，占到51．3％；显效患者有247例，占到41．2％；好转的患者有32例，占5．3％；无效13例，占2．1％：总有效率97．8％。
5 体会
腰椎间盘突出症是由于腰肌的外伤、劳损、受寒及退行性病变等因素而导致的纤维环破裂，髓核突出，后关节移位及其周围软组织充血、水肿、无菌性炎症、神经根受压、粘连等一系列病理变化。主要以腰痛和下肢放射痛为特征，可归属于祖国医学的腰痛(痹证)范畴。
腰椎间盘突出症的治疗方法较多，最主要的方法有手术和非手术疗法两大类，通常采用非手术疗法，也叫保守疗法，保守疗法以牵引、按摩为主。其次为针灸、电疗、热敷、骶管注射等为辅助疗法，牵引、按摩疗效比较好，既经济又实惠，且安全可靠，故被广大患者所接受。
此症分型种类较多，可分为：
①急性型：病期短，疼痛较剧，一般不适宜用过强的手法。治疗容易。
②迁延型：病期较长，常因治疗不当迁延不愈，疼痛可减轻，治疗需较长的时间。
③陈旧型：病期较长，可达1年或数年，经多种方法治疗效果不显著，或时好时坏，不容易根治，但反复多次的选用合适的手法，耐心治疗一段时间，部分患者也可治愈。
通过笔者多年来的临床经验，认为此症虽然反复性强，彻底治愈较困难，但我们因根据辨证施治的原则。仔细分析病情和病理情况及性别、年龄、体质的因素区别对待。如能掌握这些原则，不但疗效好，且治疗时能减少患者的痛苦。我曾对600例腰椎间盘突出症患者的治疗进行了统计，经过采用牵引、按摩与热敷综合治疗的效果，非常令人满意。
总之，此病贵在休养，正是“三分治疗，七分养病”。因此得此症患者一定要注意休养和预防。具体地说要作好以下几点：
(1)注意劳逸结合，劳逸不当，则气、血、筋、骨活动失调而引起劳伤。正如古人所云：久劳伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋的五劳所伤。
(2)注意劳动姿势，在劳动或工作时，如弯腰、蹲下、起立或搬抬重物一定要注意肌肉用力。避免无思想准备的突然动作。
(3)注意纠正不良姿势，良好的姿势使上、下肢和脊柱保持在相等的排列线上，使重力达到相等平衡，如姿势不良，使重力平衡失调，就容易使躯体组织(包括脊柱)发生畸形病变。
(4)注意加强保暖，风寒湿邪侵袭人体，可使肌肉组织、小血管收缩。肌肉组织较长时间的收缩．则可产生较多的代谢产物(乳酸)，对肌肉组织是一种刺激，使肌肉容易发生痉挛症状。
腰椎间盘突出症，又称腰椎髓核脱出症，是常见的疾病之一，多发于青壮年，而且病情较长，容易复发．笔者于2000年3月至2005年3月，门诊收治此症患者600例，通过按摩、牵引与热敷综合治疗。取得了十分满意的疗效，详细资料如下。
1 临床资料
在临床600例患者中，男382例，女218例；年龄最大71岁，最小16岁；体力劳动者365例，脑力劳动者235例；病程最长者33年，最短者3天。
2 疗效标准
痊愈：症状及阳性体症完全消失，能恢复原来正常的生活和工作，直腿抬高70°以上。显效：症状明显好转或遗留轻度症状，阳性体症也明显好转，直腿抬高60°以上，基本不影响正常的生活和工作。好转：症状和阳性体症稍有好转．但脊柱形态未恢复，不能正常生活和工作。无效：治疗前后症状和阳性体症均无变化。
3 治疗方法
3．1牵引根据目前流行的牵引床大致分两种，一种是比较先进的电子牵引床：另一种是比较普遍使用的简易牵引床。由于电子牵引床不适合盲人操作，因此我选用简易牵引床。
牵引方法为：在普通按摩床上安装一台手摇的简易牵引架，它的原理比较简单，主要采用蜗轮、蜗杆的机械原理。该牵引架上装有2条牵引带，将一条牵引带的一头，固定在床头上．另一头固定在患者的下胸部或肋骨下。第二条带子的一头固定在患者的两侧髂骨上。另一头固定在牵引架的钢丝绳上，以顺时针方向，徐徐摇动牵引架的手柄，使钢丝绳缓缓拉紧，然后逐渐加力，术者可根据患者身体状况。用一手弹动已拉紧的钢丝。以上下弹动不超过1～2cm为度，时间为30分钟。每日牵引1次，直至神经根受压的症状消失为止。
根据不同年龄的患者，一般情况下，年龄偏大的采用仰卧牵引。中、青年龄段的患者采用俯卧牵引。俯卧牵引还可用肘或拇指用力挤压突出部位，有利于腰椎间盘内髓核的复位。但年龄偏大的患者。多数因血压偏高、脑血管病变或哮喘等疾病不宜牵引。
牵引的作用：减轻肌肉痉挛；减小腰椎的前突，使脊椎间的压力减小，使椎间隙后部张开，故有使髓核还纳的趋势；使椎间孔变大，故有减轻对于神经根的挤压。
3．2按摩手法
3．2．1俯卧：推、滚、揉、按、压患者下背部，腰部、骶部、先用放松法，后重点在L4～L5和L5-S1的两侧及压痛点反复行掌、掌根、指揉、滚、按、压、颤法等，若力度不够，可用肘压或颤，在患侧、臀部、下肢后侧、外侧行滚、揉、压等手法。同时配合点阿是穴、命门、肾俞穴、大肠俞、环跳、承扶、殷门、承山、委中、昆仑、太溪、风市、阳陵泉、悬钟、涌泉等。操作时间约30分钟。此法可加强新陈代谢，促进气血运行，使紧张、痉挛的肌肉放松。为下一步的动法(复位)创造条件。
3．2．2斜扳法：侧卧，患侧向上，健腿伸直，患腿屈曲放于健腿上，术者面对患者。一手掌按于患者肩前，一肘按于臀部，向相反方向用力，至最大限度，听到弹响声即可。
3．2．3屈髋屈膝法：仰卧，术者双手将患者双下肢曲髋曲膝，向胸部下压3-5次，尽量带动腰椎向上屈曲。也可配合深吸深呼。
3．2．4腰椎后伸扳腿法：俯卧，术者站于患者旁侧，一手肘部拖带膝关节将患者双下肢尽量抬起。另一手掌根置于腰部的患处向下压。双手向相反方向用力，幅度由小到大，尽量后伸腰部3、5次，若力度不够，可一侧扳完换扳另一侧。
3．2．5直腿抬高法：仰卧，术者一手托住患肢足跟，另一手压住患肢膝关节做直腿抬高3、5次，幅度以患者能忍受为宜。
3．2．6腰椎旋转复位法：患者坐于床边，小腿垂吊，以右边为例，助手固定患者的左腿，术者站于患者的背后稍右侧，右手至患者右腋下，伸到前面，然后掌压于患者后颈部，左手拇指抠住偏向右侧的脊突，右手拉压患者的颈部，使腰前曲至最大限度，继续向右侧弯，尽量大于450，在最大侧弯位，此时，术者右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指向左上方挤压棘突，可听到弹响声为之。若治疗患者的左侧反之。
7)腰引伸法：患肢在上，术者立于背后，一手拇指按、压疼痛点，另一手臂托起患肢，使膝、髋关节尽量屈曲，向胸腹贴近，再伸展下肢，向后背曲，逐渐加大幅度，如此反复3-5次。
3．3热敷方药组成：海桐皮20克、伸筋草15克、红花5克、骨碎补15克、苏木15克、当归15克、川芎10克、鸡血藤20克、丹皮15克、赤芍15克、乳香15克、桂枝5克。用纱布包好中药，然后放在陈醋里泡30分钟左右，再倒入锅里煮30分钟，趁热放在患处表皮，每次半小时以上，10次为1个疗程。2～3天后，再进行下1个疗程，每日1～2次，要注意勿烫伤患者。
本法能加强新陈代谢，缓减肌肉组织痉挛，有利于受伤部位的瘀血及渗出液的吸收，有利于受伤组织的再生与修复，并有消肿止痛，松解肌肉粘连和促进病情转愈的作用。
4 治疗结果
经过综合治疗后，在600例患者中，痊愈患者有308例，占到51．3％；显效患者有247例，占到41．2％；好转的患者有32例，占5．3％；无效13例，占2．1％：总有效率97．8％。
5 体会
腰椎间盘突出症是由于腰肌的外伤、劳损、受寒及退行性病变等因素而导致的纤维环破裂，髓核突出，后关节移位及其周围软组织充血、水肿、无菌性炎症、神经根受压、粘连等一系列病理变化。主要以腰痛和下肢放射痛为特征，可归属于祖国医学的腰痛(痹证)范畴。
腰椎间盘突出症的治疗方法较多，最主要的方法有手术和非手术疗法两大类，通常采用非手术疗法，也叫保守疗法，保守疗法以牵引、按摩为主。其次为针灸、电疗、热敷、骶管注射等为辅助疗法，牵引、按摩疗效比较好，既经济又实惠，且安全可靠，故被广大患者所接受。
此症分型种类较多，可分为：
①急性型：病期短，疼痛较剧，一般不适宜用过强的手法。治疗容易。
②迁延型：病期较长，常因治疗不当迁延不愈，疼痛可减轻，治疗需较长的时间。
③陈旧型：病期较长，可达1年或数年，经多种方法治疗效果不显著，或时好时坏，不容易根治，但反复多次的选用合适的手法，耐心治疗一段时间，部分患者也可治愈。
通过笔者多年来的临床经验，认为此症虽然反复性强，彻底治愈较困难，但我们因根据辨证施治的原则。仔细分析病情和病理情况及性别、年龄、体质的因素区别对待。如能掌握这些原则，不但疗效好，且治疗时能减少患者的痛苦。我曾对600例腰椎间盘突出症患者的治疗进行了统计，经过采用牵引、按摩与热敷综合治疗的效果，非常令人满意。
总之，此病贵在休养，正是“三分治疗，七分养病”。因此得此症患者一定要注意休养和预防。具体地说要作好以下几点：
(1)注意劳逸结合，劳逸不当，则气、血、筋、骨活动失调而引起劳伤。正如古人所云：久劳伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋的五劳所伤。
(2)注意劳动姿势，在劳动或工作时，如弯腰、蹲下、起立或搬抬重物一定要注意肌肉用力。避免无思想准备的突然动作。
(3)注意纠正不良姿势，良好的姿势使上、下肢和脊柱保持在相等的排列线上，使重力达到相等平衡，如姿势不良，使重力平衡失调，就容易使躯体组织(包括脊柱)发生畸形病变。
(4)注意加强保暖，风寒湿邪侵袭人体，可使肌肉组织、小血管收缩。肌肉组织较长时间的收缩．则可产生较多的代谢产物(乳酸)，对肌肉组织是一种刺激，使肌肉容易发生痉挛症状。