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关键词 呕吐 功能性呕吐 肾上腺皮质功能减退症 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.193
病历资料
患者,女,70岁。2008年7月无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为黄色胃内容物及胃液,呈非喷射状,进食水加重,伴乏力、消瘦,无头昏、耳鸣。曾多次就诊于各大综合性医院消化科并住院治疗,诊断为功能性嘔吐,给予胃动力剂、抑酸剂及胃黏膜保护剂等对症治疗,疗效欠佳,呕吐时有反复。近2周,患者无明显诱因呕吐再次加重,日10余次,食水难进。既往无肝炎、结核、糖尿病、甲亢、高血压病史。查体:T 36.6℃;P 78次/分;R 19次/分;BP 90/60mmHg,精神萎靡,脱水貌,皮肤、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺无肿大,颈软,心肺体征正常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。血常规WBC 5.95×109/L、RBC 2.82×1012/L、HGB 80g/L;电解质K 4.50mmol/L、Na 133.0mmol/L、Cl 103.5mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖5.23mmol/L;肝肾功能正常;尿、粪常规正常;心电图、胸片、甲状腺功能、头部CT未见异常;胃镜检见胃窦黏膜少许条状充血,未见溃疡及其他;肠镜、X线肠系检未见明显异常。入院诊断:功能性呕吐,给予积极补充水、电解质,营养支持及胃动力剂治疗,疗效欠佳。治疗第5天患者出现神志淡漠、重度乏力、嗜睡等危重症状,查体T 36.4℃,P 89次/分,R 21次/分,Bp90/50mmHg,脱水貌,全身皮肤色素沉着,HR 89次/分,心音低钝,肌张力下降,生理反射存在,病理症未引出。复查电解质:K 4.03mmol/L、Na 108.2mmol/L、Cl 82.8mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖6.03mmol/L。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.193
病历资料
患者,女,70岁。2008年7月无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为黄色胃内容物及胃液,呈非喷射状,进食水加重,伴乏力、消瘦,无头昏、耳鸣。曾多次就诊于各大综合性医院消化科并住院治疗,诊断为功能性嘔吐,给予胃动力剂、抑酸剂及胃黏膜保护剂等对症治疗,疗效欠佳,呕吐时有反复。近2周,患者无明显诱因呕吐再次加重,日10余次,食水难进。既往无肝炎、结核、糖尿病、甲亢、高血压病史。查体:T 36.6℃;P 78次/分;R 19次/分;BP 90/60mmHg,精神萎靡,脱水貌,皮肤、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺无肿大,颈软,心肺体征正常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。血常规WBC 5.95×109/L、RBC 2.82×1012/L、HGB 80g/L;电解质K 4.50mmol/L、Na 133.0mmol/L、Cl 103.5mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖5.23mmol/L;肝肾功能正常;尿、粪常规正常;心电图、胸片、甲状腺功能、头部CT未见异常;胃镜检见胃窦黏膜少许条状充血,未见溃疡及其他;肠镜、X线肠系检未见明显异常。入院诊断:功能性呕吐,给予积极补充水、电解质,营养支持及胃动力剂治疗,疗效欠佳。治疗第5天患者出现神志淡漠、重度乏力、嗜睡等危重症状,查体T 36.4℃,P 89次/分,R 21次/分,Bp90/50mmHg,脱水貌,全身皮肤色素沉着,HR 89次/分,心音低钝,肌张力下降,生理反射存在,病理症未引出。复查电解质:K 4.03mmol/L、Na 108.2mmol/L、Cl 82.8mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖6.03mmol/L。