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【摘 要】 目的 探讨胆囊结石治疗过程中对合并Ⅱ型糖尿病（T2DM）外科治疗方法的疗效。方法 选取我院在2010年1月～2014年12月期间收治的胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者36例，将其分成实验组和对照组，每组各18例，实验组患者接受开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术，对照组患者接受胆囊切除术，在患者出院后对患者进行为期1年的随访，比较实验组患者和对照组患者糖尿病各项指标。结果 实验组患者在手术后糖尿病的各项指标均有明显改善，对照组患者无明显变化，仍然需要药物或者胰岛素来控制血糖，实验组患者和对照组患者的各项指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病，能有效降低患者的血糖，改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 胆囊结石 Ⅱ型糖尿病 开腹胆囊切除术 Roux-en-Y型胃肠短路术
Ⅱ型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，一般在35～40岁之后发病，为糖尿病患者的90%以上。Ⅱ型糖尿病患者的體内产生胰岛素的能力并不是完全丧失，有的患者的胰岛素产生量甚至过多，但患者产生的胰岛素作用效果差，无法降低血糖[1]。近年来，国外临床广泛应用胃肠短路术治疗糖尿病，主要是通过解除胰岛素抵抗以及胰岛B细胞损伤，提高胰岛素的作用，达到降低血糖的目的[2]。在我国，胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病的发病率较高，达到16.9%，如何有效治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病为临床关注的问题，本院就胆囊结石治疗过程中对合并Ⅱ型糖尿病（T2DM）外科治疗方法的疗效进行探讨，并取得满意的结果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年1月～2014年12月期间收治的胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者36例，其中男性24例，女性12例，所有患者均经临床诊断为胆囊结石同时符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准。将36例患者分成实验组和对照组，每组各18例，实验组患者接受开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术，对照组患者接受胆囊切除术。实验组患者男性10例，女性8例，年龄40～65岁，平均年龄（53.63±2.34）岁，对照组患者男性12例，女性6例，年龄37～64岁，平均年龄（51.69±2.68）岁。实验组患者和对照组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意。
1.2 治疗方法
对照组患者仅进行胆囊切除手术，实验组患者进行开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术：患者在手术前使用胰岛素，将血糖控制在8.0mmol/L左右，在手术半个小时前，对患者应用抗生素，静脉滴注。并纠正预防水电解质平衡。对患者进行开腹手术，于上腹部切一小口，切除胆囊。将屈氏韧带作为解剖标志，并计算Y攀的长度，根据患者的体质指数，调整短路长度，在距离屈氏韧带30～50cm处将空肠断离，并将远端空肠与体大弯侧吻合，近端空肠则与远端空肠吻合，形成Roux-en-Y型胃肠转流。在手术结束后，对肠系膜进行固定。
1.3 评价指标
记录实验组患者和对照组患者在手术前、手术后6个月的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG），并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
从上表可以看出，实验组患者和对照组患者在手术前的空腹血糖和餐后血糖均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；在手术后，实验组患者的口服血糖和餐后血糖均有明显降低，而对照组患者的空腹血糖和餐后血糖却升高，实验组患者的空腹血糖和餐后血糖明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国的经济的发展，Ⅱ型糖尿病患者的发病率也在不断上升，胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病的患者也随之上升[3]。开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术，能使患者通过一次手术就能使患者的胆囊结石和Ⅱ型糖尿病同时得到解决，所以在临床广受欢迎[4]。
胃肠短路术，通过一系列的吻合，使得肠内呈Roux-en-Y型胃肠转流，使得食物的生理流向有所改变，在手术后患者的胰岛素抵抗作用减弱，同时解除了胰岛B细胞损伤，胰岛功能恢复正常，从而降低血糖，能长期有效的稳定血糖，治愈Ⅱ型糖尿病[5]。当然，作为一项有针对性的手术，适应症的选择必须严谨。
本次研究结果也表明，实验组患者的空腹血糖和餐后血糖均有明显的降低，开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病，不仅能有效解决胆囊结石，还能有效降低血糖，对Ⅱ型糖尿病有很好的治疗效果。
参考文献
[1]蔡斌，王治全，代海鹏等.胆囊切除附加 Roux-en-Y 胃肠转流术治疗Ⅱ型糖尿病60例疗效分析[J].陕西医学杂志，2014，（7）：879-881.
[2]郭金伟.腹腔镜下胆囊切除并迷你胃旁路术治疗Ⅱ型糖尿病合并胆囊结石[J].中国实用医刊，2014，41（8）：125.
[3]安东均，安琳，王治全，张成，马富平.联合手术治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病55例[J].中国普通外科杂志，2011，08：857-860
[4]苏妍妍.胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者临床分析[J].基层医学论坛，2015，04：485-486
[5]赵红军.胆囊结合Ⅱ型糖尿病114例临床研究[J].当代医学，2014，11：105-106.
【关键词】 胆囊结石 Ⅱ型糖尿病 开腹胆囊切除术 Roux-en-Y型胃肠短路术
Ⅱ型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，一般在35～40岁之后发病，为糖尿病患者的90%以上。Ⅱ型糖尿病患者的體内产生胰岛素的能力并不是完全丧失，有的患者的胰岛素产生量甚至过多，但患者产生的胰岛素作用效果差，无法降低血糖[1]。近年来，国外临床广泛应用胃肠短路术治疗糖尿病，主要是通过解除胰岛素抵抗以及胰岛B细胞损伤，提高胰岛素的作用，达到降低血糖的目的[2]。在我国，胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病的发病率较高，达到16.9%，如何有效治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病为临床关注的问题，本院就胆囊结石治疗过程中对合并Ⅱ型糖尿病（T2DM）外科治疗方法的疗效进行探讨，并取得满意的结果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年1月～2014年12月期间收治的胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者36例，其中男性24例，女性12例，所有患者均经临床诊断为胆囊结石同时符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准。将36例患者分成实验组和对照组，每组各18例，实验组患者接受开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术，对照组患者接受胆囊切除术。实验组患者男性10例，女性8例，年龄40～65岁，平均年龄（53.63±2.34）岁，对照组患者男性12例，女性6例，年龄37～64岁，平均年龄（51.69±2.68）岁。实验组患者和对照组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意。
1.2 治疗方法
对照组患者仅进行胆囊切除手术，实验组患者进行开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术：患者在手术前使用胰岛素，将血糖控制在8.0mmol/L左右，在手术半个小时前，对患者应用抗生素，静脉滴注。并纠正预防水电解质平衡。对患者进行开腹手术，于上腹部切一小口，切除胆囊。将屈氏韧带作为解剖标志，并计算Y攀的长度，根据患者的体质指数，调整短路长度，在距离屈氏韧带30～50cm处将空肠断离，并将远端空肠与体大弯侧吻合，近端空肠则与远端空肠吻合，形成Roux-en-Y型胃肠转流。在手术结束后，对肠系膜进行固定。
1.3 评价指标
记录实验组患者和对照组患者在手术前、手术后6个月的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG），并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
从上表可以看出，实验组患者和对照组患者在手术前的空腹血糖和餐后血糖均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；在手术后，实验组患者的口服血糖和餐后血糖均有明显降低，而对照组患者的空腹血糖和餐后血糖却升高，实验组患者的空腹血糖和餐后血糖明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国的经济的发展，Ⅱ型糖尿病患者的发病率也在不断上升，胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病的患者也随之上升[3]。开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术，能使患者通过一次手术就能使患者的胆囊结石和Ⅱ型糖尿病同时得到解决，所以在临床广受欢迎[4]。
胃肠短路术，通过一系列的吻合，使得肠内呈Roux-en-Y型胃肠转流，使得食物的生理流向有所改变，在手术后患者的胰岛素抵抗作用减弱，同时解除了胰岛B细胞损伤，胰岛功能恢复正常，从而降低血糖，能长期有效的稳定血糖，治愈Ⅱ型糖尿病[5]。当然，作为一项有针对性的手术，适应症的选择必须严谨。
本次研究结果也表明，实验组患者的空腹血糖和餐后血糖均有明显的降低，开腹胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病，不仅能有效解决胆囊结石，还能有效降低血糖，对Ⅱ型糖尿病有很好的治疗效果。
参考文献
[1]蔡斌，王治全，代海鹏等.胆囊切除附加 Roux-en-Y 胃肠转流术治疗Ⅱ型糖尿病60例疗效分析[J].陕西医学杂志，2014，（7）：879-881.
[2]郭金伟.腹腔镜下胆囊切除并迷你胃旁路术治疗Ⅱ型糖尿病合并胆囊结石[J].中国实用医刊，2014，41（8）：125.
[3]安东均，安琳，王治全，张成，马富平.联合手术治疗胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病55例[J].中国普通外科杂志，2011，08：857-860
[4]苏妍妍.胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者临床分析[J].基层医学论坛，2015，04：485-486
[5]赵红军.胆囊结合Ⅱ型糖尿病114例临床研究[J].当代医学，2014，11：105-106.