doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.077
　　隨着腹腔镜技术的普及，越来越多的基层医院已经或者正在着手开展腹腔镜胆囊切除术，由于患者的解剖结构异常或术者手术经验不足，难免造成胆总管横断伤，如果不及时处理，将给患者和术者造成极恶劣的后果，2002年8月至今开展腹腔镜胆囊切除术5000余例，其中3例不慎误断胆总管，立即给予中转开腹行胆总管对端吻合，采用暂不结扎，待全部缝好再逐一结扎的方法吻合，由于视野更清楚，暴露更充分，手术难度相对降低，取得了良好效果，体会如下。
　　资料与方法
　　本组患者3例，男2例，女1例；男2例年龄分别为58岁、56岁，女47岁，均因慢性胆囊炎、胆结石行腹腔镜胆囊切除术，术中误断胆总管行中转开腹手术补救。术后随访年7～8年余。
　　手术方法：清除周围损伤组织，部分游离并尽量修整两断端，清楚暴露后，仿血管吻合的方法，用5-0缝线作准确的对端吻合。先作后壁全层间断缝合。缝合时暂不结扎，有利于两断端的暴露，并且不与周围组织混淆，游离空间更大，缝合的黏膜要对合整齐，内翻不宜过多，待全部缝好满意后，再逐一结扎。在胆总管断端以上作纵形切口放置一合适的“T”形管，“T”管的短臂要超过吻合口，作为支撑。再将前壁缝合，亦是采用暂不结扎，待全部缝好后再逐一结扎的方法。
　　结 果
　　3例患者术后无胆漏，无黄疸，伤口愈合好，无特殊不适。1周后带“T”管出院。两周后开始夹闭“T”管，其中1例男患者50天时不慎自己将“T”管拔出，未做处理。其余2例半年后来医院拔出“T”管。3例患者至今7年有余，随访无特殊。
　　讨 论
　　临床手术中常会遇到萎缩性胆囊炎、先天性胆道畸形的患者，由于胆囊管被牵拉或是先天无胆囊管，手术时虽然术者都会紧绷不能损伤胆总管的弦，但还是会因为判断失误造成胆总管的横断伤。由于漏出的胆汁会引起严重的腹膜炎，如果不及时处理，将使周围的组织炎症水肿、黏连、瘢痕、挛缩、组织辩认不清，造成后期手术困难，甚至无法手术，不仅带给患者极大的痛苦，也给医生和医院带来很大的负面影响。
　　正常的胆总管管腔很细，直径仅6～7mm左右，因为其位置最深，操作较为困难，如果平素没有应对此类情况的经验，将会非常棘手，若遇到肥胖患者，则更没有吻合的信心。基层医院等待上级医院的援助或者转院均会错过治疗的最佳时机。
　　采用缝合时暂不结扎的方法，有利于两断端的暴露，游离空间更大，使两断端不与周围组织混淆，避免了手术时第一针很清楚，以后几针都不是很放心的弊端。在视野很小和手术很困难的情况下充分暴露两断端，使手术更易于掌握，使术者更有信心做好手术，手术难度相对降低，可及时有效地处理断端，不错过手术时机，减少并发症，并减轻患者痛苦。