探讨术前伴发疾病对腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)术后腹部并发症的影响。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2015年12月福建医科大学附属协和医院收治的1 657例行LATG胃癌患者的临床资料。术后175例患者发生腹部并发症，其中78例无术前伴发疾病，97例有术前伴发疾病(疾病种类为1种52例、2种30例、≥3种15例)。分析方法和观察指标：(1)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的危险因素分析。(2)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的风险评估：以(1)中独立影响因素为因变量，建立列线图，计算一致性指数。(3)不同术前伴发疾病种类患者行LATG术后腹部并发症发生情况比较。(4)有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的多因素分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2016年5月。单因素分析和计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan－Meier法计算生存率。
结果(1)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的危险因素分析：单因素分析结果显示：年龄、BMI、术前伴发疾病种类、手术时间、术中估计出血量是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的相关因素(χ2＝4.487，16.602，10.361，4.567，7.482，P<0.05)。多因素分析结果显示： BMI、术前伴发疾病种类、术中估计出血量是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立因素(OR＝1.966，1.204，1.423，95%可信区间：1.355～2.851，1.014～1.431，1.013～1.999，P<0.05)。(2)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的风险评估：以BMI、术前伴发疾病种类、术中估计出血量为因变量，建立预测行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症风险的列线图；其一致性指数为0.703。(3)不同术前伴发疾病种类患者行LATG术后腹部并发症发生情况比较：术前伴发疾病种类为0种、1种、2种、≥3种患者行LATG术后发生腹腔感染例数分别为21、8、13、3例，发生吻合口漏例数分别为13、10、9、5例，发生腹腔出血例数分别为6、3、6、2例，不同术前伴发疾病种类患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝10.677，10.436，9.245，P<0.05)。(4)有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的多因素分析：BMI≥25 kg/m2、术中估计出血量>82 mL是影响有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立危险因素(OR＝2.104，1.771，95%可信区间：1.307～3.387，1.146～2.738，P<0.05)。(5)随访情况：1 657例患者中，1 568例获得术后随访，其中有术前伴发疾病行LATG术后发生腹部并发症的97例患者均获得随访。随访时间为4～99个月，中位随访时间为47个月。随访期间，患者5年生存率为58.1%，其中97例有术前伴发疾病行LATG术后发生腹部并发症的患者5年生存率为57.4%。
结论术前伴发疾病是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立因素。