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[摘要] 目的 探讨临床护理路径对髋关节置换术患者的愈后影响。 方法 选取髋关节置换术患者60例，分为实验组与对照组各30例。实验组用临床路径模式对实验组进行护理，对照组采用常规护理模式，分别比较其护理效果。 结果 实验组并发症发生率（便秘、尿潴留、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等）显著低于对照组（P<0.05），满意度亦显著高于对照组（P<0.05）。实验组、对照组平均住院时间为（12.9±1.5）d、（20.4±2.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用临床护理模式对髋关节置换术患者进行护理，能有效提高护理质量，加速患者康复进程。
[关键词] 临床护理路径；髋关节；置换术；护理效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-153-04
临床护理路径（CNP）是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序的综合模式[1]，属临床路径工作范畴。CNP将患者的入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等护理计划综合而成[2]。进一步指导护理人员判断患者预后，当患者因病情发生变化，影响其预后时，护理人员可以在护理路径上进行识别，同时标记这一变化，并马上采取必要的干预措施，有计划、有预见性地进行护理工作，以达到最佳护理效果。
人工髋关节置换术在消除髋关节疼痛、修复关节功能、促进行走能力等方面具有优越性，已成为骨科解决髋关节疾患的一种重要治疗方法，同时也对护理工作提出了更高的要求[3]。本研究选择在大埔县人民医院行施行髋关节置换术的患者60例
作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组采取临床护理路径模式，对照组采取常规护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在大埔县人民医院行施行髂关节置换术病患，病例入选标准：患者首次进行髋关节置换术，且意识清醒（排除精神疾患、老年痴呆），能独立或与家属共同完成护理指导计划及措施，无其他组织器官合并症。本次入选病例60例，其中男38例，女22例，年龄38～78岁，平均（55±6）岁，分别将男患者与女患者随机分为实验组和对照组，每组均为男19例，女11例，两组的年龄、疾病构成、手术固定方式和体质状况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按照常规护理方式，指导患者进行康复训练，同时也包括饮食起居及日常活动的各注意事项。实验组按照临床护理路径的要求，制定临床护理路径的实施计划，并按照计划严格执行，指导患者进行功能锻炼。制作护理路径表进行护理，以时间安排为横轴，以患者术后功能康复、活动、健康情况、饮食起居等为纵轴，展开针对性护理，并作好记录。临床护理路径模式具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理 （1）制订计划：患者入院后，由护士长、管床护士共同制定临床护理路径计划，根据入院评估，让患者与家属一同参与，对患者采取切实可行的护理措施。（2）加强心理护理，消除患者顾虑：①向患者及其家属解释手术的必要性；②请同室病友讲述亲身感受，使患者在心理上有充分准备，积极配合手术；③介绍医院的技术力量及先进设备，在治疗、护理方面累积了比较丰富的经验，经接治的患者，均能取得良好的疗效；④通过家属鼓励来增强患者战胜疾病的信心。（3）术前准备：①告知患者术前常规检查的必要性；②加强生活习惯训练，适应床上大、小便；③术前教会患者使用双拐并掌握康复训练的方法；④实行术前1d备皮，手术区域进行消毒和无菌包扎。（4）抗生素的应用：遵医嘱在术前2h静脉输入广谱抗生素，促使机体达到有效浓度，从而控制感染的发生。
1.2.2 术后护理 （1）体位护理：保持患肢外展30°中立位，两腿间夹一软枕，避免患侧卧位，以防发生髋关节脱位。（2）疼痛：为减轻患者术后72h较为剧烈的疼痛，使用止痛药或PVC止痛泵，保证患者充分休息。（3）引流管护理：保持引流管固定通畅，观察并记录引流液的性质及量，如有异常马上告知医生及时处理。（4）防止深静脉血栓形成：指导患者下肢肌肉等张、等长收缩运动，促进下肢血液循环。（5）做好预防褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎等基础护理工作。（6）饮食护理：强调术后禁食6h，清醒后方可流质饮食，1～2d后可半流质饮食；5d后可普通饮食。
1.2.3 康复训练 （1）下肢功能锻炼：①麻醉效果消失后，护理人员可指导患者进行踝泵功能运动；②术后第2日，指导患者行屈膝功能锻炼；③术后第3日即可开始直腿抬高训练。根据患者改善情况，逐渐增加次数，屈髋不能超过90°。（2）离床活动：生物型全髋术后6～8周患肢可逐步负重，骨水泥型假体术后数小时即可下地负重，但医护人员应陪同指导。站稳后借助双拐行走，避免摔跤。
1.2.4 出院指导 （1）出院后要求继续下肢功能锻炼。（2）叮嘱患者避免盘腿、交叉腿，避免使用蹲厕，屈髋严禁小于90°。（3）术后牢记体内有人工关节，如需牙科治疗时应告知医生使用抗生素，防止感染，并3～6个月定期复查。
1.3 评价指标
对两组患者在并发症发生率、满意度及平均住院时间进行对比。
1.4 统计学分析
采用PEMS3.1统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组并发症发生率（便秘、尿潴留、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等）显著低于对照组（x2=4.04，P<0.05），满意度显著高于对照组（x2=5.19，P<0.05），实验组平均住院时间少于对照组（t=29.84，P<0.05）。见表1。
3 讨论 本次研究选择髋关节置换术患者，实验组应用临床护理路径模式，即术前护理、术后护理、康复训练、出院指导等，实验组并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间少于对照组，满意度显著高于对照组。
随着社会的发展和人民生活水平逐渐提高，健康意识也不断增强，对医疗服务有了更高的要求。临床护理路径模式作为一种新型医疗模式，通过为患者提供预见性、目的性服务，可避免医疗资源的浪费，减少不必要的医疗处置，规范诊疗流程，为建立和谐的医患关系创造条件，加快疾病康复过程，保障医院及社会效益，具有非常重要的应用价值[4]。
3.1 临床路径有效控制了住院时间，减少了住院费用
在研究中发现，临床路径具有较为严格的时间安排和工作程序，贯穿于患者从入院至出院的每个环节[5-7]，临床路径可以使患者在有限的时间内以最快的速度完成各项治疗、检查及护理，大大减少了术前的等待时间，对无用的住院时间进行了控制，在节约医疗资源的同时，患者的经济负担也得到了减轻。
3.2 临床路径规范了护理服务流程，提高了护理质量
应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实。护理工作流程清晰，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，提高了工作效率。对低年资、经验不足的护士，在路径表的引导下能在短期内掌握护理规范，避免处置不当，防止错误发生[8]。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制，有利于护理质量的提高。通过对患者展开临床路径的护理，定时的对实验组的髋关节置换术患者进行心理辅导、生理准备、康复训练、术后康复训练等，这样有利于患者早日下床活动，使术后的卧床时间明显得到缩短，同时还采取了适当的药物护理措施[9]。结果表明，采取临床路径对髋关节置换术患者进行护理，可以有效减少便秘、尿潴留、肺部感染、压疮下肢静脉血栓等各种并发症。
3.3 临床路径提高了患者的满意度
与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题，而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容，由过去的被动沟通变为主动沟通，充分体现了“以人为本”的服务理念，提高了患者满意度[10]。
在护理实际工作中，临床护理路径严格执行护理程序，经治医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节，每一环节紧扣相接，大大地保证了患者的治疗安全。科主任、护长定期组织对科室临床路径实施进行评估与分析，总结经验，不断改进措施，同时，对完成工作比较出色的个人在福利、发展等方面给予政策上倾斜，在实施中逐步完善相关奖惩制度，充分调动大家的工作积极性和能动性。临床护理路径作为一种新型的先进有效的治疗模式，是根据患者而进行设计的，其医疗表现更为合理、人性化，体现了医院“为人民服务”的宗旨，因此更能满足人们的需求[11-13]。
综上所述，临床护理路径的实施可以实现护理的程序化、规范化、流程化、合理化，让主要的病种都可以依照特定的流程进行具体化的护理，可以对有关的护理行为进行规范、干预和控制，减少了医疗护理工作的随意性，有效减少了医疗资源的浪费，降低了医疗成本，还可以使护理人员的护理行为表现的更为专业，使医疗护理工作更贴近患者的心理，使护理服务的品质不断得到提高，进一步体现以患者为中心的服务理念，有效提高护理工作的工作效率[14]。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，护理人员对护理专业有了重新的审视和定位，职业价值的体现和成就感油然而生[15]。
大埔县属贫困山区县，通过实施临床路径，将进一步规范医院诊疗行为，推进城乡医疗救助制度改革与完善，认真贯彻实施临床护理路径，将进一步改善服务态度，提高服务质量，同时又控制基本医疗费用，切实减轻群众负担，保障山区困难群众的基本医疗需求，让参加新型农村合作医疗患者真正享受到国家新医改带来的实惠[16]。
[参考文献]
[1] 单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4807-4808.
[2] 王艳丽.临床护理路径的特点及作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：42-43.
[3] 覃金兰，农仙送.人工髋关节置换术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（4）：369-370.
[4] 吴瑞丽.临床护理路径在老年髋关节置换术中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2158-2159.
[5] 王文阁.临床护理路径在髋关节置换围术期中健康教育的评价[J].中国误诊学杂志，2011，10（17）：4069-4070.
[6] 罗晓梅，张映芬，陈尔.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后患者生活质量的效果观察[J].护理研究， 2010，23（33）：3032-3033.
[7] 杜桂珍，刘雁，张劼，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，7（9）：40-42.
[8] 周琪，徐帅丽.临床路径在输液室低年资护士规范化培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：120-121.
[9] 张晓雨.全髋关节置换术后50例护理体会[J].中国医药导报，2011，6（9）：115-116.
[10] 陈晓春，刘志娟.临床护理路径模式在人工全膝关节置换术患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：30-31.
[11] 霍秀杰，齐立慧.临床护理路径在妇产科的应用及效果评价[J].临床护理，2013，11（15）：704-705.
[12] 郭放，赵丽茹，刘欣敏，等.实施临床护理路径对护理服务模式的改进与研究[J].吉林医学，2012，33（7）：1493-1494.
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[13] 冯清辉，李宝云.临床护理路径在老年冠心病患者健康教育中的应用及效果分析[J].中华临床医护月刊，2011，8（10）：9-10.
[14] 汤先萍，周莹，祖茂衡，等.临床护理路径在介入治疗Budd-Chiari综合征中的应用研究[J].护理研究，2009，22（27）：2474-2476.
[15] 谢凤兰，林芳宇，余娟，等.出院患者对护理工作满意度的评价及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31（2）：1-5.
[16] 金江.新医改启动后新型农村合作医疗患者流向情况分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：22-24.
（收稿日期：2014-05-06）
[关键词] 临床护理路径；髋关节；置换术；护理效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-153-04
临床护理路径（CNP）是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序的综合模式[1]，属临床路径工作范畴。CNP将患者的入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等护理计划综合而成[2]。进一步指导护理人员判断患者预后，当患者因病情发生变化，影响其预后时，护理人员可以在护理路径上进行识别，同时标记这一变化，并马上采取必要的干预措施，有计划、有预见性地进行护理工作，以达到最佳护理效果。
人工髋关节置换术在消除髋关节疼痛、修复关节功能、促进行走能力等方面具有优越性，已成为骨科解决髋关节疾患的一种重要治疗方法，同时也对护理工作提出了更高的要求[3]。本研究选择在大埔县人民医院行施行髋关节置换术的患者60例
作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组采取临床护理路径模式，对照组采取常规护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在大埔县人民医院行施行髂关节置换术病患，病例入选标准：患者首次进行髋关节置换术，且意识清醒（排除精神疾患、老年痴呆），能独立或与家属共同完成护理指导计划及措施，无其他组织器官合并症。本次入选病例60例，其中男38例，女22例，年龄38～78岁，平均（55±6）岁，分别将男患者与女患者随机分为实验组和对照组，每组均为男19例，女11例，两组的年龄、疾病构成、手术固定方式和体质状况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按照常规护理方式，指导患者进行康复训练，同时也包括饮食起居及日常活动的各注意事项。实验组按照临床护理路径的要求，制定临床护理路径的实施计划，并按照计划严格执行，指导患者进行功能锻炼。制作护理路径表进行护理，以时间安排为横轴，以患者术后功能康复、活动、健康情况、饮食起居等为纵轴，展开针对性护理，并作好记录。临床护理路径模式具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理 （1）制订计划：患者入院后，由护士长、管床护士共同制定临床护理路径计划，根据入院评估，让患者与家属一同参与，对患者采取切实可行的护理措施。（2）加强心理护理，消除患者顾虑：①向患者及其家属解释手术的必要性；②请同室病友讲述亲身感受，使患者在心理上有充分准备，积极配合手术；③介绍医院的技术力量及先进设备，在治疗、护理方面累积了比较丰富的经验，经接治的患者，均能取得良好的疗效；④通过家属鼓励来增强患者战胜疾病的信心。（3）术前准备：①告知患者术前常规检查的必要性；②加强生活习惯训练，适应床上大、小便；③术前教会患者使用双拐并掌握康复训练的方法；④实行术前1d备皮，手术区域进行消毒和无菌包扎。（4）抗生素的应用：遵医嘱在术前2h静脉输入广谱抗生素，促使机体达到有效浓度，从而控制感染的发生。
1.2.2 术后护理 （1）体位护理：保持患肢外展30°中立位，两腿间夹一软枕，避免患侧卧位，以防发生髋关节脱位。（2）疼痛：为减轻患者术后72h较为剧烈的疼痛，使用止痛药或PVC止痛泵，保证患者充分休息。（3）引流管护理：保持引流管固定通畅，观察并记录引流液的性质及量，如有异常马上告知医生及时处理。（4）防止深静脉血栓形成：指导患者下肢肌肉等张、等长收缩运动，促进下肢血液循环。（5）做好预防褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎等基础护理工作。（6）饮食护理：强调术后禁食6h，清醒后方可流质饮食，1～2d后可半流质饮食；5d后可普通饮食。
1.2.3 康复训练 （1）下肢功能锻炼：①麻醉效果消失后，护理人员可指导患者进行踝泵功能运动；②术后第2日，指导患者行屈膝功能锻炼；③术后第3日即可开始直腿抬高训练。根据患者改善情况，逐渐增加次数，屈髋不能超过90°。（2）离床活动：生物型全髋术后6～8周患肢可逐步负重，骨水泥型假体术后数小时即可下地负重，但医护人员应陪同指导。站稳后借助双拐行走，避免摔跤。
1.2.4 出院指导 （1）出院后要求继续下肢功能锻炼。（2）叮嘱患者避免盘腿、交叉腿，避免使用蹲厕，屈髋严禁小于90°。（3）术后牢记体内有人工关节，如需牙科治疗时应告知医生使用抗生素，防止感染，并3～6个月定期复查。
1.3 评价指标
对两组患者在并发症发生率、满意度及平均住院时间进行对比。
1.4 统计学分析
采用PEMS3.1统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组并发症发生率（便秘、尿潴留、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等）显著低于对照组（x2=4.04，P<0.05），满意度显著高于对照组（x2=5.19，P<0.05），实验组平均住院时间少于对照组（t=29.84，P<0.05）。见表1。
3 讨论 本次研究选择髋关节置换术患者，实验组应用临床护理路径模式，即术前护理、术后护理、康复训练、出院指导等，实验组并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间少于对照组，满意度显著高于对照组。
随着社会的发展和人民生活水平逐渐提高，健康意识也不断增强，对医疗服务有了更高的要求。临床护理路径模式作为一种新型医疗模式，通过为患者提供预见性、目的性服务，可避免医疗资源的浪费，减少不必要的医疗处置，规范诊疗流程，为建立和谐的医患关系创造条件，加快疾病康复过程，保障医院及社会效益，具有非常重要的应用价值[4]。
3.1 临床路径有效控制了住院时间，减少了住院费用
在研究中发现，临床路径具有较为严格的时间安排和工作程序，贯穿于患者从入院至出院的每个环节[5-7]，临床路径可以使患者在有限的时间内以最快的速度完成各项治疗、检查及护理，大大减少了术前的等待时间，对无用的住院时间进行了控制，在节约医疗资源的同时，患者的经济负担也得到了减轻。
3.2 临床路径规范了护理服务流程，提高了护理质量
应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实。护理工作流程清晰，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，提高了工作效率。对低年资、经验不足的护士，在路径表的引导下能在短期内掌握护理规范，避免处置不当，防止错误发生[8]。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制，有利于护理质量的提高。通过对患者展开临床路径的护理，定时的对实验组的髋关节置换术患者进行心理辅导、生理准备、康复训练、术后康复训练等，这样有利于患者早日下床活动，使术后的卧床时间明显得到缩短，同时还采取了适当的药物护理措施[9]。结果表明，采取临床路径对髋关节置换术患者进行护理，可以有效减少便秘、尿潴留、肺部感染、压疮下肢静脉血栓等各种并发症。
3.3 临床路径提高了患者的满意度
与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题，而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容，由过去的被动沟通变为主动沟通，充分体现了“以人为本”的服务理念，提高了患者满意度[10]。
在护理实际工作中，临床护理路径严格执行护理程序，经治医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节，每一环节紧扣相接，大大地保证了患者的治疗安全。科主任、护长定期组织对科室临床路径实施进行评估与分析，总结经验，不断改进措施，同时，对完成工作比较出色的个人在福利、发展等方面给予政策上倾斜，在实施中逐步完善相关奖惩制度，充分调动大家的工作积极性和能动性。临床护理路径作为一种新型的先进有效的治疗模式，是根据患者而进行设计的，其医疗表现更为合理、人性化，体现了医院“为人民服务”的宗旨，因此更能满足人们的需求[11-13]。
综上所述，临床护理路径的实施可以实现护理的程序化、规范化、流程化、合理化，让主要的病种都可以依照特定的流程进行具体化的护理，可以对有关的护理行为进行规范、干预和控制，减少了医疗护理工作的随意性，有效减少了医疗资源的浪费，降低了医疗成本，还可以使护理人员的护理行为表现的更为专业，使医疗护理工作更贴近患者的心理，使护理服务的品质不断得到提高，进一步体现以患者为中心的服务理念，有效提高护理工作的工作效率[14]。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，护理人员对护理专业有了重新的审视和定位，职业价值的体现和成就感油然而生[15]。
大埔县属贫困山区县，通过实施临床路径，将进一步规范医院诊疗行为，推进城乡医疗救助制度改革与完善，认真贯彻实施临床护理路径，将进一步改善服务态度，提高服务质量，同时又控制基本医疗费用，切实减轻群众负担，保障山区困难群众的基本医疗需求，让参加新型农村合作医疗患者真正享受到国家新医改带来的实惠[16]。
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[11] 霍秀杰，齐立慧.临床护理路径在妇产科的应用及效果评价[J].临床护理，2013，11（15）：704-705.
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（下转第页）
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（收稿日期：2014-05-06）