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【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0152-02
第一作者简介:张平(1964.4-),女,吉林省四平市人,专科学历,现就职于四平市中心医院眼科,副主任护师,长期从事眼病治疗工作。
第二作者简介:李峻(1969.6-),女,吉林省四平市人,毕业于白求恩医科大学,本科学历,现就职于四平市中心医院眼科,副主任医师,长期从事眼病治疗工作。
第三作者简介:李艳萍(1957.4-),女,吉林省四平市人,毕业于吉林省北华大学医学院,专科学历,现就职于四平市中心医院眼科,主管护师,长期从事眼科斜视、弱视治疗工作。
【摘要】首先阐明了斜视、弱视眼病的发生机制,对儿童正常视力发育及发育过程中存在的问题进行了详尽的描述,提供了测试儿童视力发育和预防婴幼儿眼病的具体措施,是儿童眼病治疗的经验总结。同时,对儿童视力异常的检查和验光为什麽要散瞳进行了详细的解释,让家长能正确理解散瞳验光的重要性,并积极和医生配合。
【关键词】注视; 视力发育;斜视; 弱视;散瞳;验光;筛查
弱视是儿童发育过程中的常见病,在视觉发育的敏感期,如果受到异常环境的影响未能接受适宜的视觉刺激极易造成弱视。弱视的发病机制是在视功能发育期内黄斑中心凹失去了正常物像刺激,使神经节细胞视觉传导系统,视觉中枢产生了功能性及形态的异常变化,阻碍了视觉的正常发育。这种异常化若能在视功能发育期重新获得足够的有效刺激是可以改善的。弱视更是危害少年儿童视觉发育的眼病之一,由于条件限制,眼科知识在我国还不能普及,导致学龄前儿童不能及时进行视力检查,或者即使检查也不是很准确,家长很难发现孩子的单眼或双眼有弱视,因而错过了孩子治疗弱视的最佳年龄。
1 怎样才能发现孩子是否弱视?
1.1 要了解正常儿童的视力发育情况。在正常情况下,新生儿出生后数小时既有视力,能够看到光亮。对强光出现闭睑反应,瞳孔先小,经过1～2秒钟后有散大。1周时,出现暂时注视;2周时,用手电灯光可引起少量辐辏反应;2～4周时,则出现保护性瞬目反射;4～6周时,能注视较大物体,并能维持数秒钟;2个月大的婴儿可追随人或手,容易引起辐辏反应,此时的视力大约相当于0.012～0.025;3个月时可追随移动的铅笔,头也随之转动,能有意地注视一点,此时视力大约相当于0.025～0.033;4个月时,能看自己的手,有时用手去接触物体,此时视力相当于0.033～0.05;5个月时视力相当于0.1;6个月时,注视时间延长,双眼有了协调的协同动作,生理性斜视消失,此时视力相当于0.2;7～8个月时,就有了稳定的注视,能稳、准地去拿想要的东西,如瓶、玩具等,视力能达到0.3,1岁时能捡出细棉线,视力达0.3～0.4;2岁时对飞机、飞鸟、电视都有了较强的兴趣,走路时会躲开障碍物,视力可达0.5～0.6;3岁时视力可达0.6～0.8;4～5岁时,大部分孩子可达到1.0;6岁时视力发育已经接近完善。由于儿童的良好视力不是先天获得的,而是随着年龄增长不断发育和完善,5岁内是视功能发育的主要时期,视觉发育一直延续到6-8岁,如果在这个时期.由于某些眼病或先天性白内障.重度上睑下垂.斜视.屈光不正等造成的双眼异常或单眼不能清晰视物.视细胞就得不到正常刺激.视力就停留在一个较低的水平.从而造成弱视。
1.2 掌握了儿童视力发育特征及上述相关知识后,可在不同时期经常按上述标准给孩子进行检查,如在小孩出生后就要注意孩子的一切发育情况:有无先天缺陷和异常?眼睛从什么时候起看东西,注视时间长短?能否随孩子长大而注视时间延长?有无瞬目反应(也就是眨眼)?什么时候出现头和眼追随运动?有无歪头看东西?有无性情突然发生急躁、爱哭、爱闹等?如果用手挡住一只眼时,是否能引起强烈反感,还是没有变化?然后再注意孩子有无对眼(也就是黑眼珠向大眼角偏斜)?如果发现孩子有内斜,应注意是突然出现还是逐渐形成?是经常内斜还是时有时无?是两眼交替出现还是固定在一只眼不变?斜视程度是随着年龄的增长而不断增大还是逐渐缩小、还是无有变化?斜视有无诱发原因,如:外伤、发烧、惊吓等,如果发现孩子看东西不清楚,经常把所要看的物品移近,或靠近荧光屏看电视,或斜眼看物品等则应尽早到医院做进一步检查。
1.3 成长期儿童神经型非常脆弱,任何一种外界刺激都可以引起视功能失调。对于在幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力认教绝大部分都会认视力表,有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次筛查,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,根据要求让孩子进行单眼识别。对于年龄较小的儿童也可由家长采取单眼遮盖的方式进行视力测试。反复认真检查几次后,若一眼视力多次低于0.8,则需要到医院进行全面检查。包括眼底.散瞳验光等检查以明确诊断。总之,家长在培育孩子的过程中,要细心观察,及时发现孩子视力上存在的问题。同时,幼儿园、学校、医院要紧密配合,在孩子视觉逐渐发育完善期间(6-8岁)所存在的任何异常,要及时纠正和消除,使孩子双眼的视觉功能重新建立起来。儿童弱视是可治的疾病,对于儿童斜视,弱视必须早发现早治疗,这是关系到一个人终生健康的大事。
2 检查儿童斜视、弱视、为什么要散瞳验光
验光是检验眼睛对光线屈折的度数。需要验光时,为什麽要散瞳呢。因为人的眼睛里有一整套调节装置,它包括睫状肌.悬韧带.和晶状体三个部分。看远处物体时,调节处于松弛状态,就是不用调节即能看清。看近处时,必须使睫状肌收缩,晶状体变凸才能看清楚。即看近处物体时则必须用调节。调节时远视眼很重要。孩子出生后,由于眼球的前后径短约12.5～15毫米,所以都是远视眼。眼球发育很快,逐渐形成球形,5-6岁时,可达成人眼球大小。前后径约24毫米。远视眼逐渐减轻或消失。如果在婴幼儿时期没有远视,在发育过程中就可能发生近视。如果眼球发育不正常,原有远视可继续存在。远视眼为了看清楚近处物体就需要调节,究竟使用多少调节,只有通过散瞳,即使睫状肌彻底麻痹后,才能查出远视的真实度数。另外,在正常情况下,睫状肌还有一定的生理张力,他可以消除部分远视,这部分叫隐性远视。隐性远视度数的大小,只有散瞳后才知道。所以,儿童双眼的真实屈光度,要经过散瞳.验光,所测出的度数才是准确的。可是很多家长对散瞳产生顾虑,一提起散瞳就担心怕把眼睛散坏,对身体也没有好处,还有的担心把瞳孔散大后不能恢复,甚至有的家长担心反复使用散瞳药会影响儿童的智力发育等等。这些都是不必要的,验光前应用散瞳药后,使睫状肌充分麻痹,经过电脑验光,检影,以及综合验光仪进行综合分析,.才能测出真实的度数,然后,医生根据孩子眼睛的屈光程度给出准确的度数,戴上合适的眼镜后使孩子的眼睛不受损伤。用药后孩子眼睛瞳孔散大,会出现暂时性怕光,看近东西不清,除看书写字看电视有困难外 ,不会影响其他活动,对全身不会有任何影响,请家长们放心。
参考文献
[1] 林峰。儿童弱视综合疗法疗效观察.中国妇幼保健,2006.10
[2] 刘文革,卢燕.弱视治疗与三级功能.中国妇幼保健,2005.12
作者单位:136000 吉林省四平市中心医院
第一作者简介:张平(1964.4-),女,吉林省四平市人,专科学历,现就职于四平市中心医院眼科,副主任护师,长期从事眼病治疗工作。
第二作者简介:李峻(1969.6-),女,吉林省四平市人,毕业于白求恩医科大学,本科学历,现就职于四平市中心医院眼科,副主任医师,长期从事眼病治疗工作。
第三作者简介:李艳萍(1957.4-),女,吉林省四平市人,毕业于吉林省北华大学医学院,专科学历,现就职于四平市中心医院眼科,主管护师,长期从事眼科斜视、弱视治疗工作。
【摘要】首先阐明了斜视、弱视眼病的发生机制,对儿童正常视力发育及发育过程中存在的问题进行了详尽的描述,提供了测试儿童视力发育和预防婴幼儿眼病的具体措施,是儿童眼病治疗的经验总结。同时,对儿童视力异常的检查和验光为什麽要散瞳进行了详细的解释,让家长能正确理解散瞳验光的重要性,并积极和医生配合。
【关键词】注视; 视力发育;斜视; 弱视;散瞳;验光;筛查
弱视是儿童发育过程中的常见病,在视觉发育的敏感期,如果受到异常环境的影响未能接受适宜的视觉刺激极易造成弱视。弱视的发病机制是在视功能发育期内黄斑中心凹失去了正常物像刺激,使神经节细胞视觉传导系统,视觉中枢产生了功能性及形态的异常变化,阻碍了视觉的正常发育。这种异常化若能在视功能发育期重新获得足够的有效刺激是可以改善的。弱视更是危害少年儿童视觉发育的眼病之一,由于条件限制,眼科知识在我国还不能普及,导致学龄前儿童不能及时进行视力检查,或者即使检查也不是很准确,家长很难发现孩子的单眼或双眼有弱视,因而错过了孩子治疗弱视的最佳年龄。
1 怎样才能发现孩子是否弱视?
1.1 要了解正常儿童的视力发育情况。在正常情况下,新生儿出生后数小时既有视力,能够看到光亮。对强光出现闭睑反应,瞳孔先小,经过1～2秒钟后有散大。1周时,出现暂时注视;2周时,用手电灯光可引起少量辐辏反应;2～4周时,则出现保护性瞬目反射;4～6周时,能注视较大物体,并能维持数秒钟;2个月大的婴儿可追随人或手,容易引起辐辏反应,此时的视力大约相当于0.012～0.025;3个月时可追随移动的铅笔,头也随之转动,能有意地注视一点,此时视力大约相当于0.025～0.033;4个月时,能看自己的手,有时用手去接触物体,此时视力相当于0.033～0.05;5个月时视力相当于0.1;6个月时,注视时间延长,双眼有了协调的协同动作,生理性斜视消失,此时视力相当于0.2;7～8个月时,就有了稳定的注视,能稳、准地去拿想要的东西,如瓶、玩具等,视力能达到0.3,1岁时能捡出细棉线,视力达0.3～0.4;2岁时对飞机、飞鸟、电视都有了较强的兴趣,走路时会躲开障碍物,视力可达0.5～0.6;3岁时视力可达0.6～0.8;4～5岁时,大部分孩子可达到1.0;6岁时视力发育已经接近完善。由于儿童的良好视力不是先天获得的,而是随着年龄增长不断发育和完善,5岁内是视功能发育的主要时期,视觉发育一直延续到6-8岁,如果在这个时期.由于某些眼病或先天性白内障.重度上睑下垂.斜视.屈光不正等造成的双眼异常或单眼不能清晰视物.视细胞就得不到正常刺激.视力就停留在一个较低的水平.从而造成弱视。
1.2 掌握了儿童视力发育特征及上述相关知识后,可在不同时期经常按上述标准给孩子进行检查,如在小孩出生后就要注意孩子的一切发育情况:有无先天缺陷和异常?眼睛从什么时候起看东西,注视时间长短?能否随孩子长大而注视时间延长?有无瞬目反应(也就是眨眼)?什么时候出现头和眼追随运动?有无歪头看东西?有无性情突然发生急躁、爱哭、爱闹等?如果用手挡住一只眼时,是否能引起强烈反感,还是没有变化?然后再注意孩子有无对眼(也就是黑眼珠向大眼角偏斜)?如果发现孩子有内斜,应注意是突然出现还是逐渐形成?是经常内斜还是时有时无?是两眼交替出现还是固定在一只眼不变?斜视程度是随着年龄的增长而不断增大还是逐渐缩小、还是无有变化?斜视有无诱发原因,如:外伤、发烧、惊吓等,如果发现孩子看东西不清楚,经常把所要看的物品移近,或靠近荧光屏看电视,或斜眼看物品等则应尽早到医院做进一步检查。
1.3 成长期儿童神经型非常脆弱,任何一种外界刺激都可以引起视功能失调。对于在幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力认教绝大部分都会认视力表,有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次筛查,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,根据要求让孩子进行单眼识别。对于年龄较小的儿童也可由家长采取单眼遮盖的方式进行视力测试。反复认真检查几次后,若一眼视力多次低于0.8,则需要到医院进行全面检查。包括眼底.散瞳验光等检查以明确诊断。总之,家长在培育孩子的过程中,要细心观察,及时发现孩子视力上存在的问题。同时,幼儿园、学校、医院要紧密配合,在孩子视觉逐渐发育完善期间(6-8岁)所存在的任何异常,要及时纠正和消除,使孩子双眼的视觉功能重新建立起来。儿童弱视是可治的疾病,对于儿童斜视,弱视必须早发现早治疗,这是关系到一个人终生健康的大事。
2 检查儿童斜视、弱视、为什么要散瞳验光
验光是检验眼睛对光线屈折的度数。需要验光时,为什麽要散瞳呢。因为人的眼睛里有一整套调节装置,它包括睫状肌.悬韧带.和晶状体三个部分。看远处物体时,调节处于松弛状态,就是不用调节即能看清。看近处时,必须使睫状肌收缩,晶状体变凸才能看清楚。即看近处物体时则必须用调节。调节时远视眼很重要。孩子出生后,由于眼球的前后径短约12.5～15毫米,所以都是远视眼。眼球发育很快,逐渐形成球形,5-6岁时,可达成人眼球大小。前后径约24毫米。远视眼逐渐减轻或消失。如果在婴幼儿时期没有远视,在发育过程中就可能发生近视。如果眼球发育不正常,原有远视可继续存在。远视眼为了看清楚近处物体就需要调节,究竟使用多少调节,只有通过散瞳,即使睫状肌彻底麻痹后,才能查出远视的真实度数。另外,在正常情况下,睫状肌还有一定的生理张力,他可以消除部分远视,这部分叫隐性远视。隐性远视度数的大小,只有散瞳后才知道。所以,儿童双眼的真实屈光度,要经过散瞳.验光,所测出的度数才是准确的。可是很多家长对散瞳产生顾虑,一提起散瞳就担心怕把眼睛散坏,对身体也没有好处,还有的担心把瞳孔散大后不能恢复,甚至有的家长担心反复使用散瞳药会影响儿童的智力发育等等。这些都是不必要的,验光前应用散瞳药后,使睫状肌充分麻痹,经过电脑验光,检影,以及综合验光仪进行综合分析,.才能测出真实的度数,然后,医生根据孩子眼睛的屈光程度给出准确的度数,戴上合适的眼镜后使孩子的眼睛不受损伤。用药后孩子眼睛瞳孔散大,会出现暂时性怕光,看近东西不清,除看书写字看电视有困难外 ,不会影响其他活动,对全身不会有任何影响,请家长们放心。
参考文献
[1] 林峰。儿童弱视综合疗法疗效观察.中国妇幼保健,2006.10
[2] 刘文革,卢燕.弱视治疗与三级功能.中国妇幼保健,2005.12
作者单位:136000 吉林省四平市中心医院