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【摘要】 导致腹泻的类型分为以胃肠道症状为主的轻型腹泻和以胃肠道症状兼全身中毒症状重症腹泻；诊治过程首先是做必要的血常规检查、大便常规检查和CO2结合力及血清钾、钠、氯检查等辅助检查。诊疗方法应采取饮食疗法、液体疗法。感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗；迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养；婴幼儿腹泻治疗的关键，是及时补充水和电解质，防止脱水和发生酸中毒，在此基础上，注意饮食喂养及卫生，再根据需要合理使用抗生素。
【关键词】 腹泻类型；婴幼儿腹泻治疗；注意饮食喂养；合理使用抗生素
1 病因
婴幼儿腹泻仍是当前儿科常见的多发病之一。该病一般好发于3岁以下的小儿，可由不同的病因所引起。
导致腹泻的原因一般可分为非感染性和感染性两大类。感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感染两种。肠道内感染主要分为病毒感染、细菌感染及其他感染；肠道外感染主要由上感、中耳炎、肺炎等引起。非感染性腹泻主要由饮食因素和气候因素构成。
2 分型及临床表现
2.1 轻型腹泻，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无脱水和电解质紊乱的表现。
2.2 重型腹泻 (1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液。严重者可出现吃啥吐啥或吃啥拉啥甚至呕吐咖啡色样胃内容物，少数患儿有血便。(2)全身中毒症状：脱水、发热、烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、休克。
3 辅助检查
3.1 血常规检查：若白细胞总数＞1.0×109，分类中性粒细胞也偏高，多系感染性腹泻；若白细胞总数<1.0×109，分类中性粒细胞正常或偏低，多系非感染性腹泻。
3.2 大便常规检查：可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞，有条件可作大便细菌培养及病毒分离。
3.3 CO2结合力及血清钾、钠、氯检查。①脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，而按性质分为高渗性脱水，等渗性脱水，低渗性脱水。②代谢性酸中毒，轻度酸中毒［HCO3］ˉ为13～18mmol/L，重度酸中毒［HCO3］ˉ为＜9mmol/L，主要表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长。③低钾血症，血清钾＜3.5mmol/L，表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置，S－T段下移，Q－T间期延长，U波增大。④低钙、低镁血症：血清Ca++低于2mmol/L时，称为低钙血症。血清Mg++低于0.75mmol/L时，称为低镁血症。表现为神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或口唇痉挛。
4 诊断
诊断依据根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断，必须确定有无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。注意寻找病因，须结合以上检查，并与生理性腹泻、菌痢、坏死性肠炎等相鉴别。
5 治疗
5.1 饮食疗法：以往提倡继续进食以防营养不良，依本人多年的临床经验这只适合轻型腹泻病中无呕吐者。食以少糖少渣质的流质饮食为主，母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，可暂停母乳改用代乳品。如腹泻比较严重者，特别是渗透性腹泻，在静脉补液的情况下，可以暂禁食，以减少肠蠕动，让胃肠道功能得到更好的恢复，泻症状可以得到明显的减轻。
5.2 液体疗法 (1)口服补液：用于腹泻脱水的预防，轻中度脱水而无明显循环障碍者。(2)静脉补液：对中重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。第1天补液：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。液体种类：高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。①扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用2：1等渗含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②累积损失量的补充：选液后，总量应扣除扩容液量，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予。③生理需要量的补充，按60～80ml/kg，液体张力为1/5张液。④继续损失量的补充，按30ml/kg补充，液体为1/2张(以上两部分于12～16小时内缓慢滴注。第2天及以后补液：主要补充生理需要量和继续损失量。(3)纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：
补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2
(4)钾的补充：静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl①尿量（时机）：要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 ②浓度：静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%。③速度：氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。④总量：每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时⑤时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注⑥疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充见尿补钾，一般每日补氯化钾，2～4mmol/kg。
5.3 感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗。
5.4 迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养，应用微生态制剂与支持疗法。
总之，婴幼儿腹泻治疗的关键，是及时补充水和电解质，防止脱水和发生酸中毒，在此基础上，注意饮食喂养及卫生，再根据需要合理使用抗生素。
参考文献
［1］《小儿腹泻病学》方鹤松
［2］《小儿腹泻病防治》庞宁 周湘
【关键词】 腹泻类型；婴幼儿腹泻治疗；注意饮食喂养；合理使用抗生素
1 病因
婴幼儿腹泻仍是当前儿科常见的多发病之一。该病一般好发于3岁以下的小儿，可由不同的病因所引起。
导致腹泻的原因一般可分为非感染性和感染性两大类。感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感染两种。肠道内感染主要分为病毒感染、细菌感染及其他感染；肠道外感染主要由上感、中耳炎、肺炎等引起。非感染性腹泻主要由饮食因素和气候因素构成。
2 分型及临床表现
2.1 轻型腹泻，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无脱水和电解质紊乱的表现。
2.2 重型腹泻 (1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液。严重者可出现吃啥吐啥或吃啥拉啥甚至呕吐咖啡色样胃内容物，少数患儿有血便。(2)全身中毒症状：脱水、发热、烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、休克。
3 辅助检查
3.1 血常规检查：若白细胞总数＞1.0×109，分类中性粒细胞也偏高，多系感染性腹泻；若白细胞总数<1.0×109，分类中性粒细胞正常或偏低，多系非感染性腹泻。
3.2 大便常规检查：可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞，有条件可作大便细菌培养及病毒分离。
3.3 CO2结合力及血清钾、钠、氯检查。①脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，而按性质分为高渗性脱水，等渗性脱水，低渗性脱水。②代谢性酸中毒，轻度酸中毒［HCO3］ˉ为13～18mmol/L，重度酸中毒［HCO3］ˉ为＜9mmol/L，主要表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长。③低钾血症，血清钾＜3.5mmol/L，表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置，S－T段下移，Q－T间期延长，U波增大。④低钙、低镁血症：血清Ca++低于2mmol/L时，称为低钙血症。血清Mg++低于0.75mmol/L时，称为低镁血症。表现为神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或口唇痉挛。
4 诊断
诊断依据根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断，必须确定有无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。注意寻找病因，须结合以上检查，并与生理性腹泻、菌痢、坏死性肠炎等相鉴别。
5 治疗
5.1 饮食疗法：以往提倡继续进食以防营养不良，依本人多年的临床经验这只适合轻型腹泻病中无呕吐者。食以少糖少渣质的流质饮食为主，母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，可暂停母乳改用代乳品。如腹泻比较严重者，特别是渗透性腹泻，在静脉补液的情况下，可以暂禁食，以减少肠蠕动，让胃肠道功能得到更好的恢复，泻症状可以得到明显的减轻。
5.2 液体疗法 (1)口服补液：用于腹泻脱水的预防，轻中度脱水而无明显循环障碍者。(2)静脉补液：对中重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。第1天补液：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。液体种类：高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。①扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用2：1等渗含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②累积损失量的补充：选液后，总量应扣除扩容液量，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予。③生理需要量的补充，按60～80ml/kg，液体张力为1/5张液。④继续损失量的补充，按30ml/kg补充，液体为1/2张(以上两部分于12～16小时内缓慢滴注。第2天及以后补液：主要补充生理需要量和继续损失量。(3)纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：
补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2
(4)钾的补充：静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl①尿量（时机）：要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 ②浓度：静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%。③速度：氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。④总量：每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时⑤时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注⑥疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充见尿补钾，一般每日补氯化钾，2～4mmol/kg。
5.3 感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗。
5.4 迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养，应用微生态制剂与支持疗法。
总之，婴幼儿腹泻治疗的关键，是及时补充水和电解质，防止脱水和发生酸中毒，在此基础上，注意饮食喂养及卫生，再根据需要合理使用抗生素。
参考文献
［1］《小儿腹泻病学》方鹤松
［2］《小儿腹泻病防治》庞宁 周湘