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摘 要：医学创新人才培养是医学教育的核心内容。通过对医学创新人才内涵的阐述，分析创新人才培养的现状和基本问题;以整合医学理念为向导，探索医学创新人才培养的有效途径，即树立创新型教学理念、应用整合型创新教学模式、优化创新人才综合考核制度。
关键词：整合医学;医学创新人才;医学教学改革
中图分类号：C961 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）08-0033-03
Abstract： Medical innovation personnel training is the core content of medical education. This paper starts from exposition about connotation of medical innovative talents， analyzing the current situation and basic problems of innovative talent training. On this basis it constructs the integral medicine， efficient paths of exploring the cultivation of medical innovative talents， giving some advice on setting up innovative teaching concept， applying integrated innovative teaching mode， optimizing the comprehensive assessment system for innovative personnel and so on.
Keywords： integral medicine; medical innovation talents; medical teaching reform
随着医学的逐步更新和医学分科地深入划分，整合医学的意义和科学内涵日益受到国内外专家学者的关注，成为了近年来医学界经常讨论的热点问题[1]。整合医学是指从人的整体出发，将医学各领域的知识有机整合，建立较为直观整体的知识构架[2]。整合医学模式的实施，完善了专业医学知识的整合，有助于促进现代医学模式的发展与完善[3]。医学教育是精英教育，检验医学教育成果的重要标志就是创新性医学人才的培养。因此，在整合医学理念的新模式下，如何培养应用型医学创新人才，以适应教育改革的时代要求，就此，我们进行了如下思考和探索。
一、医学创新人才的内涵
创新是社会发展的动力和社会进步的灵魂。医学创新是指在医学领域提出新理论、新概念、新原理，在同一原理的基础上有新方法、新手段、新技术的创造。
医学创新的基础在于教育，其关键在创新型人才的培养。所谓医学创新人才的内涵，是指具有浓厚的创新意识、宽厚的基础知识、丰富的文化底蕴、科学的创新实践、活跃的创新思维、较高创新精神和创新能力的综合性医学应用型人才[4]。
二、医学创新人才培养的现状分析
医学以人体作为研究对象，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病。医学人才需要具有创新精神和创新能力、勇于接受各种挑战的高层次医学专业人才。一名合格的医学生在拥有精湛的医疗技术，救死扶伤的决心基础上，更需要培养创新精神。医学创新人才能够对复杂的病情进行综合判断，然后做出正确的诊断，并且根据诊断合理制定治疗方案，正確的评价疗效和判断治疗预后，减少复发风险。所以说，医学创新人才培养是社会经济发展和现代医学体制转变的必然要求[5]。
然而，长期以来我国培养医学人才大多沿用传统的医学教育观念和教学模式。在传统教育观念的支配下，传统医学教育常以教师主宰课堂，学生的认知主体作用被忽视，而忽略了对医学生的创新意识和创新思维的培养。传统的医学教育模式多采用“填鸭式”、“灌输式”等模式，重视理论，忽略操作，严重束缚了医学生的创造性思维。传统教学内容过分强调学科自身的完整性而忽略学科之间的融会贯通，这就导致学生知识面狭窄、内容结构陈旧，抑制了医学生的创造发挥能力[6]。在此传统教学结构基础上，其评价体系多采用考试分数来衡量学生的学习质量，缺乏有效医学能力评价，以至于考试作弊情况屡禁不止，不利于学生创新意识的培养，不适用于医学创新人才脱颖而出。医学生的创新意识和创新能力存在明显不足。故此，传统的教育模式已不适应医学创新人才的培养。医学创新人才的培养成为了现代医学教育模式的重点和难点[4]。
三、整合医学理念的提出
2009年，全国六大学会联合举办首届“医学发展高峰论坛-医学整合”会议，明确提出了整合医学的概念[7]。整合医学在传统的医学教育模式的基础上，将医学各领域的知识有机整合，将各学科连接成为科学知识的有机整体，建立较为直观整体的知识构架[8]。整合医学的提出，旨在解决医学发展过程中专业学科划分过细、知识碎片化所带来的诊疗繁琐和局限性问题。整合医学模式是建立于对医学史进行全面梳理的基础上，从医学发展的走势和态势判断未来的前进方向，适应医学创新人才的培养。因此，基于整合医学的理念下，充分发挥该教学模式优势，即要求医学创新型人才灵活运用已掌握的医学知识，将医学知识体系化，重在操作，勇于创新，最终找到解决问题的方法[9]。这对培养医学生的创新意识和创新能力具有重要意义。
四、整合医学理念下培养医学创新人才的对策
以整合医学为向导，更新教育观念，深化教学改革，牢牢抓住当前医学教育教学改革的方向和重点。在新形势下不断地探索创新人才的培养规律，构建高校创新人才教育体系，从而为社会输送更多的医学创新人才。故结合我国的医学教育改革具体实践，对培养医学创新人才做了初步探索。 （一）树立创新型教学理念
医学教育在培养创新人才方面具有重要的指向作用。然后，传统的医学教育难以适应知识经济时代的需求和医学创新人才的培养要求，难以胜任现代医学所赋予的重任，难以与时代医学更新接轨，更不可能赶超世界医学科学先进水平。医学创新人才培养是一项系统工程，其教育模式也应当随着社会的进步、医学的更新而动态更新。因此，以整合医学理念为向导，树立创新型教学理念，培养创新性人才，这是医学教育本身的需求，这也是时代发展的需求。
医学创新人才的培养应树立创新教学理念。医学教学理念和教育模式的创新应始终围绕医学生创新意识的培养开展;在教学培养计划中，始终将创新能力和创新培养这一理念放在首位，以此为基本点，为学生提供一个宽松、自由的创新环境，不断拓展和发散学生的创新思维。
（二）多种教学模式的结合
传统课堂授课模式是以教师讲授为主，学生属于被动学习，缺乏学习与思考的积极性，不利于创新思维和创新能力的培养。整合医学是以大器官为中心，以形态-功能为线索、以临床案例为基础、以问题为导向，将各系统相关基础知识进行整合。在整合医学理念下，对传统的教学模式进行改革，使学生达到对系统内的基本知识、原理与技能的融会贯通，深刻理解和较好掌握，以培养学生的创新思维和创新能力。
1. 问题导向学习（Problem Based Leaning， PBL）模式 问题导向学习模式是1969年由加拿大Mc Master大学首次实行，即教师围绕某一典型疾病的发生、发展、治疗、预后这条主线，以问题为中心，整合不同学科的知识，体现解剖学、生理学、病理生理学、病理学等基础学科的交叉以及基础知识与临床知识的融合，强调理论与实践相结合[10]。置身于学科整合的背景下，问题导向学习是通过分析问题、探索问题、解决问题并积累经验的过程;在掌握知识的同时，不断的提出问题，拓展思维，培养学习者的创造力。以组织学课程观察肝组织切片为例，教师在课前为学生布置作业，提出肝炎和肝硬化的临床表现，学生在课下围绕教师的问题搜索相关资料，课上以小组的形式分别进行讨论，提出不能解决的相关问题，教师再进行答疑总结;学生在老师指点的基础上针对引起黄疸、肝纤维化、肝功能生化检查指标异常的病变结构基础等问题进行讨论，开拓学生的临床思维，加强解决问题的能力，锻炼学生的创新精神和创新素质。
2. Workshop教学模式 Workshop是国内外医学教育中最常用的一种全能型互动式教学法。这种强调在实践中学习的教学模式非常适合医学创新人才的培养[11]。这种教学模式的目的是为了建立一种全新的师生关系，并且以引导老师、辅助学生、共同探讨问题为核心。Workshop教学可以根据教学计划，有机的安排人体解剖学实验教学过程中。首先先由大班教学进行基础理论与临床相结合的解剖学讲座，将医学理论知识和临床实践操作有机结合，重点讲述手术相关疾病背景及临床应用解剖。在接下来的实验课上，把学生分组，每3-4位学生为一个解剖小组，在带教老师的带领下，以Workshop形式进行手术教学的相关基础解剖。这种Workshop教学模式有机地融合了传统教学，是一种补充的教学形式。对学生而言，能够早期接触临床、培养学生手术无菌观念等。Workshop教学模式能够使学生发挥主观能动性，培养学生创新创造力，有利于学生个性的发展，激发其创新思维。
传统课堂授课模式与PBL教学模式、Workshop教学模式可以共存，取长补短，达到优势互补。在这种整合式教学模式下，学生能够达到系统内的基本知识、原理和技能的联会贯通，有助于开拓学生知识面，培养学生综合思维，为医学创新提出新的可能性，成为我国培养复合型人才的重要途径。
（三）优化创新人才综合考核制度
医学创新人才综合考核制度应是一个系统的、动态的评价体系，改变以往的教学方法和旧的学习质量评价办法，而适用于医學生创新性能力的培养。整合医学打破了原有学科的界限，强调培养学生对相关知识点的整合与应用创新能力，与整合医学课程相对应的考核即形成性评价应是促进和衡量这一能力。在整合医学理念下，以创新型人才脱颖而出为目标，可以尝试评价方式的多样化。改变单一的应试考试制，将医学专业学习成绩划分为基础理论分和创新能力分，并且通用实验操作考核学生的创新能力，这将大大提高学生的创新热情。
五、结束语
当今社会是一个以创新为本的社会，培养创新型医学人才是医学教育永恒的主题。医学创新人才的培养没有固定不变的模式和方法，以整合医学的创新理念和创新思维的培养尤为重要，这是一项长期、复杂、艰巨的系统工程，任重而道远。我们还需不断探索，积极进取，为国家培养大批具有创新精神和能力的高层次医学人才而努力奋斗。
参考文献：
[1]暴洁，俞郦，潘卫东.整合医学的理念与模式思考[J].世界中西医结合杂志，2013（8）：1164-1167.
[2]亓来华，余海燕，张黎，等.基于整合医学的临床实践教学改革探索与思考[J].中国继续医学教育，2018（10）：6-8.
[3]樊代明.整合医学教育之我见[J].医学争鸣，2018（01）：1-8.
[4]亚白柳，成洪聚，辛青，等.医学创新人才培养需求下生理学教学模式改革探索[J].医学教育研究与实践，2018（26）：384-386.
[5]黄李凤.医学创新人才培养刍议[J].西北医学教育，2010（18）： 646-648.
[6]王萍玉，谢书阳，许金花.医学创新人才培养现状及对策研究[J].中国卫生事业管理，2009（5）：341-342.
[7]刘虹.走进医学整合的新时代[J].医学与哲学，2009（30）：5-7.
[8]梁敏，修燕，温浩.中国整合医学发展现状及展望[J].中国研究型医院，2015（2）：36-41.
[9]杜治政.关于医学整合的几点认识[J].医学与哲学，2009（30）：3-7.
[10]高雪.基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床，2014（34）：142-144.
[11]申新华，刘克，刘伟，等.人体解剖学workshop教学实践[J].基础医学与临床，2016（36）：869-871.
关键词：整合医学;医学创新人才;医学教学改革
中图分类号：C961 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）08-0033-03
Abstract： Medical innovation personnel training is the core content of medical education. This paper starts from exposition about connotation of medical innovative talents， analyzing the current situation and basic problems of innovative talent training. On this basis it constructs the integral medicine， efficient paths of exploring the cultivation of medical innovative talents， giving some advice on setting up innovative teaching concept， applying integrated innovative teaching mode， optimizing the comprehensive assessment system for innovative personnel and so on.
Keywords： integral medicine; medical innovation talents; medical teaching reform
随着医学的逐步更新和医学分科地深入划分，整合医学的意义和科学内涵日益受到国内外专家学者的关注，成为了近年来医学界经常讨论的热点问题[1]。整合医学是指从人的整体出发，将医学各领域的知识有机整合，建立较为直观整体的知识构架[2]。整合医学模式的实施，完善了专业医学知识的整合，有助于促进现代医学模式的发展与完善[3]。医学教育是精英教育，检验医学教育成果的重要标志就是创新性医学人才的培养。因此，在整合医学理念的新模式下，如何培养应用型医学创新人才，以适应教育改革的时代要求，就此，我们进行了如下思考和探索。
一、医学创新人才的内涵
创新是社会发展的动力和社会进步的灵魂。医学创新是指在医学领域提出新理论、新概念、新原理，在同一原理的基础上有新方法、新手段、新技术的创造。
医学创新的基础在于教育，其关键在创新型人才的培养。所谓医学创新人才的内涵，是指具有浓厚的创新意识、宽厚的基础知识、丰富的文化底蕴、科学的创新实践、活跃的创新思维、较高创新精神和创新能力的综合性医学应用型人才[4]。
二、医学创新人才培养的现状分析
医学以人体作为研究对象，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病。医学人才需要具有创新精神和创新能力、勇于接受各种挑战的高层次医学专业人才。一名合格的医学生在拥有精湛的医疗技术，救死扶伤的决心基础上，更需要培养创新精神。医学创新人才能够对复杂的病情进行综合判断，然后做出正确的诊断，并且根据诊断合理制定治疗方案，正確的评价疗效和判断治疗预后，减少复发风险。所以说，医学创新人才培养是社会经济发展和现代医学体制转变的必然要求[5]。
然而，长期以来我国培养医学人才大多沿用传统的医学教育观念和教学模式。在传统教育观念的支配下，传统医学教育常以教师主宰课堂，学生的认知主体作用被忽视，而忽略了对医学生的创新意识和创新思维的培养。传统的医学教育模式多采用“填鸭式”、“灌输式”等模式，重视理论，忽略操作，严重束缚了医学生的创造性思维。传统教学内容过分强调学科自身的完整性而忽略学科之间的融会贯通，这就导致学生知识面狭窄、内容结构陈旧，抑制了医学生的创造发挥能力[6]。在此传统教学结构基础上，其评价体系多采用考试分数来衡量学生的学习质量，缺乏有效医学能力评价，以至于考试作弊情况屡禁不止，不利于学生创新意识的培养，不适用于医学创新人才脱颖而出。医学生的创新意识和创新能力存在明显不足。故此，传统的教育模式已不适应医学创新人才的培养。医学创新人才的培养成为了现代医学教育模式的重点和难点[4]。
三、整合医学理念的提出
2009年，全国六大学会联合举办首届“医学发展高峰论坛-医学整合”会议，明确提出了整合医学的概念[7]。整合医学在传统的医学教育模式的基础上，将医学各领域的知识有机整合，将各学科连接成为科学知识的有机整体，建立较为直观整体的知识构架[8]。整合医学的提出，旨在解决医学发展过程中专业学科划分过细、知识碎片化所带来的诊疗繁琐和局限性问题。整合医学模式是建立于对医学史进行全面梳理的基础上，从医学发展的走势和态势判断未来的前进方向，适应医学创新人才的培养。因此，基于整合医学的理念下，充分发挥该教学模式优势，即要求医学创新型人才灵活运用已掌握的医学知识，将医学知识体系化，重在操作，勇于创新，最终找到解决问题的方法[9]。这对培养医学生的创新意识和创新能力具有重要意义。
四、整合医学理念下培养医学创新人才的对策
以整合医学为向导，更新教育观念，深化教学改革，牢牢抓住当前医学教育教学改革的方向和重点。在新形势下不断地探索创新人才的培养规律，构建高校创新人才教育体系，从而为社会输送更多的医学创新人才。故结合我国的医学教育改革具体实践，对培养医学创新人才做了初步探索。 （一）树立创新型教学理念
医学教育在培养创新人才方面具有重要的指向作用。然后，传统的医学教育难以适应知识经济时代的需求和医学创新人才的培养要求，难以胜任现代医学所赋予的重任，难以与时代医学更新接轨，更不可能赶超世界医学科学先进水平。医学创新人才培养是一项系统工程，其教育模式也应当随着社会的进步、医学的更新而动态更新。因此，以整合医学理念为向导，树立创新型教学理念，培养创新性人才，这是医学教育本身的需求，这也是时代发展的需求。
医学创新人才的培养应树立创新教学理念。医学教学理念和教育模式的创新应始终围绕医学生创新意识的培养开展;在教学培养计划中，始终将创新能力和创新培养这一理念放在首位，以此为基本点，为学生提供一个宽松、自由的创新环境，不断拓展和发散学生的创新思维。
（二）多种教学模式的结合
传统课堂授课模式是以教师讲授为主，学生属于被动学习，缺乏学习与思考的积极性，不利于创新思维和创新能力的培养。整合医学是以大器官为中心，以形态-功能为线索、以临床案例为基础、以问题为导向，将各系统相关基础知识进行整合。在整合医学理念下，对传统的教学模式进行改革，使学生达到对系统内的基本知识、原理与技能的融会贯通，深刻理解和较好掌握，以培养学生的创新思维和创新能力。
1. 问题导向学习（Problem Based Leaning， PBL）模式 问题导向学习模式是1969年由加拿大Mc Master大学首次实行，即教师围绕某一典型疾病的发生、发展、治疗、预后这条主线，以问题为中心，整合不同学科的知识，体现解剖学、生理学、病理生理学、病理学等基础学科的交叉以及基础知识与临床知识的融合，强调理论与实践相结合[10]。置身于学科整合的背景下，问题导向学习是通过分析问题、探索问题、解决问题并积累经验的过程;在掌握知识的同时，不断的提出问题，拓展思维，培养学习者的创造力。以组织学课程观察肝组织切片为例，教师在课前为学生布置作业，提出肝炎和肝硬化的临床表现，学生在课下围绕教师的问题搜索相关资料，课上以小组的形式分别进行讨论，提出不能解决的相关问题，教师再进行答疑总结;学生在老师指点的基础上针对引起黄疸、肝纤维化、肝功能生化检查指标异常的病变结构基础等问题进行讨论，开拓学生的临床思维，加强解决问题的能力，锻炼学生的创新精神和创新素质。
2. Workshop教学模式 Workshop是国内外医学教育中最常用的一种全能型互动式教学法。这种强调在实践中学习的教学模式非常适合医学创新人才的培养[11]。这种教学模式的目的是为了建立一种全新的师生关系，并且以引导老师、辅助学生、共同探讨问题为核心。Workshop教学可以根据教学计划，有机的安排人体解剖学实验教学过程中。首先先由大班教学进行基础理论与临床相结合的解剖学讲座，将医学理论知识和临床实践操作有机结合，重点讲述手术相关疾病背景及临床应用解剖。在接下来的实验课上，把学生分组，每3-4位学生为一个解剖小组，在带教老师的带领下，以Workshop形式进行手术教学的相关基础解剖。这种Workshop教学模式有机地融合了传统教学，是一种补充的教学形式。对学生而言，能够早期接触临床、培养学生手术无菌观念等。Workshop教学模式能够使学生发挥主观能动性，培养学生创新创造力，有利于学生个性的发展，激发其创新思维。
传统课堂授课模式与PBL教学模式、Workshop教学模式可以共存，取长补短，达到优势互补。在这种整合式教学模式下，学生能够达到系统内的基本知识、原理和技能的联会贯通，有助于开拓学生知识面，培养学生综合思维，为医学创新提出新的可能性，成为我国培养复合型人才的重要途径。
（三）优化创新人才综合考核制度
医学创新人才综合考核制度应是一个系统的、动态的评价体系，改变以往的教学方法和旧的学习质量评价办法，而适用于医學生创新性能力的培养。整合医学打破了原有学科的界限，强调培养学生对相关知识点的整合与应用创新能力，与整合医学课程相对应的考核即形成性评价应是促进和衡量这一能力。在整合医学理念下，以创新型人才脱颖而出为目标，可以尝试评价方式的多样化。改变单一的应试考试制，将医学专业学习成绩划分为基础理论分和创新能力分，并且通用实验操作考核学生的创新能力，这将大大提高学生的创新热情。
五、结束语
当今社会是一个以创新为本的社会，培养创新型医学人才是医学教育永恒的主题。医学创新人才的培养没有固定不变的模式和方法，以整合医学的创新理念和创新思维的培养尤为重要，这是一项长期、复杂、艰巨的系统工程，任重而道远。我们还需不断探索，积极进取，为国家培养大批具有创新精神和能力的高层次医学人才而努力奋斗。
参考文献：
[1]暴洁，俞郦，潘卫东.整合医学的理念与模式思考[J].世界中西医结合杂志，2013（8）：1164-1167.
[2]亓来华，余海燕，张黎，等.基于整合医学的临床实践教学改革探索与思考[J].中国继续医学教育，2018（10）：6-8.
[3]樊代明.整合医学教育之我见[J].医学争鸣，2018（01）：1-8.
[4]亚白柳，成洪聚，辛青，等.医学创新人才培养需求下生理学教学模式改革探索[J].医学教育研究与实践，2018（26）：384-386.
[5]黄李凤.医学创新人才培养刍议[J].西北医学教育，2010（18）： 646-648.
[6]王萍玉，谢书阳，许金花.医学创新人才培养现状及对策研究[J].中国卫生事业管理，2009（5）：341-342.
[7]刘虹.走进医学整合的新时代[J].医学与哲学，2009（30）：5-7.
[8]梁敏，修燕，温浩.中国整合医学发展现状及展望[J].中国研究型医院，2015（2）：36-41.
[9]杜治政.关于医学整合的几点认识[J].医学与哲学，2009（30）：3-7.
[10]高雪.基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床，2014（34）：142-144.
[11]申新华，刘克，刘伟，等.人体解剖学workshop教学实践[J].基础医学与临床，2016（36）：869-871.