手术室老年患者的术中护理体会

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  【摘 要】 目的 总结老年手术患者的术中护理干预办法。方法 抽选我院于2014年1月~2015年3月收治的220例老年手术患者作为观察对象,给予其优质术中护理干预,观察患者对护理的满意度情况。结果 所有患者均顺利完成手术,患者对护理的满意度达97.73%(215/220),未有患者出现皮肤损伤、术中压疮与术中低体温等并发症,整体护理效果显著。结论 针对临床老年手术患者特点,给予其优质术中护理干预,可明显减少术中不良事件的出现,保证了手术的顺利进行。
  【关键词】 手术室 老年患者 术中护理
  如今,伴随社会的逐步发展,人口老龄化趋势也越加明显,加上社会医疗保障体制的逐步完善,老年人也越加倾向于采用积极治疗方式来治疗疾病,改善自身生活质量,为此,近些年来,老年手术病例也呈现出一个逐渐增长的趋势。基于此,我院给予了收治的老年手术患者术中优质护理干预,结果取得了较好效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  抽选我院于2014年1月~2015年3月收治的220例老年手术患者作为观察对象,男120例,女100例,年龄均在64~84岁间,平均年龄为(70±4)岁。手术类型:普外科120例,骨科80例,妇科20例。
  1.2 方法
  所有患者均被给予常规术前护理,如术前心理诱导、协助检验、健康宣教与术前准备等,而在术中则均被给予优质护理干预,具体有:
  (1)麻醉配合。①术中,巡回护士协助患者摆好相应麻醉体位后,可握住患者手,借助肢体语言来缓解患者紧张情绪,并在麻醉过程中,动态观察患者生命体征与适应情况,随时配合麻醉师做好相应的抢救准备;②在对手术与麻醉不造成影响的情况下,为患者垫上枕头,适当解开衣领,以确保患者呼吸的通畅;③若患者不想过多暴露身体,在术中护士需注意遮盖,尽可能减少患者身体的暴露,如必须暴露,则先麻醉后,引导患者摆好舒适体位,为患者营造一个安全舒适的环境,减少其不适感。
  (2)症状体征动态观察。①术中,护士需动态观察监测仪的变化,第一时间发现异常,特别是对于合并心血管疾病者,因其极易出现早搏、窦性心动过缓或过速、血压等变化,对此,一旦出现上述征兆,护士需及时协助术者做好处理[1];②做好术中探查与麻醉后观察工作。因老年患者本身体质就比较差,在其麻醉平面出现之后,其有效循环量就会有所减少,容易出现低血压情况,故在探查腹腔时,可能会出现迷走神经反射情况,使得血压有所下降、心跳骤停等,对此,护士就需及时配合麻醉师对监测仪进行动态观察,准备好阿托品、麻黄素等急救药物,并确保患者呼吸道与各导管的通畅;当患者术中血压过高时,可给予其适量硝酸甘油等应用;③动态监测术中血糖变化,做好出入量记录。术中,对患者血糖情况进行动态监测,特别是对于合并糖尿病者,因手术刺激极易使之血糖升高,对此,护士需每隔0.5h就需对患者血糖检测1次,而对于手术检查时可疑者,则需检测1~2次,以免出现高血糖情况,避免严重感染与高渗性昏迷情况的出现[2];同时做好出入量记录,确保基本出入的平衡,以免增加患者心脏负荷。如以老年全膝关节置换术患者为例,术中,巡回护士需做到对患者情况的动态观察,一旦患者术中出现气促、剧烈胸痛与咳嗽、呼吸苦难、发绀,甚至休克情况,需考虑到是否W为肺栓塞,进而立即配合麻醉师做好抢救工作;同时在术中准确记录患者输液量、尿量与纱布含血量等情况,于安装假肢前,需严格遵医嘱给予患者10mg地塞米松与1g葡萄糖酸钙应用,以免出现过敏情况,并配合麻醉师做好对患者心率、血氧饱和度与血压等体征的动态观察,同时注意药物应用不良反应。
  (3)术中保暖。老年人因新陈代谢减慢,且怕冷,特别是肩膀处与脚底处,而且术中一旦着凉,就会使之抵抗力显著下降,从而继发感染。为此,术中,护士需做好患者特殊部位的保暖工作。如肩膀处,可用肩保暖垫;术前为患者穿上一双干净棉袜等;待手术划皮与缝皮之后,适当加高室内温度,避免室内热量的过快挥散;术后,及时将手术区域皮肤擦干,包扎好伤口,为患者加盖上棉被等;术中,所需用到的冲洗液体,也需做好保温处理,让冲洗液温度保持在40℃左右,以免患者术中出现浅低温情况;
  (4)安全与防坠床护理。①术中,为避免患者身体因碰触而受到损伤,护士需在不影响手术的情况下,在患者周围垫上海绵垫或布类,以免患者身体碰触到手术床的金属部件;因体内有金属义齿或人工关节、心脏起搏器的患者,不能使用高频电刀治疗,故术前,护士需仔细询问并检查患者情况,做好安全预防措施[3];②由于手术床一般都比较窄,而大多数的老年手术患者多伴有不同程度的意思障碍,有时无法控制自身行为,故在术中易出现坠床情况。为此,术中,如有必要,护士可用约束带对患者进行束缚处理,以免出现坠床情况,而在约束带下,则必须垫上棉垫,且控制好松紧度,以免伤到患者。
  (5)人员配合。对给予老年患者较复杂手术的时候,尽量安排高年资且经验丰富的护士参与手术,确保术前各项物品的准确齐全,而且护士需积极同麻醉师、术者配合,以此来相对缩短手术时间,减少并发症发生,缓解患者疼痛。
  2 结果
  所有患者均顺利完成手术,患者对护理的满意度达97.73%(215/220),1例感染中毒性休克患者,在术中出现了心搏骤停情况,但经积极抢救后顺利完成手术。本次研究中,未有患者出现皮肤损伤、术中压疮与术中低体温等并发症,整体护理效果显著。
  3 讨论
  针对临床老年手术患者特点,如心理素质较差、身体机体较差、免疫力差等,给予其术中优质护理干预,可明显提高患者手术治疗信心,使之感受到来自护士的关心,稳定情绪,从而在心理上获得安全感与满足感,确保手术的顺利进行。本次研究中,所有患者均被给予了包括麻醉配合、症状体征动态观察与术中保暖、安全与防坠床护理以及人员配合在内的优质护理干预,结果显示,所有患者均顺利完成手术,未出现术中皮肤损伤、术中低体温与术中压疮等并发症,且对护理的满意度也高达97.73%,整体效果显著,值得大力推广应用。
  参考文献
  [1]吴晓琴.手术室老年患者的术中护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(23):182-183.
  [2]杨新玲.亲情服务在手术室老年患者护理中的应用体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(11):146-147.
  [3]于淑霞,曹丽华.老年患者在手术室期间的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(15):689-690.
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