复方亚甲蓝注射液在肛肠手术后的应用

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  肛肠手术术后镇痛一直以来是困扰肛肠疾病诊疗的问题之一,我们从2007~2008年对86例肛肠手术患者行复方亚甲蓝注射液(长效止痛针)局部浸润麻醉(创缘封闭),并进行观察,麻醉镇痛效果满意,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料:本组患者86例,男性61例,女性25例;年龄20~70岁;混合痔40例,内痔24例,肛瘘13例,肛周脓肿2例,肛裂7例。
  1.2 麻醉方法:手术前,先用2%布比卡因5ml、亚甲蓝2ml(20mg),配成15ml的混合液。手术完毕时,用5ml一次性注射器取复方亚甲蓝注射液(以手术切口大小定多少)少许,在切口周围作放射状局部浸润麻醉皮肤,皮下组织,切口渗出蓝色液即可,其它切口如同。所有切口注射完毕拔除针头,干棉球压迫针孔片刻,并置患者头高足低位。
  2 结果
  2.1 疗效判定标准:有效:术后无疼痛,无须借助镇痛药物;术后镇痛不佳,排便后需借助镇痛药物。无效:术后有疼痛,需加用镇药物。
  2.2 疗效结果:本组86例,有效80例(93%);术后不佳4例(4.7%);无效2例(2.3%)。
  2.3 不良反应:尿潴留10例(12%),其中7例(8.5%)经热敷、引导、新斯的明肌肉注射后自行排尿,2例(2.3%)行导尿术,24h后拔除尿管,小便自解。麻醉药毒性反应1例(1.2%)表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、气短、面色苍白、出冷汗等,经休息、补液后症状消失,无须特殊处理。未发现大便失禁、肛门烧灼感等不良反应及后遗症。
  3 讨论
  肛肠手术后镇痛一直以来影响肛肠疾病的诊治,目前术后虽有各种镇药物大大减少了患者的痛苦。但术后镇痛仍是一大难题,复方亚甲蓝注射液作为一种长效止痛剂具有可逆的神经毒性作用:(1)亚甲蓝具有较强的神经亲和作用;(2)亚甲蓝参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响兴奋和神经冲动的传导;(3)亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用,而新生髓质需要30d左右的修复,感觉才能恢复,故亚甲蓝具有长效镇痛作用。复方亚甲蓝注射液用于局部浸润麻醉,作用于创缘既达到术后长效镇痛目的,又操作简单,不良反应少。通过86例患者观察发现该方法安全、可靠、镇痛时间长、无明显副作用及后遗症,值得推广应用。
  作者单位:435500 湖北省黄梅县中医医院
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