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摘要： 目前，医学服务模式强调以病人为中心，病人有权选择医院及医师，病人自我保护意识增强。在临床的教学工作中经常出现病人拒绝向学生提供病史，拒绝体格检查，学生的实践机会明显减少等问题，从而达不到目前医学教育的目的。OSCE是伴随这一情况出现的一种新兴的考试方式。本文对OSCE的概况、在实际应用中的优缺点、发展趋势进行论述。
关键词： OSCE 发展现状 发展趋势
一、OSCE（Objective Structured Clinical Examination）的概况
OSCE，即客观结构化临床考试，于1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden首先提出，测试内容包括：标准化病人、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至是病人来测试医学生的临床能力。由于OSCE可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，具备一定的评分标准，能有效免除评分教师主观的差异，因而是一种可靠、客观的考核方法。主要用于测验医学临床能力，如：医患沟通、体格检查、诊疗程序、开处医嘱和汇报总结等。其主要针对医学生，住院医师、专科医师、护士、药剂师、康复医师等。目前，我国部分高校已开始以此方法对每一年临床实习之前或结束的医学生进行考核，如华中科技大学同济医学院、上海交通大学医学部等。
标准化病人又称模拟病人（SP），是经过训练、能准确表现病人临床症状的正常人或病人。SP能很好地解决临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾，避免许多临床教学中的尴尬局面。
二、具体科室应用情况
（一）妇产科
1.背景。传统临床教学应用的病人都是真实病人。真实病人未经过培训，在学生采集病史和体检过程中有时叙述病史的一些内容有变化，体检的自我感觉也有改变，这样影响了学生的综合判断，导致学习和结果评价不能统一。而且目前的医学服务模式强调以病人为中心，随着病人自我保护意识的增强，病人往往拒绝向学生提供病史，拒绝体格检查，尤其在涉及更多个人隐私的妇产科，学生的实践机会明显减少，从而达不到医学教育的目的。
2.优点。标准化病人（SP）很好地避免了这些临床教学中的尴尬局面，同时增加了学生学习妇产科的兴趣，调动了学生的积极性。另外，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学生指导与帮助，明显提高了教学效果。
3.缺点。SP需要一定的财力、人力作为后盾，而且妇产科涉及个人隐私，SP在该科教学中主要适用于病史采集，而不适合于妇科及产科的操作检查，这在很大程度上限制了SP在妇产科的应用。
4.发展方向。由于妇产科涉及个人隐私，结合我国国情，在SP身上进行妇产科操作检查目前难以推广应用，然而骨盆测量、妇科检查及产科的四步触诊等都是妇产科常用的操作技能，这就决定了女性生殖系统教学模型运用推广。其要求每个学生在女性生殖系统教学或自制教具上反复练习手法、手势及操作步骤，严格遵循规范原则，直到熟练掌握，从而弥补了SP不能检查的不足。
（二）外科
1.背景。传统临床教学应用的病人都是真实病人，由于受时间和实际情况等因素的影响，病种不能保证相对稳定，特别是颅脑损伤等急重症，很难让每个学生都进行实践；另外，传统外科技能培训多以动物为基础，可重复利用性小，而且与人体构造不符，也很难模拟病情。
2.优点。OSCE应用人体仿真模型来加强学生临床技能训练。为使学生充分掌握临床技能，医学院校逐渐购置先进的临床教学模具和人体仿真模型、电子人模拟系统，组建了临床技能中心，为临床教学改革提供了可行的硬件基础。通过预先的病例设置，先进的电子人模拟系统可仿真模拟患者多种疾病的临床表现和治疗反应等，为提高学生的临床观察能力、病例分析能力及临床诊治能力等提供了全方位的模拟实践机会。同时，学生还能在模型上反复练习插胃管、导尿、胸穿、腹穿、腰穿、换药、拆线及切开缝合等外科操作手法、手势及操作步骤，培养学生严格遵循规范原则，增强学生从感性到理性的认识，从而保证了学习质量。
3.缺点。学生接触的是典型病史的SP，而实际临床上同一病种的病人临床表现千变万化，SP也不能真实模拟所有疾病的阳性体征，在模型上检查与真实病人的体查，存在一定差异性。
4.发展方向。把人体仿真模型与临床见习或观看录像、VCD等多媒体教学多种教学手段结合起来，才能提高医学教学效果。
三、OSCE的发展趋势
OSCE方法用于考试中避免了传统考核的偶然性和变异性，减少了主观性，可不断加强医师资格实践技能考核的科学化、标准化。而医学院校只有把教学作为整个学校的工作重点，才会培养出适应当今社会的医学人才，做好各项医疗和科研工作。OSCE方法应用到各科室临床教学过程中，可调动学生学习的积极性、主动性，使学生把基础理论知识与临床实践相结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，使学生能清晰易懂地掌握所学的理论知识，从而提高教学效果，促进学生全面发展，有助于以后的工作中对具体的临床现象进行逻辑分析和思考，快速正确地做出诊断。今后OSCE会更广泛应用于医学教学及科研，使医学发展进入新领域。
参考文献：
［1］Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment de2velopment and validation proccsscs for an objcctive clinical cxamination（OSCE） for cntrytopractice certification in pharmacy：The Canadian experi2ence［J］. Am J Pharm Educ， 2003，67（3）：76.
［2］聂妹芳，丁依玲等.OSCE在妇产科临床教学的应用［J］.医学理论与实践，2006，19（7）：8682869.
［3］刘浩，廖达光，蒋先镇，聂华林.OSCE在七年制外科临床教学中的应用.实用预防医学，2007，8，14（4）：1282-1283.
（作者系南方医科大学中医药学院中西医结合系研究生）
关键词： OSCE 发展现状 发展趋势
一、OSCE（Objective Structured Clinical Examination）的概况
OSCE，即客观结构化临床考试，于1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden首先提出，测试内容包括：标准化病人、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至是病人来测试医学生的临床能力。由于OSCE可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，具备一定的评分标准，能有效免除评分教师主观的差异，因而是一种可靠、客观的考核方法。主要用于测验医学临床能力，如：医患沟通、体格检查、诊疗程序、开处医嘱和汇报总结等。其主要针对医学生，住院医师、专科医师、护士、药剂师、康复医师等。目前，我国部分高校已开始以此方法对每一年临床实习之前或结束的医学生进行考核，如华中科技大学同济医学院、上海交通大学医学部等。
标准化病人又称模拟病人（SP），是经过训练、能准确表现病人临床症状的正常人或病人。SP能很好地解决临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾，避免许多临床教学中的尴尬局面。
二、具体科室应用情况
（一）妇产科
1.背景。传统临床教学应用的病人都是真实病人。真实病人未经过培训，在学生采集病史和体检过程中有时叙述病史的一些内容有变化，体检的自我感觉也有改变，这样影响了学生的综合判断，导致学习和结果评价不能统一。而且目前的医学服务模式强调以病人为中心，随着病人自我保护意识的增强，病人往往拒绝向学生提供病史，拒绝体格检查，尤其在涉及更多个人隐私的妇产科，学生的实践机会明显减少，从而达不到医学教育的目的。
2.优点。标准化病人（SP）很好地避免了这些临床教学中的尴尬局面，同时增加了学生学习妇产科的兴趣，调动了学生的积极性。另外，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学生指导与帮助，明显提高了教学效果。
3.缺点。SP需要一定的财力、人力作为后盾，而且妇产科涉及个人隐私，SP在该科教学中主要适用于病史采集，而不适合于妇科及产科的操作检查，这在很大程度上限制了SP在妇产科的应用。
4.发展方向。由于妇产科涉及个人隐私，结合我国国情，在SP身上进行妇产科操作检查目前难以推广应用，然而骨盆测量、妇科检查及产科的四步触诊等都是妇产科常用的操作技能，这就决定了女性生殖系统教学模型运用推广。其要求每个学生在女性生殖系统教学或自制教具上反复练习手法、手势及操作步骤，严格遵循规范原则，直到熟练掌握，从而弥补了SP不能检查的不足。
（二）外科
1.背景。传统临床教学应用的病人都是真实病人，由于受时间和实际情况等因素的影响，病种不能保证相对稳定，特别是颅脑损伤等急重症，很难让每个学生都进行实践；另外，传统外科技能培训多以动物为基础，可重复利用性小，而且与人体构造不符，也很难模拟病情。
2.优点。OSCE应用人体仿真模型来加强学生临床技能训练。为使学生充分掌握临床技能，医学院校逐渐购置先进的临床教学模具和人体仿真模型、电子人模拟系统，组建了临床技能中心，为临床教学改革提供了可行的硬件基础。通过预先的病例设置，先进的电子人模拟系统可仿真模拟患者多种疾病的临床表现和治疗反应等，为提高学生的临床观察能力、病例分析能力及临床诊治能力等提供了全方位的模拟实践机会。同时，学生还能在模型上反复练习插胃管、导尿、胸穿、腹穿、腰穿、换药、拆线及切开缝合等外科操作手法、手势及操作步骤，培养学生严格遵循规范原则，增强学生从感性到理性的认识，从而保证了学习质量。
3.缺点。学生接触的是典型病史的SP，而实际临床上同一病种的病人临床表现千变万化，SP也不能真实模拟所有疾病的阳性体征，在模型上检查与真实病人的体查，存在一定差异性。
4.发展方向。把人体仿真模型与临床见习或观看录像、VCD等多媒体教学多种教学手段结合起来，才能提高医学教学效果。
三、OSCE的发展趋势
OSCE方法用于考试中避免了传统考核的偶然性和变异性，减少了主观性，可不断加强医师资格实践技能考核的科学化、标准化。而医学院校只有把教学作为整个学校的工作重点，才会培养出适应当今社会的医学人才，做好各项医疗和科研工作。OSCE方法应用到各科室临床教学过程中，可调动学生学习的积极性、主动性，使学生把基础理论知识与临床实践相结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，使学生能清晰易懂地掌握所学的理论知识，从而提高教学效果，促进学生全面发展，有助于以后的工作中对具体的临床现象进行逻辑分析和思考，快速正确地做出诊断。今后OSCE会更广泛应用于医学教学及科研，使医学发展进入新领域。
参考文献：
［1］Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment de2velopment and validation proccsscs for an objcctive clinical cxamination（OSCE） for cntrytopractice certification in pharmacy：The Canadian experi2ence［J］. Am J Pharm Educ， 2003，67（3）：76.
［2］聂妹芳，丁依玲等.OSCE在妇产科临床教学的应用［J］.医学理论与实践，2006，19（7）：8682869.
［3］刘浩，廖达光，蒋先镇，聂华林.OSCE在七年制外科临床教学中的应用.实用预防医学，2007，8，14（4）：1282-1283.
（作者系南方医科大学中医药学院中西医结合系研究生）