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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】
原发性骨肿瘤发病率较低，在全身肿瘤中不足1%，但由于骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤主要发生于儿童及青少年，且主要侵及四肢长骨干骺端，长期以来其致残率和致死率相当高[1]。因其长期生存率较低，有些患者需要行截肢术、化疗。疼痛的折磨，身体的残疾，化疗的反应，效果的不明显，故常给患者的生活质量和心理健康带来严重的影响。虽然先进的方法能缓解病情、延长生存期，然而心理健康却是影响患者生活质量的一个关键因素。积极心理学是心理学家Seligman和Csikszentmihalyi在20世纪末首先在美国兴起的一场心理学运动，其倡导人们用一种积极的心态来对人的许多心理现象和心理问题作出新的解读，并以此来激发每个人自身固有的某些实际的或潜在的积极品质和积极力量[2]。笔者对我科59例骨肉瘤患者在手术及化疗的同时采用积极心理学进行心理护理，与对照组患者分组进行观察，并就2组患者的生活质量和生存率情况做一分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2007年3月至2008年4月我科收治的骨肿瘤患者59例，根据ECT、 MRI和病理确诊为骨肉瘤（39例）、尤文氏瘤（20例），年龄为13～26 岁，平均20.3岁，男性36 例，女性23 例。将59例患者随机分为观察组（30例），对照组（29例）。2组患者的病情、病程、年龄等资料均无显著性差异 （ P >0. 05）。所有病例均接受手术治疗，术后进行化疗，观察组同时采用积极心理学行心理护理，对照组无心理护理。
1. 2 方法
1.2.1 心理评估 针对肿瘤患者的恐惧、怀疑、愤怒、求生、悲哀、绝望等心理特征，以及社会功能及与健康有关的经济状况等8个指标，由专职护士先对患者作必要的解释，然后由调查者自行填写。我们根据调查结果具体分析每位患者的心理情绪，并进行分类评估，有的放矢地做好对患者的心理干预，创造最佳身心状态，提高对患者的治疗和护理效果。
1.2.2 积极心理护理
调查结果显示：患者均有不同程度的心理压力，其中61.3%感到紧张；52%容易动怒；79%感到抑郁；88%情绪低落和恐惧。患者的心理状态取决于自身对疾病的认识，通常患者在明确诊断后，都希望进一步了解有关肿瘤的知识，希望医护人员多讲解一些治疗方面的情况及成功的实例。曾有调查表明，肿瘤患者对身体和心理机能、检查、诊断、治疗、家庭、经济来源这7个方面信息均有需求[2]，其中治疗和身体技能方面的信息最为需求。因此，护士除提供生活护理及治疗配合外，还应经常深入病房，主动与患者及家属进行沟通，使用通俗易懂的语言和实例，共同分析疾病的转归及健康状况，以婉转得体的语言让患者把深层的思想顾虑倾诉出来，耐心而富有艺术性地解答患者提出的各种问题，减轻她们的心理压力，引导患者对疾病的正确认识。
指导患者自身通过深思冥想，利用渐进性肌肉放松训练加引导性想象等方法来放松心身、改善焦虑、 抑郁等不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。采取分散患者注意力的技巧，如鼓励患者积极参加健康的文体活动，参加相应的运动锻炼，增强抗病能力，相互间开展心理支持。同时调节患者的不良情结，鼓励患者渲泻，说出内心感受，待患者心情稍平静后再给予疏导，鼓励他们要面对现实，尽快走出痛苦的阴影。
1.2.3测量指标 （1）焦虑及抑郁：焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS），4级评分共20项主观感受，轻度焦虑为50-59分，中度焦虑为60-69分，重度焦虑为≥70分，复测信度为0.777，分值分半信度为0.696。抑郁评分采用Zung于1965年编制的抑郁自评量表（SDS），4级评分共20个条目，其中反向评分10个条目[3]。（2）生活质量：生活质量评定标准根据Karuafsky计分评定，积分增加大于10分为改善，小于10 分为稳定，降低 10 分为无效[4]。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0进行统计分析， 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者5年生存率76. 7% （23例） ，对照组5年生存率72. 4% （22例）， 2 组的生存率无明显差异（P<0. 05）。经积极心理护理后，观察组患者焦虑得分和抑郁均明显低于护理前得分，且均低于同时期对照组的得分 （P<0.05）。生活质量 Karuafsky评定计分，观察组也优于对照组（P<0.05）。（见表1，2，3）。
3 讨论
恶性肿瘤患者心理现象的产生是由生物、 心理、 社会因素相互作用的结果，积极的心理反应，特别是心胸开阔、情绪稳定可使患者身体处于良好的状态， 有利于疾病的康复。在患者住院期间的护理工作中，我们不仅要重视药物治疗效果， 而且还要重视非药物—— 心理护理干预的治疗效果。表1、2可见： 采用积极性心理干预前，各组焦虑、抑郁评分高于我国正常人群发生率[4]，经积极心理护理后，观察组患者焦虑得分和抑郁均明显低于护理前得分，且均低于同时期对照组的得分 （P<0.05）。且生活质量 Karuafsky评定计分，观察组也优于对照组（P<0.05）。因此在临床工作中，应针对骨肿瘤患者施行心理护理干预措施， 以减轻患者负性心理情绪，提高治疗效果及生活质量。
既往消极心理学的模式既不可能真实全面地理解与解释人的本质，也不能够给人们带来幸福和健康。只针对骨肿瘤病人消极的心理情绪给予排解，并不能使病人真正感到身心愉快。积极心理学认为：在临床护理工作中，不仅要对病人表面的思想变化进行研究，还要对其内在的心理感受进行探讨；不仅要对病人身体疾病进行治疗，还要对其进行心理干预；不仅要排解病人不良的心理情绪，还要帮助病人建立一个积极的心态，去战胜病魔。
目前骨肿瘤的治疗，除手术切除瘤体外主要是化疗及最佳支持治疗。化疗患者多担心其副作用太大， 如常用药物甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺等， 尤其当顺铂剂量大于60mg·m-2时常可导致恶心、 呕吐等消化道反应， 应用蒽环类抗肿瘤药物多柔吡星，药物外渗易引起组织坏死[5]， 护理人员应针对上述情況有的放矢、 做好各期患者的心理疏导。治疗前应及时介绍治疗、化疗知识、注意事项和需要配合的有关事宜，解释治疗中可能出现的不良反应， 预防措施， 避免患者因为出现不良反应而放弃治疗。化疗中可根据患者的兴趣、爱好，选择适宜的分散注意力方法，如采用冥想、音乐疗法等。转移其注意力，以解脱患者现实性压力，从而能改善患者的不适症状。化疗中还加强病房巡视，保持输液通畅，防止液体外渗，多与患者交流、谈心， 避免用说教式语气，不用虚假、不适当的安慰，避免针对性不强的解释， 避免匆忙下结论或解答，以减少患者疑虑，其使顺利完成各时期化疗。在化疗结束后，鼓励患者适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及其在社会中的作用。同时要根据病人的健康状态，系统地收集资料，对护理对象和相关的事物及时做出评估，为确定护理诊断、制定护理计划提供可靠的依据。在此环节中，护士应态度和蔼，认真听取患者的身心感受，积极与患者交流，了解患者所患疾病的症状体征，评估患者的心理状态，以积极的心态去感染教育患者，去发现患者的良性心理情绪，鼓励患者调整心态，以积极乐观的态度，配合治疗，战胜病魔。
总之积极心理学可贯穿运用于系统化整体护理的各个环节中。治疗不仅要针对患者的疾病，还要考虑到患者心理的积极因素。在今后的护理工作中，我们要用积极心理学对病人进行护理，建立具有治疗性的个体化的护患关系，提高改善护理质量，提高骨肿瘤患者的生活质量。
参考文献
【1】Eyre R，Feltbower RG， James PW， et al. The epidemiology of bone cancer in 0- 39 year olds in northern England， 1981- 2002. BMC Cancer， 2010，10： 357.
【2】N.佩塞施基安.积极心理治疗简介积极心理治疗白锡堃译北京社会科学文献出版社，1998：2-8.
【3】汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定手册增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：107-108.
【4】赵燕， 络识仁.综合性心理治疗对癌症患者焦虑、 抑郁情绪的作用.中国心理卫生杂志， 2000， 14（16）： 422～ 423.
【5】焦克文. 浅谈癌症患者心理状态及心理护理[J]. 实用全科医学， 2006， 4（5）：589.
*通讯作者：周燕芸，主管护师，主要从事骨科护理与研究
原发性骨肿瘤发病率较低，在全身肿瘤中不足1%，但由于骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤主要发生于儿童及青少年，且主要侵及四肢长骨干骺端，长期以来其致残率和致死率相当高[1]。因其长期生存率较低，有些患者需要行截肢术、化疗。疼痛的折磨，身体的残疾，化疗的反应，效果的不明显，故常给患者的生活质量和心理健康带来严重的影响。虽然先进的方法能缓解病情、延长生存期，然而心理健康却是影响患者生活质量的一个关键因素。积极心理学是心理学家Seligman和Csikszentmihalyi在20世纪末首先在美国兴起的一场心理学运动，其倡导人们用一种积极的心态来对人的许多心理现象和心理问题作出新的解读，并以此来激发每个人自身固有的某些实际的或潜在的积极品质和积极力量[2]。笔者对我科59例骨肉瘤患者在手术及化疗的同时采用积极心理学进行心理护理，与对照组患者分组进行观察，并就2组患者的生活质量和生存率情况做一分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2007年3月至2008年4月我科收治的骨肿瘤患者59例，根据ECT、 MRI和病理确诊为骨肉瘤（39例）、尤文氏瘤（20例），年龄为13～26 岁，平均20.3岁，男性36 例，女性23 例。将59例患者随机分为观察组（30例），对照组（29例）。2组患者的病情、病程、年龄等资料均无显著性差异 （ P >0. 05）。所有病例均接受手术治疗，术后进行化疗，观察组同时采用积极心理学行心理护理，对照组无心理护理。
1. 2 方法
1.2.1 心理评估 针对肿瘤患者的恐惧、怀疑、愤怒、求生、悲哀、绝望等心理特征，以及社会功能及与健康有关的经济状况等8个指标，由专职护士先对患者作必要的解释，然后由调查者自行填写。我们根据调查结果具体分析每位患者的心理情绪，并进行分类评估，有的放矢地做好对患者的心理干预，创造最佳身心状态，提高对患者的治疗和护理效果。
1.2.2 积极心理护理
调查结果显示：患者均有不同程度的心理压力，其中61.3%感到紧张；52%容易动怒；79%感到抑郁；88%情绪低落和恐惧。患者的心理状态取决于自身对疾病的认识，通常患者在明确诊断后，都希望进一步了解有关肿瘤的知识，希望医护人员多讲解一些治疗方面的情况及成功的实例。曾有调查表明，肿瘤患者对身体和心理机能、检查、诊断、治疗、家庭、经济来源这7个方面信息均有需求[2]，其中治疗和身体技能方面的信息最为需求。因此，护士除提供生活护理及治疗配合外，还应经常深入病房，主动与患者及家属进行沟通，使用通俗易懂的语言和实例，共同分析疾病的转归及健康状况，以婉转得体的语言让患者把深层的思想顾虑倾诉出来，耐心而富有艺术性地解答患者提出的各种问题，减轻她们的心理压力，引导患者对疾病的正确认识。
指导患者自身通过深思冥想，利用渐进性肌肉放松训练加引导性想象等方法来放松心身、改善焦虑、 抑郁等不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。采取分散患者注意力的技巧，如鼓励患者积极参加健康的文体活动，参加相应的运动锻炼，增强抗病能力，相互间开展心理支持。同时调节患者的不良情结，鼓励患者渲泻，说出内心感受，待患者心情稍平静后再给予疏导，鼓励他们要面对现实，尽快走出痛苦的阴影。
1.2.3测量指标 （1）焦虑及抑郁：焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS），4级评分共20项主观感受，轻度焦虑为50-59分，中度焦虑为60-69分，重度焦虑为≥70分，复测信度为0.777，分值分半信度为0.696。抑郁评分采用Zung于1965年编制的抑郁自评量表（SDS），4级评分共20个条目，其中反向评分10个条目[3]。（2）生活质量：生活质量评定标准根据Karuafsky计分评定，积分增加大于10分为改善，小于10 分为稳定，降低 10 分为无效[4]。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0进行统计分析， 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者5年生存率76. 7% （23例） ，对照组5年生存率72. 4% （22例）， 2 组的生存率无明显差异（P<0. 05）。经积极心理护理后，观察组患者焦虑得分和抑郁均明显低于护理前得分，且均低于同时期对照组的得分 （P<0.05）。生活质量 Karuafsky评定计分，观察组也优于对照组（P<0.05）。（见表1，2，3）。
3 讨论
恶性肿瘤患者心理现象的产生是由生物、 心理、 社会因素相互作用的结果，积极的心理反应，特别是心胸开阔、情绪稳定可使患者身体处于良好的状态， 有利于疾病的康复。在患者住院期间的护理工作中，我们不仅要重视药物治疗效果， 而且还要重视非药物—— 心理护理干预的治疗效果。表1、2可见： 采用积极性心理干预前，各组焦虑、抑郁评分高于我国正常人群发生率[4]，经积极心理护理后，观察组患者焦虑得分和抑郁均明显低于护理前得分，且均低于同时期对照组的得分 （P<0.05）。且生活质量 Karuafsky评定计分，观察组也优于对照组（P<0.05）。因此在临床工作中，应针对骨肿瘤患者施行心理护理干预措施， 以减轻患者负性心理情绪，提高治疗效果及生活质量。
既往消极心理学的模式既不可能真实全面地理解与解释人的本质，也不能够给人们带来幸福和健康。只针对骨肿瘤病人消极的心理情绪给予排解，并不能使病人真正感到身心愉快。积极心理学认为：在临床护理工作中，不仅要对病人表面的思想变化进行研究，还要对其内在的心理感受进行探讨；不仅要对病人身体疾病进行治疗，还要对其进行心理干预；不仅要排解病人不良的心理情绪，还要帮助病人建立一个积极的心态，去战胜病魔。
目前骨肿瘤的治疗，除手术切除瘤体外主要是化疗及最佳支持治疗。化疗患者多担心其副作用太大， 如常用药物甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺等， 尤其当顺铂剂量大于60mg·m-2时常可导致恶心、 呕吐等消化道反应， 应用蒽环类抗肿瘤药物多柔吡星，药物外渗易引起组织坏死[5]， 护理人员应针对上述情況有的放矢、 做好各期患者的心理疏导。治疗前应及时介绍治疗、化疗知识、注意事项和需要配合的有关事宜，解释治疗中可能出现的不良反应， 预防措施， 避免患者因为出现不良反应而放弃治疗。化疗中可根据患者的兴趣、爱好，选择适宜的分散注意力方法，如采用冥想、音乐疗法等。转移其注意力，以解脱患者现实性压力，从而能改善患者的不适症状。化疗中还加强病房巡视，保持输液通畅，防止液体外渗，多与患者交流、谈心， 避免用说教式语气，不用虚假、不适当的安慰，避免针对性不强的解释， 避免匆忙下结论或解答，以减少患者疑虑，其使顺利完成各时期化疗。在化疗结束后，鼓励患者适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及其在社会中的作用。同时要根据病人的健康状态，系统地收集资料，对护理对象和相关的事物及时做出评估，为确定护理诊断、制定护理计划提供可靠的依据。在此环节中，护士应态度和蔼，认真听取患者的身心感受，积极与患者交流，了解患者所患疾病的症状体征，评估患者的心理状态，以积极的心态去感染教育患者，去发现患者的良性心理情绪，鼓励患者调整心态，以积极乐观的态度，配合治疗，战胜病魔。
总之积极心理学可贯穿运用于系统化整体护理的各个环节中。治疗不仅要针对患者的疾病，还要考虑到患者心理的积极因素。在今后的护理工作中，我们要用积极心理学对病人进行护理，建立具有治疗性的个体化的护患关系，提高改善护理质量，提高骨肿瘤患者的生活质量。
参考文献
【1】Eyre R，Feltbower RG， James PW， et al. The epidemiology of bone cancer in 0- 39 year olds in northern England， 1981- 2002. BMC Cancer， 2010，10： 357.
【2】N.佩塞施基安.积极心理治疗简介积极心理治疗白锡堃译北京社会科学文献出版社，1998：2-8.
【3】汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定手册增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：107-108.
【4】赵燕， 络识仁.综合性心理治疗对癌症患者焦虑、 抑郁情绪的作用.中国心理卫生杂志， 2000， 14（16）： 422～ 423.
【5】焦克文. 浅谈癌症患者心理状态及心理护理[J]. 实用全科医学， 2006， 4（5）：589.
*通讯作者：周燕芸，主管护师，主要从事骨科护理与研究