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[摘要] 目的 探讨在宫腔镜下子宫内膜电切除术联合妈富隆在子宫内膜息肉的临床疗效。 方法 将笔者所在医院收治的明确诊断为EP的患者130例，随机分成两组各65例，所有患者均行TCRP术，观察组在术后口服妈富隆3个月。观察两组术后的临床疗效及复发情况。 结果 观察组有效率为96.9%，对照组有效率为95.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率（18.5%）显著低于对照组（6.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 TCRP联合妈富隆是治疗EP一种安全有效的方法，不良反应少，可降低EP的复发率。
[关键词] TCRP；妈富隆；EP；复发
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-185-02
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是常见的子宫内膜病变之一，可发生于青春期后任何年龄的妇女，50岁以上的发病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关[2]，临床上主要表现为不规则阴道出血、经量过多，周期不规律，甚至不孕，严重影响患者的生活质量。随着腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜电切除术（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治疗EP已在临床上广泛应用，但其缺点是易导致复发。本研究将TCRP术联合妈富隆应用于130例EP患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年6月笔者所在医院妇产科收治的EP患者，共130例，均经宫腔镜检查病理确诊，并排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病。年龄21～57岁，平均（37.4±4.5）岁。不规则阴道出血31例，经量过多75例，绝经后阴道出血15例，不孕症9例。将患者随机分为观察组和对照组各65例，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者于月经干净后3～5 d进行。术前2 h阴道后穹隆放置2片米索前列醇，软化宫颈。患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为100～130 mm Hg。宫腔镜直视下环状电极切除息肉基底下的子宫内膜组织，手术创面电凝止血。术后常规抗感染治疗，同时观察组术后口服妈富隆（南京欧加农制药有限公司，H20080511）3个月，1片/d。
1.3 随访
于术后1、3、6、12个月门诊复查，了解月经及阴道出血情况，必要时行B超或宫腔镜检查。术后3个月复查宫腔镜检查EP的复发情况。
1.4 疗效判定[3]
有效：月经量恢复正常或减少，周期规律，息肉无复发。无效：月经量未减少，不规则阴道出血未消失，息肉复发。
1.5 统计学处理
运用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x2检验比较两组术后疗效及复发率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效及复发情况比较
对照组有效率为95.4%（62/65），观察组有效率为96.9%（63/65），两组比较差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）；术后1年复查，对照组复发率18.5%（12/65），观察组复发率6.2%（4/65），两组比较差异有统计学意义（x2=4.56，P＜0.05）。
2.2 药物副反应
服用药物期间未出现严重副反应。仅有9例患者出现恶心、乳房胀痛、头痛等轻度不良反应，未作特殊处理。
3 讨论
EP是子宫内膜基底层腺体和间质的局部过度增生，目前其病因和发病机理仍未明。一般认为与内分泌紊乱有关，尤其是长期的雌激素过高所致。由于其临床表现不具有特异性，故漏诊或误诊现象常有发生，同时单纯药物治疗多无效及传统刮宫手术创伤大，容易引起不孕。随着微创技术的日益成熟，宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准”。宫腔镜下的手术治疗方法可确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，将子宫内膜息肉彻底完整地切除，且不影响病变周围正常的子宫内膜与卵巢功能，可保留患者生育能力。单纯TCRP术有效但常会复发，鉴于EP的形成原因及复发可能与长期高雌激素有关，因此降低雌激素效应是预防TRCP术后息肉复发的关键。妈富隆为新型口服甾体避孕药，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，从而抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生，从而改善症状并减少复发。
本研究结果显示，观察组有效率为96.9%，对照组有效率为95.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。TCRP术治疗EP疗效显著，具有创伤小，手术时间短，出血少，患者痛苦少，住院时间短，术后恢复快等优点[4]，联合妈富隆可降低雌激素水平，减少复发，是值得临床上应用和推广的治疗方案。
[参考文献]
[1] 刘新民．宋玉琴，万小平，等．现代妇产科疾病诊断与治疗[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2004：561-565．
[2] 陈正云，林俊，张信美.子宫内膜息肉的治疗研究进展[J].国外医学（妇产科学分册），2004，31（3）：170-173．
[3] 李璐，陆叶青.宫腔镜治疗子宫内膜息肉77例临床分析[J]．中国妇幼保健，2007，22（6）：740-741．
[4] 梁新芳，鲁菊英.宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉切除术的临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（12）：2746-2747．
（收稿日期：2011-11-09）
[关键词] TCRP；妈富隆；EP；复发
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-185-02
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是常见的子宫内膜病变之一，可发生于青春期后任何年龄的妇女，50岁以上的发病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关[2]，临床上主要表现为不规则阴道出血、经量过多，周期不规律，甚至不孕，严重影响患者的生活质量。随着腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜电切除术（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治疗EP已在临床上广泛应用，但其缺点是易导致复发。本研究将TCRP术联合妈富隆应用于130例EP患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年6月笔者所在医院妇产科收治的EP患者，共130例，均经宫腔镜检查病理确诊，并排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病。年龄21～57岁，平均（37.4±4.5）岁。不规则阴道出血31例，经量过多75例，绝经后阴道出血15例，不孕症9例。将患者随机分为观察组和对照组各65例，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者于月经干净后3～5 d进行。术前2 h阴道后穹隆放置2片米索前列醇，软化宫颈。患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为100～130 mm Hg。宫腔镜直视下环状电极切除息肉基底下的子宫内膜组织，手术创面电凝止血。术后常规抗感染治疗，同时观察组术后口服妈富隆（南京欧加农制药有限公司，H20080511）3个月，1片/d。
1.3 随访
于术后1、3、6、12个月门诊复查，了解月经及阴道出血情况，必要时行B超或宫腔镜检查。术后3个月复查宫腔镜检查EP的复发情况。
1.4 疗效判定[3]
有效：月经量恢复正常或减少，周期规律，息肉无复发。无效：月经量未减少，不规则阴道出血未消失，息肉复发。
1.5 统计学处理
运用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x2检验比较两组术后疗效及复发率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效及复发情况比较
对照组有效率为95.4%（62/65），观察组有效率为96.9%（63/65），两组比较差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）；术后1年复查，对照组复发率18.5%（12/65），观察组复发率6.2%（4/65），两组比较差异有统计学意义（x2=4.56，P＜0.05）。
2.2 药物副反应
服用药物期间未出现严重副反应。仅有9例患者出现恶心、乳房胀痛、头痛等轻度不良反应，未作特殊处理。
3 讨论
EP是子宫内膜基底层腺体和间质的局部过度增生，目前其病因和发病机理仍未明。一般认为与内分泌紊乱有关，尤其是长期的雌激素过高所致。由于其临床表现不具有特异性，故漏诊或误诊现象常有发生，同时单纯药物治疗多无效及传统刮宫手术创伤大，容易引起不孕。随着微创技术的日益成熟，宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准”。宫腔镜下的手术治疗方法可确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，将子宫内膜息肉彻底完整地切除，且不影响病变周围正常的子宫内膜与卵巢功能，可保留患者生育能力。单纯TCRP术有效但常会复发，鉴于EP的形成原因及复发可能与长期高雌激素有关，因此降低雌激素效应是预防TRCP术后息肉复发的关键。妈富隆为新型口服甾体避孕药，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，从而抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生，从而改善症状并减少复发。
本研究结果显示，观察组有效率为96.9%，对照组有效率为95.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。TCRP术治疗EP疗效显著，具有创伤小，手术时间短，出血少，患者痛苦少，住院时间短，术后恢复快等优点[4]，联合妈富隆可降低雌激素水平，减少复发，是值得临床上应用和推广的治疗方案。
[参考文献]
[1] 刘新民．宋玉琴，万小平，等．现代妇产科疾病诊断与治疗[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2004：561-565．
[2] 陈正云，林俊，张信美.子宫内膜息肉的治疗研究进展[J].国外医学（妇产科学分册），2004，31（3）：170-173．
[3] 李璐，陆叶青.宫腔镜治疗子宫内膜息肉77例临床分析[J]．中国妇幼保健，2007，22（6）：740-741．
[4] 梁新芳，鲁菊英.宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉切除术的临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（12）：2746-2747．
（收稿日期：2011-11-09）