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摘 要 目的:探讨双能量减影技术在气胸检查中的应用价值。方法:2007年6月～2008年12月临床可疑气胸患者65例分别做常规DR和双能量减影(DES)检查,并做对比分析。结果:对于中度、重度气胸,常规DR图像和DR双能量减影图像均能诊断发现,两种检查方法无显著差异;对于轻度气胸,双能量减影图像其显示率明显高于常规DR图像,P<0.05,在统计学上有显著性意义。结论:双能量减影技术的软组织像明显提高了气胸的诊断率,减少了误诊和漏诊。
关键词 气胸 数字X线摄影术 双能量减影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.186
AbstractPurpose:discuss application value of dual energy subtraction technology in pneumothorax inspection.Method:respectively perform routine DR and dual energy subtraction (DES)inspection on 65 of clinical questionable pneumothorax patients from Jun.2007 to Dec 2008 in our hospital,and carry out contrastive analysis on the two groups.Result:both routine DR image and DR dual energy subtraction can disanose and find moderate and severe pneumothorax patients,there are no significant difference between two inspection methods;for the mild pneumothorax,the dual energy subtraction image is evidently superior to the routine DR image in display rate,P<0.05.There is significant meaning in statistics.Conclusion:parenchyma image of dual energy subtraction technology evidently improve the diagnosis rate of pneumothorax,reduce misdiagnosis and missed diagnosis.
Key wordspneumothorax;digital X-ray photography;dual energy subtraction
数字化X线成像(DR)系统是X线通过人体后,经平板探测器直接转化成数字信息,经计算机处理后,成像于显示器上,由激光打印机打印成X线胶片。双能量减影技术影(DES)是利用双能量减影功能,通过计算机对图像数据进行减影后分别重建出骨组织和软组织图像的新技术。
资料与方法
我院2007年6月～2008年12月临床可疑气胸的患者65例,有不同程度胸痛、气短或呼吸困难的症状表现,其中男42例,女23例;年龄12～78岁,平均43.3岁。外伤引起的16例,自发性的45例,其他原因引起的4例。所有病例均经CT检查或临床治疗随访证实
方法:采用GE公司DefiniumTM 6000直接数字化摄影系统,AGF-DS5503干式激光相机及胶片。常规胸部摄影体位——后前位,患者双脚分开,前胸紧贴平板,头稍后仰,下颌置于平板上缘,双肩部自然下垂,双手背放置髂骨处,双上臂及肘部内旋,将肩胛骨移向外侧,身体正中矢状面与平板正中线重合。球管焦点至平板探测器(FPD)的距离180cm,常规DR胸部摄影为120kV、320mA,电离室(AEC)控制拍片。双能量减影低能X线选择60～80kV、320mA,电离室(AEC)控制拍片;高能X线选择110～150kV、200mA,电离室(AEC)控制拍片。2次曝光时间选择相隔200ms之内完成,曝光时嘱病人屏住呼吸,以第5胸椎为中心垂直摄入。每次检查均可生成3张图像:常规的DR影像、祛除骨组织的纯软组织影像、祛除软组织的的纯肋骨影像。运用图像后处理技术,对图像进行调节,使病变最佳显示出来,采用双盲法阅片,即两人分别读片,各描述出诊断结果。
结 果
对于中度、重度气胸,常规DR图像和DR双能量减影图像均能诊断发现,两种检查方法差异无显著性;对于轻度气胸,双能量减影图像其显示率明显高于常规DR图像,P<0.05,在
统计学上有显著性意义,见表1。
讨 论
气胸除外伤或诊治用人工气胸外,均称为自发性气胸,自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性。肺部X线检查无明显疾病,后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管半阻塞扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
常规X线检查,肺部无明显病变,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良,可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。
自发性气胸常继发于基础肺部病变,如肺结核(病灶组织坏死;或者在愈合过程中,瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂)、慢性阻塞性肺疾患(肺气肿泡内高压、破裂)、肺癌(细支气管半阻塞,或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂)、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜,在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见,其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及持续正压人工呼吸加压过高等,均可发生气胸。抬举重物等用力动作,咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽,但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
气胸是胸部急症之一,依据临床症状和体征可作出初步诊断,但其确诊要结合影像学检查。胸部X线检查是诊断气胸的首选方法,但对于少量气胸(肺组织被压缩<20%)且气胸位于肺尖的患者,由于气胸线位于两肺野的外上带,易与胸部的肋骨锁骨及肩胛骨重叠,标准DR图像常显示不清,容易造成漏诊,延误了治疗时间。
双能量减影是指应用密度不同的骨与软组织X光子的吸收衰减方式不同的特点,将普通X线片中的骨或软组织的影像成份选择性减去后,生成仅有软组织或骨成分的图像。简言之,就是一次采集,两次曝光,通过对两次曝光所采集数据进行数字减影,得到三副图像,分别是:标准胸片、软组织片、骨组织片。两次曝光的间隔只有0.2秒,患者一次憋气即可完成检查。基本原理是骨原子序数和软组织原子序数通过X光子,形成光电效应和康普敦散射,经过计算机处理得到不同特征效应图像数据。
双能量减影技术是用高、低两种能量的X线对人体同一结构进行摄影,物质的光电效应和康普顿散射是双能量技术的理论基础。由于人体组织对不同的X线的衰减系数不同,可得到三种图像:普通胸片、单纯骨组织像和单纯软组织像。软组织图像完全祛除了肋骨、锁骨及肩胛骨的遮盖,气胸线可以完全清晰地显示出来,大大提高了少量气胸病变的显示率。观察表明,对于大、中量自发性气胸,标准DR图像与DR双能量减影图像均能清楚诊断,而少量气胸双能量减影的显示率亦为100%,与常规DR相比较明显提高了自发性气胸的诊断率。可见,双能量减影技术的软组织像明显提高了气胸的诊断率,减少了误诊和漏诊。
在应用中值得注意的是患者在2次曝光过程中应保持同一体位,且为使图像无运动伪影,要求严格屏气,否则图像会因减影不全而质量欠佳。对于一些患者由于原发病和胸膜粘连,致局限性的极少量气胸与肺部病变或粘连的胸膜相互重叠时,DES检查不易诊断,而CT检查较为灵敏,要注意相互结合应用。
参考文献
1 杨凯,陈林,江泓,等.DDR双能量减影普通胸片与骨组织像诊断肋骨骨折的价值.中国医学影像学杂志,2005,13(2):119.
2 陈鑫,唐震,林建勤,张丽.等双能量减影技术对气胸的诊断价值.广东医学院学报,2005,23(3):250.
关键词 气胸 数字X线摄影术 双能量减影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.186
AbstractPurpose:discuss application value of dual energy subtraction technology in pneumothorax inspection.Method:respectively perform routine DR and dual energy subtraction (DES)inspection on 65 of clinical questionable pneumothorax patients from Jun.2007 to Dec 2008 in our hospital,and carry out contrastive analysis on the two groups.Result:both routine DR image and DR dual energy subtraction can disanose and find moderate and severe pneumothorax patients,there are no significant difference between two inspection methods;for the mild pneumothorax,the dual energy subtraction image is evidently superior to the routine DR image in display rate,P<0.05.There is significant meaning in statistics.Conclusion:parenchyma image of dual energy subtraction technology evidently improve the diagnosis rate of pneumothorax,reduce misdiagnosis and missed diagnosis.
Key wordspneumothorax;digital X-ray photography;dual energy subtraction
数字化X线成像(DR)系统是X线通过人体后,经平板探测器直接转化成数字信息,经计算机处理后,成像于显示器上,由激光打印机打印成X线胶片。双能量减影技术影(DES)是利用双能量减影功能,通过计算机对图像数据进行减影后分别重建出骨组织和软组织图像的新技术。
资料与方法
我院2007年6月～2008年12月临床可疑气胸的患者65例,有不同程度胸痛、气短或呼吸困难的症状表现,其中男42例,女23例;年龄12～78岁,平均43.3岁。外伤引起的16例,自发性的45例,其他原因引起的4例。所有病例均经CT检查或临床治疗随访证实
方法:采用GE公司DefiniumTM 6000直接数字化摄影系统,AGF-DS5503干式激光相机及胶片。常规胸部摄影体位——后前位,患者双脚分开,前胸紧贴平板,头稍后仰,下颌置于平板上缘,双肩部自然下垂,双手背放置髂骨处,双上臂及肘部内旋,将肩胛骨移向外侧,身体正中矢状面与平板正中线重合。球管焦点至平板探测器(FPD)的距离180cm,常规DR胸部摄影为120kV、320mA,电离室(AEC)控制拍片。双能量减影低能X线选择60～80kV、320mA,电离室(AEC)控制拍片;高能X线选择110～150kV、200mA,电离室(AEC)控制拍片。2次曝光时间选择相隔200ms之内完成,曝光时嘱病人屏住呼吸,以第5胸椎为中心垂直摄入。每次检查均可生成3张图像:常规的DR影像、祛除骨组织的纯软组织影像、祛除软组织的的纯肋骨影像。运用图像后处理技术,对图像进行调节,使病变最佳显示出来,采用双盲法阅片,即两人分别读片,各描述出诊断结果。
结 果
对于中度、重度气胸,常规DR图像和DR双能量减影图像均能诊断发现,两种检查方法差异无显著性;对于轻度气胸,双能量减影图像其显示率明显高于常规DR图像,P<0.05,在
统计学上有显著性意义,见表1。
讨 论
气胸除外伤或诊治用人工气胸外,均称为自发性气胸,自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性。肺部X线检查无明显疾病,后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管半阻塞扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
常规X线检查,肺部无明显病变,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良,可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。
自发性气胸常继发于基础肺部病变,如肺结核(病灶组织坏死;或者在愈合过程中,瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂)、慢性阻塞性肺疾患(肺气肿泡内高压、破裂)、肺癌(细支气管半阻塞,或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂)、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜,在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见,其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及持续正压人工呼吸加压过高等,均可发生气胸。抬举重物等用力动作,咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽,但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
气胸是胸部急症之一,依据临床症状和体征可作出初步诊断,但其确诊要结合影像学检查。胸部X线检查是诊断气胸的首选方法,但对于少量气胸(肺组织被压缩<20%)且气胸位于肺尖的患者,由于气胸线位于两肺野的外上带,易与胸部的肋骨锁骨及肩胛骨重叠,标准DR图像常显示不清,容易造成漏诊,延误了治疗时间。
双能量减影是指应用密度不同的骨与软组织X光子的吸收衰减方式不同的特点,将普通X线片中的骨或软组织的影像成份选择性减去后,生成仅有软组织或骨成分的图像。简言之,就是一次采集,两次曝光,通过对两次曝光所采集数据进行数字减影,得到三副图像,分别是:标准胸片、软组织片、骨组织片。两次曝光的间隔只有0.2秒,患者一次憋气即可完成检查。基本原理是骨原子序数和软组织原子序数通过X光子,形成光电效应和康普敦散射,经过计算机处理得到不同特征效应图像数据。
双能量减影技术是用高、低两种能量的X线对人体同一结构进行摄影,物质的光电效应和康普顿散射是双能量技术的理论基础。由于人体组织对不同的X线的衰减系数不同,可得到三种图像:普通胸片、单纯骨组织像和单纯软组织像。软组织图像完全祛除了肋骨、锁骨及肩胛骨的遮盖,气胸线可以完全清晰地显示出来,大大提高了少量气胸病变的显示率。观察表明,对于大、中量自发性气胸,标准DR图像与DR双能量减影图像均能清楚诊断,而少量气胸双能量减影的显示率亦为100%,与常规DR相比较明显提高了自发性气胸的诊断率。可见,双能量减影技术的软组织像明显提高了气胸的诊断率,减少了误诊和漏诊。
在应用中值得注意的是患者在2次曝光过程中应保持同一体位,且为使图像无运动伪影,要求严格屏气,否则图像会因减影不全而质量欠佳。对于一些患者由于原发病和胸膜粘连,致局限性的极少量气胸与肺部病变或粘连的胸膜相互重叠时,DES检查不易诊断,而CT检查较为灵敏,要注意相互结合应用。
参考文献
1 杨凯,陈林,江泓,等.DDR双能量减影普通胸片与骨组织像诊断肋骨骨折的价值.中国医学影像学杂志,2005,13(2):119.
2 陈鑫,唐震,林建勤,张丽.等双能量减影技术对气胸的诊断价值.广东医学院学报,2005,23(3):250.