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摘要：随着国家医药体制改革的推进和深化，医院面临的宏观环境愈发复杂和多变，通过PEST分析法这一医院外部环境实施战略分析的重要工具，从政治、经济、社会、技术四个角度出发，对影响医院战略发展规划制定的各种影响因素进行分析，摸索医疗行业的发展前景，为医院管理层把握未来发展方向提供建议。
关键词：宏观环境分析;公立医院;战略管理
PEST分析模型即宏观环境分析模型，P是政治（Poli-ties） ，E是经济（Economy），S是社会（Society），T是技术（Technology），代表了医院所处的外部环境存在的影响因素，不受医院内部管理者的掌控，对医院可能是有利或有害的，医院管理层应充分知晓，结合医院实际，制定相应的对策，用来应对外部变化带来的机遇与挑战。
一、政治环境分析
2018年8月，全国范围积极开展首个“中国医师节”系列活动，以“尊医重卫，共享健康”为主题，大力弘扬卫生健康崇高精神，号召全社公共同支持参与卫生健康事业;国家卫生健康委员会发布了《互联网诊疗管理办法（试行）》等文件，明确互联网诊疗活动和互联网医院的执业规则，对医院的人员、技术、设备、信息安全和隐私保护等方面进行规范;持续推进健康扶贫工作。国家卫健委发布《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》等文件，对三级医院对口帮扶提出了新要求;完善支付方式，积极推进“一站式”结算，有条件的地方实行省域范围内“先诊疗，后付费”;规范医疗机构政府采购行为。
2018年5月，省卫生计生委、省物价局等部门共同部署巩固和深化公立医院综合改革的多项重点任务：严格监管医疗卫生资源配置，落实政府补助，推进医保支付方式改革，深化医疗服务价格改革，拓展便民惠民服务，扩大公立医院薪酬制度改革试点，健全现代医院管理制度，加强公立医院全面预算管理，规范经济运行，控制医药费用不合理增长等。
通过对国家、地方政治环境的剖析，建议医院在2019～2020年继续积极响应国家政策，以提高患者就医感受为主要目的，开展“互联网+”便民医疗服务创新，并持续改进，并建立相关管理委员会，出台管理办法，加强信息安全防控;积极履行三级医院对口帮扶责任，充分发挥医联体的优势，推进远程医疗服务开展;对重大项目严格执行报批程序，建立健全预算管理制度，规范政府采购行为，规避审查风险;持续深化公立医院改革，以国家三级医院绩效考核标准为抓手，调整医疗收费结构，推进医保支付方式改革，尽力争取政府补助;作为三级甲等医院，应加大全科医生培养力度，支持全科医学科的发展，做好规范化培训工作。进一步完善人员保障和激励机制，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医改政策相适应的绩效工资政策和职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。
二、经济环境分析
2018年本省地区生产总值（GDP）比上年增长5.7%（低于全国增速6.6%）;本省GDP水平在全国省份中排名居中，增速排名倒数第5;全年社会消费品零售总额比上年增长6.7%，其中，中西药品类零售额比上年增长10.7%。城市居民消费价格比上年上涨2.6%，医疗保健类价格上涨11.1%。城镇常住居民人均可支配收入扣除价格因素实际增长4.0%，连续四年保持稳步增长。
2018年本市生产总值全省排名第一，占全省GDP的30%，比上年增长6.5%。全年居民消费价格比上年上涨3%，其中医疗保健消费价格比上年上涨11.5%。全年社会消费品零售总额比上年增长7.8%，其中中西药品类零售额比上年增长12.6%。本市GDP在全国城市排名比去年下降3位，近年來，经济地位下滑至二线城市区间，但凭借重工业、化工业、军工业、旅游业的基础实力，加上软件产业发展迅速，本市的经济发展状况在本省及周边省份中仍然首屈一指。地区经济的增长、居民收入水平的提高，伴随着居民健康意识的增强，推动了医疗服务需求的增长，居民对医疗服务的消费能力持续提升，为公立医院的发展创造了良好的经济环境。医院应适时把握地方经济发展趋势和消费者的心理特征，从医疗服务产业重心向健康管理、康复疗养、养老保健、心理慰藉等方面扩展，满足居民多样化和高质量的健康需求，寻找新的增量市场，形成产业聚集效应，实现联动发展。
三、社会环境分析
本省年末常住人口比上年下降0.2%。其中，城镇人口比上年增长0.7%，占人口比重为68.1%，乡村人口占31.9%。人口出生率6.39%，死亡率7.39%;人口自然增长率-1.00%。本省的城镇化程度远高于全国平均水平，呈逐年上升趋势;出生率低于全国平均水平，近三年呈下降趋势;死亡率逐年增长，且高于全国平均水平;人口负增长，落后于全国人口增长趋势。
年末0～15岁（含不满16周岁）人口占常住人口的比重为10.96%;16～59岁（含不满60周岁）人口占常住人口的比重为65.08%;60周岁及以上人口占常住人口的比重为23.96%。其中，65周岁及以上人口占常住人口的比重为15.17%。
按照国际通行标准，当一个国家或地区65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的已经进入老龄化社会，本省65周岁及以上人口占比早已超过这一水平线，且老龄化程度逐年加深，远高于全国老龄化平均水平。地区人口老龄化会带来老年住院患者增加，老年人是慢性病的高发人群，人院老人的增加会影响医院的平均住院日、床位周转率，对医院的护理水平有更高的要求。
为了抵御人民生育意愿下降带来的人口老龄化，2016年全国正式实施“全面二孩”生育政策，一旦未来生育政策进一步放开，幼儿人口数量的增长会给公立医院带来新的挑战。目前，设立儿科的综合医院和专科儿童医院已经普遍存在“看病难”的问题，儿科医疗资源无法满足儿科医疗服务需求的增长。另外，儿科的用药和检查费用偏低，具有高风险、高强度、低收益的特点，这些都是公立医院需要面对和解决的问题。
2018年全国基本医疗保险覆盖率达到%%，本省为91%，逐渐接近全民医保的目标。随着本地区医疗保险制度不断完善，未来患者对医疗费用的支付能力会进一步提升，对医疗服务的需求也会持续增长，为公立医院营造良好的发展环境。
2018年本院的出院患者来源于城区、L县的同期略有下降，来源于其他周边区县的出院人数比上年均有所增加，来源于省内外市、省外的同期显著增长，在一定程度上能够证明医院的知名度提升、影响力加大，吸引着更多周边区县、外市的患者前来就医。
四、技术环境分析
近年来，医疗技术高速发展，手术机器人、移动互联网、大数据、人工智能、3D打印等新技术在医疗服务领域的应用广受关注。手术机器人是集多项现代高科技手段于一体的综合手术系统，主要用于心脏外科、妇产科和节育手术，外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，使手术精确度大大增加，创伤更小，术后恢复快，愈合好，减少医生疲劳，减少手术参加人员。移动互联网在医疗收费、结算工作中已经得到广泛应用，患者可使用微信、支付宝、手机App等多渠道完成预约、挂号和缴费;在医生的诊室通过扫码完成诊间支付;在病房扫码点餐、续费;床旁结算系统实现病人不出病区完成结算。大数据能够为医院的医疗、科研、教学和管理多个方面提供信息服务。利用大数据为医院运营管理提供参考，使医院的战略决策制定更加科学、合理;利用大数据对就诊信息进行储存、查询和分析，可以帮助医生做出更精准的疾病诊断和治疗方案，提高诊疗的有效性。人工智能技术可应用于医学影像工作，只需十几秒甚至更短的时间就能生成影像结果，辅助医生诊断。3D打印技术在口腔科、骨外科临床工作中有较好的应用前景，比如对患者的某些部位制作3D打印模型，进行3D打印手术。
由于技术条件尚不成熟，医院在大数据、人工智能、3D打印等技术的应用还处于论证阶段，需要到先进地区、先进医院学习借鉴。面对外部科学技术日新月异的发展，医院要增强危机感，以高端人才、高端设备的引进为驱动力，推动医院整体医疗技术水平逐步提升。
作者简介：
戴思聪，大连医科大学附属第二医院，辽宁大连。
关键词：宏观环境分析;公立医院;战略管理
PEST分析模型即宏观环境分析模型，P是政治（Poli-ties） ，E是经济（Economy），S是社会（Society），T是技术（Technology），代表了医院所处的外部环境存在的影响因素，不受医院内部管理者的掌控，对医院可能是有利或有害的，医院管理层应充分知晓，结合医院实际，制定相应的对策，用来应对外部变化带来的机遇与挑战。
一、政治环境分析
2018年8月，全国范围积极开展首个“中国医师节”系列活动，以“尊医重卫，共享健康”为主题，大力弘扬卫生健康崇高精神，号召全社公共同支持参与卫生健康事业;国家卫生健康委员会发布了《互联网诊疗管理办法（试行）》等文件，明确互联网诊疗活动和互联网医院的执业规则，对医院的人员、技术、设备、信息安全和隐私保护等方面进行规范;持续推进健康扶贫工作。国家卫健委发布《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》等文件，对三级医院对口帮扶提出了新要求;完善支付方式，积极推进“一站式”结算，有条件的地方实行省域范围内“先诊疗，后付费”;规范医疗机构政府采购行为。
2018年5月，省卫生计生委、省物价局等部门共同部署巩固和深化公立医院综合改革的多项重点任务：严格监管医疗卫生资源配置，落实政府补助，推进医保支付方式改革，深化医疗服务价格改革，拓展便民惠民服务，扩大公立医院薪酬制度改革试点，健全现代医院管理制度，加强公立医院全面预算管理，规范经济运行，控制医药费用不合理增长等。
通过对国家、地方政治环境的剖析，建议医院在2019～2020年继续积极响应国家政策，以提高患者就医感受为主要目的，开展“互联网+”便民医疗服务创新，并持续改进，并建立相关管理委员会，出台管理办法，加强信息安全防控;积极履行三级医院对口帮扶责任，充分发挥医联体的优势，推进远程医疗服务开展;对重大项目严格执行报批程序，建立健全预算管理制度，规范政府采购行为，规避审查风险;持续深化公立医院改革，以国家三级医院绩效考核标准为抓手，调整医疗收费结构，推进医保支付方式改革，尽力争取政府补助;作为三级甲等医院，应加大全科医生培养力度，支持全科医学科的发展，做好规范化培训工作。进一步完善人员保障和激励机制，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医改政策相适应的绩效工资政策和职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。
二、经济环境分析
2018年本省地区生产总值（GDP）比上年增长5.7%（低于全国增速6.6%）;本省GDP水平在全国省份中排名居中，增速排名倒数第5;全年社会消费品零售总额比上年增长6.7%，其中，中西药品类零售额比上年增长10.7%。城市居民消费价格比上年上涨2.6%，医疗保健类价格上涨11.1%。城镇常住居民人均可支配收入扣除价格因素实际增长4.0%，连续四年保持稳步增长。
2018年本市生产总值全省排名第一，占全省GDP的30%，比上年增长6.5%。全年居民消费价格比上年上涨3%，其中医疗保健消费价格比上年上涨11.5%。全年社会消费品零售总额比上年增长7.8%，其中中西药品类零售额比上年增长12.6%。本市GDP在全国城市排名比去年下降3位，近年來，经济地位下滑至二线城市区间，但凭借重工业、化工业、军工业、旅游业的基础实力，加上软件产业发展迅速，本市的经济发展状况在本省及周边省份中仍然首屈一指。地区经济的增长、居民收入水平的提高，伴随着居民健康意识的增强，推动了医疗服务需求的增长，居民对医疗服务的消费能力持续提升，为公立医院的发展创造了良好的经济环境。医院应适时把握地方经济发展趋势和消费者的心理特征，从医疗服务产业重心向健康管理、康复疗养、养老保健、心理慰藉等方面扩展，满足居民多样化和高质量的健康需求，寻找新的增量市场，形成产业聚集效应，实现联动发展。
三、社会环境分析
本省年末常住人口比上年下降0.2%。其中，城镇人口比上年增长0.7%，占人口比重为68.1%，乡村人口占31.9%。人口出生率6.39%，死亡率7.39%;人口自然增长率-1.00%。本省的城镇化程度远高于全国平均水平，呈逐年上升趋势;出生率低于全国平均水平，近三年呈下降趋势;死亡率逐年增长，且高于全国平均水平;人口负增长，落后于全国人口增长趋势。
年末0～15岁（含不满16周岁）人口占常住人口的比重为10.96%;16～59岁（含不满60周岁）人口占常住人口的比重为65.08%;60周岁及以上人口占常住人口的比重为23.96%。其中，65周岁及以上人口占常住人口的比重为15.17%。
按照国际通行标准，当一个国家或地区65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的已经进入老龄化社会，本省65周岁及以上人口占比早已超过这一水平线，且老龄化程度逐年加深，远高于全国老龄化平均水平。地区人口老龄化会带来老年住院患者增加，老年人是慢性病的高发人群，人院老人的增加会影响医院的平均住院日、床位周转率，对医院的护理水平有更高的要求。
为了抵御人民生育意愿下降带来的人口老龄化，2016年全国正式实施“全面二孩”生育政策，一旦未来生育政策进一步放开，幼儿人口数量的增长会给公立医院带来新的挑战。目前，设立儿科的综合医院和专科儿童医院已经普遍存在“看病难”的问题，儿科医疗资源无法满足儿科医疗服务需求的增长。另外，儿科的用药和检查费用偏低，具有高风险、高强度、低收益的特点，这些都是公立医院需要面对和解决的问题。
2018年全国基本医疗保险覆盖率达到%%，本省为91%，逐渐接近全民医保的目标。随着本地区医疗保险制度不断完善，未来患者对医疗费用的支付能力会进一步提升，对医疗服务的需求也会持续增长，为公立医院营造良好的发展环境。
2018年本院的出院患者来源于城区、L县的同期略有下降，来源于其他周边区县的出院人数比上年均有所增加，来源于省内外市、省外的同期显著增长，在一定程度上能够证明医院的知名度提升、影响力加大，吸引着更多周边区县、外市的患者前来就医。
四、技术环境分析
近年来，医疗技术高速发展，手术机器人、移动互联网、大数据、人工智能、3D打印等新技术在医疗服务领域的应用广受关注。手术机器人是集多项现代高科技手段于一体的综合手术系统，主要用于心脏外科、妇产科和节育手术，外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，使手术精确度大大增加，创伤更小，术后恢复快，愈合好，减少医生疲劳，减少手术参加人员。移动互联网在医疗收费、结算工作中已经得到广泛应用，患者可使用微信、支付宝、手机App等多渠道完成预约、挂号和缴费;在医生的诊室通过扫码完成诊间支付;在病房扫码点餐、续费;床旁结算系统实现病人不出病区完成结算。大数据能够为医院的医疗、科研、教学和管理多个方面提供信息服务。利用大数据为医院运营管理提供参考，使医院的战略决策制定更加科学、合理;利用大数据对就诊信息进行储存、查询和分析，可以帮助医生做出更精准的疾病诊断和治疗方案，提高诊疗的有效性。人工智能技术可应用于医学影像工作，只需十几秒甚至更短的时间就能生成影像结果，辅助医生诊断。3D打印技术在口腔科、骨外科临床工作中有较好的应用前景，比如对患者的某些部位制作3D打印模型，进行3D打印手术。
由于技术条件尚不成熟，医院在大数据、人工智能、3D打印等技术的应用还处于论证阶段，需要到先进地区、先进医院学习借鉴。面对外部科学技术日新月异的发展，医院要增强危机感，以高端人才、高端设备的引进为驱动力，推动医院整体医疗技术水平逐步提升。
作者简介：
戴思聪，大连医科大学附属第二医院，辽宁大连。