【摘要】使用抗生素最大的问题是细菌耐药的发展。由于过去对抗生素的滥用，有抗药性的细菌已经出现。当涉及到局部使用抗生素时，除了需关注细菌耐药性和过敏性外，巨大的成本因素也需重视。
　　【关键词】骨关节;感染;抗生素;局部应用
　　【中图分类号】R681.2
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0163-01
　　骨關节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染。按感染部位分为骨髓炎、关节炎、植人物感染;据细菌感染的种类分为特异性或非特异性感染;按感染入侵的途径分为血行型播散、临近接触性或直接种植;根据病程可分为急性、亚急性和慢性感染。其他还包括：糖尿病足感染、术后或创伤感染、脊椎骨髓炎等特殊类型[1]。
　　1 抗生素外用冲洗
　　通过手术清除骨骼和周围软组织的感染部分是治疗骨关节感染的通常做法。除了外科清创术之外，还需要进行大量的清洗。在受污染的情况下，存在的细菌数量是感染形成和持久的主要因素之一。因此，感染治疗的初始步骤和确定的目标之一是通过大量清洗来减少细菌定植、清除坏死组织和异物[2]。
　　氨基糖苷类和糖肽类为浓度依赖型抗生素，杀菌抗生效果取决于时间和浓度曲线下面积，最小抑菌浓度曲线以上的持续时间正比于它们的杀菌效果。目前常被用作术中冲洗液，已经有很多报道。
　　谢朝云等[3]将骨科2011年1月- 2012年6月间46例手术切口感染患者随机分为观察组（用50-/0氯化钠溶液换药）和对照组[用庆大霉素（8万UlmL）溶液换药]，各23例，比较两组患者创面愈合情况。结果发现对于骨科手术切口感染患者，使用浓氯化钠溶液换药治疗，疗效优于庆大霉素溶液。
　　BV Herwijnen[4]等人报道了一项单中心、两个外科团队进行的针对先天性儿科脊柱侧凸手术的回顾性研究。该研究纳入了118名18岁以下因为先天性脊柱侧凸进行矫正手术的患儿，进行了为期42个月的调查。根据术中伤口灌洗方案的不同将患者分为三组。A组（15人）先用6升盐水冲洗，然后用另外lL盐水与80mg庆大霉素混合液冲洗。B组（71人）先用3升盐水冲洗，然后加入1升1%碘伏溶液冲洗，3分钟后再用3L生理盐水冲洗。C组（32人）与B组相同，但灌洗完成后再用万古霉素粉末（ 1g）局部涂抹伤口。所有非先天性和进行过矫正术的脊柱侧凸患儿被剔除。该研究发现使用碘伏溶液进行伤口灌洗比使用庆大霉素盐水冲洗液的总SSI率低20%。C组加用万古霉素粉末涂抹与B组单用碘伏溶液冲洗无显著性差异。
　　一名外科医生在十年内对1990位患者中进行的2293例的TKAs和THAs的纵向回顾性分析表明，在全身应用预防剂量的头孢唑林的情况下，从开始切皮到关闭切口的整个手术过程中进行万古霉素生理溶液灌洗，在手术时间长、范围大和有植人物的患者中也能有效降低其术后感染率[5]。
　　0’ Neijl等[6]报道了对110例后腰椎融合创伤患者的回顾性分析，经过两年随访，未使用万古霉素灌洗预防的对照组感染率为13%，而使用了万古霉素进行灌洗的感染率为0%。
　　2 抗生素局部涂抹
　　Strom等[7]报道了在手术结束时将万古霉素粉末应用于伤口，经过一年随访，感染率从97例未应用患者的11%下降到156例有应用患者的o%。Myung等Eal报道了一项涉及