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【关键词】中风;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-146-1
中风也叫脑卒中。分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。中风的特点:发病急,来势凶猛,变化快,多有后遗症。中风急性期病情变化较大,特别是发病的最初3天,多半有意识言语障碍,半身不遂,二便失禁等症状。中风病急性期的治疗效果,在很大程度上取決于护理工作的质量,护理工作是抢救中风病人全部过程不可缺少的一部分。尤其是后遗症给患者带来极大的痛苦。因此中风后遗症的康复越来越受到人们的重视,它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复,还能减少并发症,缩短住院时间。
1基本护理
出血性患者在1周之内要绝对卧床休息,尽量减少不必要的搬动。病室内应肃静、整洁,尽量减少流动人员往来,室内宜保持空气新鲜流通,避免阳光和对流风刺激。头部置冰袋以降低脑代谢,减少耗氧量。同时,头位不宜过高,头位可抬15°～30°,使病人卧像出血侧,有助于改善脑水肿,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒,必要时可不穿衣服以便于抢救及护理。
2饮食护理
中风病人的饮食以清淡为主,对进食困难者除鼻饲混合奶外,应每天给菜汤2O0毫升,可以用新鲜的带绿叶蔬菜,或者绿豆汤、鲜果汁亦可。意识障碍及吞咽困难的患者,在起病24h后症状未见好转者应下胃管,从胃管给予清谈、营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食,并给予高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,以增强病人抵抗力。每日、每次饮食用量及温度遵医嘱,同时,要注意胃管的保护。
3保持排便通畅
昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨胀而引起躁动,可用手轻揉病人的膀胱底部或放置热水袋以协助排尿,切不可用力过猛。必要时留置导尿管,大便不能自排者,应遵医嘱洗肠,或保留灌肠,不然,因排便困难而用力排便时,可引起颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人1～2天大便1次,饮食宜清淡,以新鲜蔬菜、含粗纤维高的食物为主。
4心理康复
中风患者均有紊乱的思维和情绪,对自身疾病的转归存有顾虑,故康复护士对患者要耐心开导,对家属要详细解释,并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果,只有坚持不懈地治疗与锻炼,才能达到康复的目的,并列举成功的病例,使患者及家属树立起信心,密切配合,因此心理护理应贯穿在整个康复过程。
5肢体的护理
瘫痪肢体在24h内应保持功能位,并注意轻揉按摩肢体;对无意识障碍的脑梗塞患者,次日就可以进行功能训练,如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限,应从近关节端开始,由近及远按摩,关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动,上肢做抬举,下肢做伸屈运动,待病情稳定后,可逐渐下床锻炼,以主动锻炼为主,让患者在护士或家属搀扶下先站立,双臂攀住,身体挺直,锻炼时间一般3次/d,分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加。如果病人能够站立时应尽早搀扶病人锻炼走路,先在别人帮助下行走,逐渐过度到自己扶持物体,例如床栏、单杠等,并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立,适应后持拐杖或徒步行走。
6恢复语言能力的训练
在训练时应从易到难,从简单到复杂,并注意发音时的口型,细心讲解发音要领,反复训练。护士除耐心反复地进行发音训练外还应掌握多方面的训练技巧,模拟人的动作、手势、口型等方法,使患者尽量体会、理解、模仿发音,直到能对话。
7预防并发症的发生
1)肺部感染。意识障碍者应取头侧位,口角放低,以利于口腔内分泌物及呕吐物的排出,每日用生理盐水或淡盐水清洗口腔1～2次,为防止食物反流,鼻饲前应彻底吸痰,鼻饲后半小时严禁搬动病人,以免引起呕吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
2)泌尿系感染。大小便失禁患者要及时更换污染物,并用温开水清洗前后二阴。留置导尿患者应每3～4h放尿一次,每次尿量最多不得超过500ml,下接无菌接尿管及尿瓶,并每日更换1次;每次换导尿管1次,留置导尿时间不宜过长,一般2～3周后应停止导尿管的使用,改用外部引流装置。
3)褥疮。偏瘫病人由于卧床及大小便失禁易发生褥疮。因此要保持患者个人卫生,床铺保持平整、干燥、无渣屑,每2～3h翻身1次,并仔细观察受压部位有无将要发生褥疮的迹象。翻身时要轻,避免推、拉、拖动作,以防揉破皮肤,便器要保持完整无损,骨骼受压处垫上气圈。保持皮肤的清洁和干燥,卧床患者每周应擦浴或洗澡1～2次,会阴部每天清洁一次,大小便后随时清洗。定时按摩,特别是骨突部位,以促进局部血液循环。总之要勤翻身、勤检查,切实做到早预防、早发现、早治疗。脑出血患者翻身时禁忌搬动头部。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-146-1
中风也叫脑卒中。分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。中风的特点:发病急,来势凶猛,变化快,多有后遗症。中风急性期病情变化较大,特别是发病的最初3天,多半有意识言语障碍,半身不遂,二便失禁等症状。中风病急性期的治疗效果,在很大程度上取決于护理工作的质量,护理工作是抢救中风病人全部过程不可缺少的一部分。尤其是后遗症给患者带来极大的痛苦。因此中风后遗症的康复越来越受到人们的重视,它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复,还能减少并发症,缩短住院时间。
1基本护理
出血性患者在1周之内要绝对卧床休息,尽量减少不必要的搬动。病室内应肃静、整洁,尽量减少流动人员往来,室内宜保持空气新鲜流通,避免阳光和对流风刺激。头部置冰袋以降低脑代谢,减少耗氧量。同时,头位不宜过高,头位可抬15°～30°,使病人卧像出血侧,有助于改善脑水肿,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒,必要时可不穿衣服以便于抢救及护理。
2饮食护理
中风病人的饮食以清淡为主,对进食困难者除鼻饲混合奶外,应每天给菜汤2O0毫升,可以用新鲜的带绿叶蔬菜,或者绿豆汤、鲜果汁亦可。意识障碍及吞咽困难的患者,在起病24h后症状未见好转者应下胃管,从胃管给予清谈、营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食,并给予高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,以增强病人抵抗力。每日、每次饮食用量及温度遵医嘱,同时,要注意胃管的保护。
3保持排便通畅
昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨胀而引起躁动,可用手轻揉病人的膀胱底部或放置热水袋以协助排尿,切不可用力过猛。必要时留置导尿管,大便不能自排者,应遵医嘱洗肠,或保留灌肠,不然,因排便困难而用力排便时,可引起颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人1～2天大便1次,饮食宜清淡,以新鲜蔬菜、含粗纤维高的食物为主。
4心理康复
中风患者均有紊乱的思维和情绪,对自身疾病的转归存有顾虑,故康复护士对患者要耐心开导,对家属要详细解释,并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果,只有坚持不懈地治疗与锻炼,才能达到康复的目的,并列举成功的病例,使患者及家属树立起信心,密切配合,因此心理护理应贯穿在整个康复过程。
5肢体的护理
瘫痪肢体在24h内应保持功能位,并注意轻揉按摩肢体;对无意识障碍的脑梗塞患者,次日就可以进行功能训练,如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限,应从近关节端开始,由近及远按摩,关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动,上肢做抬举,下肢做伸屈运动,待病情稳定后,可逐渐下床锻炼,以主动锻炼为主,让患者在护士或家属搀扶下先站立,双臂攀住,身体挺直,锻炼时间一般3次/d,分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加。如果病人能够站立时应尽早搀扶病人锻炼走路,先在别人帮助下行走,逐渐过度到自己扶持物体,例如床栏、单杠等,并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立,适应后持拐杖或徒步行走。
6恢复语言能力的训练
在训练时应从易到难,从简单到复杂,并注意发音时的口型,细心讲解发音要领,反复训练。护士除耐心反复地进行发音训练外还应掌握多方面的训练技巧,模拟人的动作、手势、口型等方法,使患者尽量体会、理解、模仿发音,直到能对话。
7预防并发症的发生
1)肺部感染。意识障碍者应取头侧位,口角放低,以利于口腔内分泌物及呕吐物的排出,每日用生理盐水或淡盐水清洗口腔1～2次,为防止食物反流,鼻饲前应彻底吸痰,鼻饲后半小时严禁搬动病人,以免引起呕吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
2)泌尿系感染。大小便失禁患者要及时更换污染物,并用温开水清洗前后二阴。留置导尿患者应每3～4h放尿一次,每次尿量最多不得超过500ml,下接无菌接尿管及尿瓶,并每日更换1次;每次换导尿管1次,留置导尿时间不宜过长,一般2～3周后应停止导尿管的使用,改用外部引流装置。
3)褥疮。偏瘫病人由于卧床及大小便失禁易发生褥疮。因此要保持患者个人卫生,床铺保持平整、干燥、无渣屑,每2～3h翻身1次,并仔细观察受压部位有无将要发生褥疮的迹象。翻身时要轻,避免推、拉、拖动作,以防揉破皮肤,便器要保持完整无损,骨骼受压处垫上气圈。保持皮肤的清洁和干燥,卧床患者每周应擦浴或洗澡1～2次,会阴部每天清洁一次,大小便后随时清洗。定时按摩,特别是骨突部位,以促进局部血液循环。总之要勤翻身、勤检查,切实做到早预防、早发现、早治疗。脑出血患者翻身时禁忌搬动头部。